Тонзиллярная ямка где находится


Анатомическое строение глотки

Глотка (pharynx) — это полый орган, состоящий из мышц, в котором перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути. Глотка размещена в передней области шеи, впереди тел шейных позвонков, начиная от свода черепа до VI шейного позвонка, где переходит в пищевод (рис. 38).
Рис. 38. Сагиттальный разрез головы и шеи: 1 - нижняя носовая раковина; 2 - средняя носовая раковина; 3 - глоточная миндалина; 4 - тубарный валик слуховой трубы; 5 - мягкое небо; 6 - тело позвонка; 7 - твердое небо; 8 - передняя небная дужка; 9 - небная миндалина; 10 - язычная миндалина; 11 - надгортанник; 12 - вход в гортань; 13 - предпозвоночная фасция; 14 - печатка перстневидного хряща; 15 - подъязычная кость

Глотка делится на три отдела согласно трем полостям, размещенным впереди нее: верхний (epipharynx) — носовая часть глотки, средний (mesophatynx) — ротовая часть глотки и нижний (hypopharynx) — гортанная часть глотки. Границей между верхним и средним отделами является условно проведенная горизонтальная плоскость от заднего конца твердого неба. Границей между ротовой и гортанной частью является верхний край надгортанника.

Различают четыре слоя стенок глотки: слизистая оболочка (tunica mucosa phatyngis), фиброзная оболочка (tunica fibrosa pharyngis), мышечная оболочка (tunica muscularis pharyngis) и адвентициальный слой (tunica adventitiapharyngis).

Кнаружи от глотки расположены окологлоточные пространства, выполненные клетчаткой. Сквозь них проходит нервно-сосудистый пучок, и там находятся главные лимфатические узлы шеи. Позади глотки находится отделенное от позвоночника рыхлой клетчаткой заглоточное пространство. Оно сзади ограничено иредиозвоночной фасцией (fascia praevertebralis), впереди — адвентициальным слоем глотки, а по бокам — фасциальными перегородками, идущими от предпозвоночной фасции к адвентиции боковой стенки глотки.

Заглоточное пространство начинается узкой щелью от основания черепа и постепенно расширяется книзу, до уровня VI шейного позвонка, где переходит в околопищеводную клетчатку и дальше — в клетчатку заднего средостения. Срединной, сагиттально размещенной перегородкой заглоточное пространство на уровне носовой части глотки разделено на две симметричные половины.

С обеих сторон срединной перегородки в раннем детском возрасте размещены лимфоузлы, куда проникает инфекция при воспалительных процессах в задних отделах носа и глотки. В результате этого воспаление переходит на клетчатку и развиваются заглоточные абсцессы. Если заглоточный абсцесс развивается в носовой части глотки, он является латеральным (ближе к какой-нибудь стороне), Опускаясь в ротовую часть глотки, он занимает срединное положение.

Изнутри глотка покрыта слизистой оболочкой. В носовой части она выстлана многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, а в ротовой и гортанной частях — многослойным эпителием. Под эпителием слизистой оболочки в определенных местах размещается скопление лимфаденоидной ткани в виде миндалин или лимфатических фолликулов. В подслизистом слое содержатся слизистые железы, особенно много их в носовой части глотки, на глоточной поверхности мягкого неба, около небных миндалин и на корне языка.

Фиброзная оболочка глотки образует ее основание. Эта плотная пластинка соединительной ткани тесно связана со слизистой оболочкой и мышечным слоем. Сверху она плотно прикреплена во многих местах к основанию черепа и является самой толстой и наиболее видимой. Снизу эта глоточно-основная фасция (fascia pharyngo-basilaris) переходит в тонкую эластичную перепонку, которая прикрепляется к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща гортани.

Слой мышц глотки образован двумя группами исчерченных мышц, сужающих и расширяющих глотку. Мышц — сжимателей глотки насчитывается три: верхняя (m. constrictor pharyngis superior), средняя (m. constrictor pharyngis med'ms) и нижняя (m. constrictor pharyngis inferior). Они начинаются сверху и в виде пластинок черепицеобразно прикрывают друг друга, их волокна сходятся на задней стенке глотки и образуют глоточный шов (raphe pharyngis).

Мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее, чем сужающие. К ним принадлежат шилоглоточная (n. stylopharyngeal) и глоточно-небная (n. pharyngo-palatinus) мышцы. Слой мышц глотки снаружи покрыт тонкой соединительнотканной оболочкой — адвентицией, которая с помощью соединительнотканной клетчатки соединена с прилегающими анатомическими образованиями, что обеспечивает значительную подвижность глотки.

Носовая часть глотки размещена за носовой полостью, с которой она соединяется хоанами. Верхняя ее стенка граничит с основной частью затылочной кости, задняя стенка соответствует проекции I и II шейных позвонков. На задней и задневерхней стенках находится скопление лимфаденоидной ткани — глоточная миндалина. На боковых стенках, на уровне задних концов нижних носовых раковин, открываются глоточные отверстия слуховых труб (ostium pharyngeum tube auditivae).

Сверху и позади отверстия слуховых труб окружены хрящевыми валиками, которые несколько выступают в глотку. Спереди отверстия отграничены малозаметной складкой слизистой оболочки (plica salpingopalatina), которая внизу соединяется с мягким небом. Более выражена складка слизистой оболочки, идущая книзу от заднего края трубного валика (plica salphingopharyngea). Позади этой складки находится глоточный карман, или ямка Розенмюллера (recessus pharyngis), где размещается трубная миндалина (tonsilla tubaria).

Ротовая часть глотки соединяется с ротовой полостью зевом. Стенки зева образованы сверху мягким небом, снизу — корнем языка, по бокам — передними и задними небными дужками (arcus glossopalatinus et arcus phatyngopalaiinus) и небными миндалинами (tonsilla palatina), размещенными в треугольных нишах между небными дужками. По бокам и сзади эта часть глотки ограничена соответствующими стенками, под эпителием которых размещены отдельные лимфойдные фолликулы и скопления этой ткани в виде боковых валиков.

Гортанная часть глотки размещена впереди тел IV, V и VI шейных позвонков и суживается книзу в виде воронки. На ее передней стенке, образованной корнем языка, размещена язычная миндалина (tonsilla Ungualis). Ниже, по передней стенке гортанной части глотки, размещаются глубокие грушевидные синусы (recessus piriformes), которые соединяются позади пластинки перстневидного хряща и переходят в пищевод.

Между корнем языка и язычной поверхностью надгортанника есть углубление, разделенное на два синуса средней складкой, идущей от надгортанника к корню языка. Эти ямки называются валекулами. В грушевидных ямках и валекулах могут застревать инородные тела. В случае подозрения на возможное наличие инородных тел в горле эти анатомические образования следует внимательно осмотреть. При условии нарушения проходимости пищевода, в частности при наличии инородных тел, в грушевидных синусах определяется слюностаз.

Кровоснабжение глотки осуществляется преимущественно ветвями наружной сонной артерии (a. pharyngea ascendes). Небные миндалины снабжаются кровью восходящей небной и восходящей глоточной артериями (a. palatina ascendes, a. pharyngea ascendes). Нижний отдел глотки кровоснабжается за счет верхней щитовидной артерии (a. thyreidea superior).

В горле находятся два венозных сплетения (plexus pharyngeus), расположенных на наружной поверхности задней и боковых стенок под слизистой оболочкой. Эти сплетения анастомозируют между собой, а также с венами мягкого неба, глубоких мышц шеи и позвоночным сплетением. От них отходят вены глотки, которые вливаются одним или несколькими стволами во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) или впадают в одну из ее ветвей.

Лимфатические сосуды образуют густую сетку в слизистой оболочке глотки. Два из них анастомозируют с лимфатическими сплетениями прилежащих органов. Отгок лимфы из глотки происходит в глубокие и задние шейные лимфатические узлы. Заглоточные лимфатические узлы могут наблюдаться у детей раннего возраста.

Иннервация глотки осуществляется ветвями тройничного, языко-глоточного, блуждающего и дополнительного нервов, также имеется и симпатическая иннервация. Носовая часть глотки получает двигательную иннервацию преимущественно от языкоглоточного нерва, средний и нижний отделы — от возвратного гортанного нерва, который является ветвью блуждающего нерва. Чувствительная иннервация верхнего отдела глотки обеспечивается второй ветвью тройничного нерва, среднего — ветвями языкоглоточного, а нижнего — внутренней ветвью верхнегортанного нерва, который отходит от блуждающего. Слизистые железы и сосуды глотки обеспечиваются вегетативной иннервацией — блуждающим нервом и симпатическими ветвями.

Лимфаденоидное глоточное кольцо представлено миндалинами: I и II — небными, III — глоточной, IV — язычной, V и VI — трубными.

Небная миндалина внешне покрыта соединительнотканной оболочкой, которая носит название псевдокапсулы (рис. 39). От нее вглубь миндалины отходят соединительнотканные тяжи, получившие название трабекул. Они и капсула образуют каркас, строму миндалины. Верхняя мышца — сжиматель глотки образует миндаликовую нишу. Внешняя поверхность миндалины отделена от фасции, которая покрывает верхнюю мышцу — сжиматель глотки рыхлой околоминдаликовой клетчаткой.


Рис. 39. Схема строения небной миндалины: 1 — соединительнотканная псевдокапсула; 2 — соединительнотканные трабекулы; 3 — фолликулы; 4 — лакуны; 5 — диффузные скопления лимфоцитов

Паренхима миндалины представлена рыхлой аденоидной или ретикулярной тканью, состоящей из звездчатых ретикулярных клеток, их отростков и аргирофильных ретикулярных волокон. В петлях этой сетки содержатся лимфоциты и их скопления (фолликулы), плазматические клетки и макрофаги. Фолликулы размещаются однослойными рядами. Среди них обнаруживаются небольшие, равномерно окрашенные фолликулы и большие, так называемые вторичные, фолликулы, на периферии которых различается темная краевая зона, а в центре — светлая (зачаточный, или реактивный, центр).

Внутренняя поверхность миндалины, обращенная к зеву, покрыта многослойным плоским эпителием. На этой поверхности имеется от 12 до 20 тонзиллярных ямок, ведущим к лакунам, или криптам, которые имеют извилистый ход, нередко разветвляются и могут достигать капсулы миндалины. Поверхность двух небных миндалин благодаря наличию крипт достигает 300 см2. Часть передней поверхности небной миндалины зачастую покрыта треугольной складкой.
Аналогичное строение имеют другие миндалины. Глоточная миндалина состоит из 5—9 продолговатых валикообразных складок, разделенных бороздами, которые являются своеобразными криптами.

Язычная миндалина, размещенная под многослойным плоским эпителием корня языка, представляет собой совокупность бугорков, количество которых колеблется в пределах от 24 до 102. На вершине каждого бугорка имеется отверстие, куда открывается крипта, глубиной 3—4 мм. На дне крипты открывается одна или несколько выводных протоков слизистых желез.

Трубные миндалины небольшие. Они содержат лимфоидную ткань, фолликулы встречаются редко. Глоточные и трубные миндалины покрыты многорядным цилиндрическим эпителием.

Доказано, что миндалины имеют сложный нервный аппарат с афферентными и эфферентными волокнами с разнообразными нервными окончаниями. В небных и язычных миндалинах выявлены нервные клетки и нервные узлы. Сквозь капсулу небной миндалины в нее проникает около 360 нервных веточек от языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатических волокон.

У новорожденных имеются все описанные миндалины, но они небольшие. Под влиянием внешних факторов, особенно инфекции и разных аллергенов, происходит гипертрофия элементов лимфаденоидного глоточного кольца, достигающая наибольшего проявления в возрасте 3—7 лет. Затем наблюдается обратное развитие этих лимфаденоидных образований за счет гибели лимфоидных фолликулов и развития соединительной ткани. Но это не общая закономерность. Большие миндалины могут быть у детей в возрасте до 1 года и у лиц преклонного возраста.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

определение, виды и анатомические особенности; функции и особая роль нёбных и глоточной миндалин

С детства каждому человеку так или иначе доводилось сталкиваться с воспалительными заболеваниями горла или как чаще называют это в народе, «воспаление гланд». Рассмотрим, что такое гланды, чем понятие миндалины отличается от понятия гланды, какие бывают миндалины, где они расположены, и какую функцию они выполняют для организма человека.

Значение понятий

Прежде всего разберёмся с этимологией используемых понятий. Происхождение термина «гланды» от лат. слова glandula, что в переводе означает железа. Термин «миндалины» имеет древнегреческое происхождение – ἀμυγδᾰλίς, ἀμύγδᾰλον, что переводится как миндаль. Используется этот термин, потому что эти анатомические образования поразительно напоминают собой миндальный орех. Латинская транскрипция этого же слова tonsillae, и именно это наименование используется в официальной медицине.

Чаще всего термином «миндалины» обозначают всю совокупность железистых образований, расположенных в полости рта и носоглотки, представляющих собой скопление лимфоэпителиальной ткани. А слово «гланды» обычно применяют прицельно, называя им только определённую пару желёз, расположенную непосредственно в ротовой полости и называемых нёбными.

Итак, миндалины – это часть защитного барьера в теле человека, его специфическая лифогенная зона, в которой происходит производство лимфоцитов и антител, благодаря весьма плотному контакту между внешней и внутренней средой организма. Именно их расположение на границе соприкосновения ротовой полости, носоглотки, пищеварительного тракта и дыхательных путей, позволяет этим железам служить первичной и важной преградой на пути болезнетворных микроорганизмов и патогенных веществ, участвовать в формировании иммунного ответа организма на воздействие чужеродных факторов.

Классификация

Всего в организме человека насчитывается шесть основных миндалин в носоглотке, плюс небольшие скопления лимфатических валиков, единичных фолликулов и гранул по задней стенке горла, образующих в совокупности своеобразное глоточное лимфоидное кольцо. Оно получило название Пирогова-Вальдейера.

Из всех миндалин различают две пары парных – это трубные и нёбные миндалины и ещё есть две непарные – глоточная (она же носоглоточная) и язычная. Принято нумеровать определённым образом все эти железы.

  • Пара нёбных получила официальную нумерацию 1 и 2.
  • Непарные обозначают так: глоточная – под номером 3, язычная под номером 4.
  • И соответственно парным трубным присвоены номера 5 и 6.

Краткое описание

Рассмотрим их особенности расположения и строения.

Трубные миндалины

Начнём с парных трубных миндалин tonsillae tubariae (5,6). Располагаются эти маленькие по размеру железы между ухом и носом в районе глоточного отверстия Евстахиевой трубы. На них возложена миссия охраны слуховых органов от возможной инфекции. Если болезнетворные микроорганизмы атакуют трубную железу, то её ткань увеличивается в размере, что блокирует связь между средним ухом и носом, а это приводит к существенным нарушениям функции слуха, вызывает острые и хронические отиты.

Язычная миндалина

Непарная язычная миндалина (4) tonsilla palatinae располагается у корня языка в толще его слизистой оболочки. На поверхности она проявляется как бугристое и шероховатое лимфоидное образование с перегородкой посредине, в углублениях которого проходят слюнные каналы. Поскольку снаружи эта железа надёжно прикрыта от воздействий окружающей среды, то в ней крайне редко возникают воспалительные процессы. Если все же воспаление случается, то проявляется это болью при глотании и разговоре.

Глоточная миндалина

Непарная глоточная (носоглоточная) миндалина (3) tonsilla pharyngea. Локализуется в районе задней стенки глотки и в нормальном здоровом состоянии представляет собой поперечно расположенные складки лимфоидной ткани, покрытые слизистой оболочкой. При патологическом процесс их гипертрофии (аденоиды), эти образования становятся визуально видимыми, нависают за язычком и начинают мешать процессу нормального носового дыхания.

Нёбные миндалины

И, наконец, парные нёбные миндалины tonsillae palatinae (1,2) (гланды) – они самые крупные из всех и их можно непосредственно увидеть, если широко открыть рот. Поскольку из всех желёз нёбные наиболее часто становятся предметом пристального внимания медиков и пациентов, то рассмотрим их подробнее.

Локализуются гланды в ямках, называемых тонзиллярными, между нёбными дужками, это углубления треугольной формы в боковых стенках глотки за языком. Отличительными чертами нёбных миндалин являются прежде всего особенности их строения. Снаружи они покрыты соединительнотканной капсулой, с помощью которой крепятся к боковым стенкам зева. А соединительнотканные тяжи (трабекулы) с пролегающими здесь сосудами, ответвлениями сонной артерии, и нервными волокнами (тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов), пронизывают всю железистую ткань миндалины от наружной оболочки, делят её на доли, а также питают всеми необходимыми ресурсами.

Отличительной чертой гланд является наличие в слое её паратонзиллярной клетчатки так называемых лакун (около 10–20 углублений, ямок или расщелин), переходящих в многочисленные крипты (разветвления, складки). То есть гланды представляют собой складчатые, неровные, ветвящиеся образования, что очень увеличивает площадь их свободной рабочей поверхности. Древовидные крипты выстланы многослойным эпителием, участвующим во взаимодействии с внешней средой и выработке антител.

В слизистой оболочке нёбных миндалин залегает большое число фолликулов, в которых содержатся лимфоциты, разные по степени зрелости. Именно здесь происходит основное обезвреживание большинства инфекционных и токсических веществ, которые попадают извне.

В анатомии гланд могут встречаться некоторые вариации. По размеру существует три возможных степени их величины. 1. Не выступающие за границу задней нёбной дужки. 2. Выходящие за её край и 3. Сильно выступающие, почти доходящие до средины зева. По форме нёбные миндалины бывают плоскими или выпуклыми.

На практике специалисты иногда встречаются с особенностями строения, например, наличием синуса Туртюаля – это или сильно развитая собственная долька железы, проникающая в мягкое нёбо, или добавочная миндалина во внутреннем небе с глубокой лакуной. А также при санации лакун может встречаться в качестве препятствия так называемая складка Гиса, треугольной формы нависающая в области передней нёбной дужки крипта слизистой оболочки.

Обычно микрофлора на поверхности гланд сапрофитная, но при патологических процессах в криптах обнаруживается большое количество болезнетворных факторов, скапливается гной (пробки).

Нёбные миндалины развиваются с рождения очень активно и своих наибольших размеров достигают к возрасту примерно 8–13 лет. После 30-летия они постепенно подвергаются процессу инволюции, железистая ткань замещается соединительнотканной, что, очевидно, ведёт к снижению их функциональной активности.

Функции

Каковы же функциональные обязанности миндалин? До сих пор нет окончательного доказанного вывода обо всех выполняемых ими задачах. Изучение этих важных маленьких «жемчужин» человеческого организма продолжается. Но все же основной перечень уже открытых функций можно обозначить.

  • Прежде всего, это защитная, барьерная функция и участие в создании местного иммунитета в области носоглотки. Здесь первая линия обороны на пути воздушно-капельного проникновения в организм человека патогенных вирусов и бактерий, поскольку именно через миндалины проходит весь вдыхаемый воздух и принимаемая человеком пища. Особая нагрузка ложится в связи с этим на нёбные и глоточную миндалины, и именно поэтому проблемы в первую очередь возникают именно с этими железами.
  • Очень важна кроветворная функция, поскольку они принимают участие в общей задаче желёз лимфатической системы организма – произвести лимфоциты, главные клетки иммунной системы, вырабатывающие антитела. Особенно интенсивно происходит синтез антител в детском возрасте, до полового созревания, поскольку именно в это время растущий организм знакомится со многими инфекционными и токсическими факторами окружающей среды, и активно формируется иммунная защита на всю дальнейшую жизнь. У взрослых этот процесс тоже происходит, но с гораздо меньшей интенсивностью.
  • Ещё одна значимая функция нёбных и глоточной миндалин – выводящая или элиминационная, то есть с их помощью избыток произведённых лимфоцитов удаляется из организма наружу, то есть в носоглотку.
  • И также в настоящее время ведётся исследование их роли, прежде всего нёбных, глоточной и язычной, в процессе пищеварения, в синтезе пищеварительных ферментов (таких как липаза и амилаза).

Особое функциональное значение нёбных и глоточной миндалин

Нужно отметить, что из всего созвездия лимфоидного барьера в горле человека, наиболее важное значение имеют именно нёбные и глоточная миндалины. Они самыми первыми встречают «внешнюю угрозу» чужеродных микроорганизмов и соответственно на них возложена центральная роль в формировании иммунного ответа. Вследствие этого профилактика и лечение заболеваний нёбных (гланд) и глоточной миндалин (аденоиды) становится приоритетной для врачей и пациентов.

Тонзиллярные лимфоузлы увеличены: причины и лечение

Тонзиллярный лимфоузел первым реагирует на инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов и ротовой полости. Его увеличение или воспаление свидетельствует о патологических процессах, протекающих в организме, что должно насторожить человека и заставить обратиться к врачу.

Особенности тонзиллярных узлов

Тонзиллярный лимфоузел можно обнаружить под углом челюсти. Эти узлы расположены симметрично, справа и слева. Из-за поверхностного расположения они достаточно легко прощупываются. При этом надавливание на тонзиллярные лимфатические узлы сопровождается небольшим дискомфортом.

Эта группа лимфоузлов остро реагирует на инфекционные заболевания и воспалительные процессы ЛОР-органов и ротовой полости. При этом бывает достаточно сложно отличить патологии тонзиллярных лимфоузлов от шейных и нижнечелюстных. Связано это в первую очередь с тем, что все эти узлы расположены рядом, поэтому увеличение одной группы лимфоузлов может быть ошибочно принято за патологию другой группы.

Тонзиллярные лимфатические узлы часто увеличиваются у детей в период простудных заболеваний.

Анатомия и физиология

Тонзиллярный лимфоузел можно обнаружить под углом челюсти

Как уже упоминалось, тонзиллярные лимфатические узлы располагаются на шее, возле углов нижней челюсти. Они входят в группу шейных лимфатических узлов. Их размеры небольшие, располагаются узлы симметрично по обе стороны шеи.

Основная функция этих узлов – очищение лимфы и насыщение ее иммунными клетками. Лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы, обеспечивая поставку необходимых веществ в кровь путем транспорта и очищения лимфы.

Основные функции тонзиллярных узлов:

  • выведение токсинов из организма;
  • защита от проникновения инфекции;
  • насыщение лимфы иммунными клетками;
  • фильтрация лимфы.

Благодаря лимфатическим узлам обеспечивается полноценная работа иммунной системы.

В то же время такие функции делают тонзиллярные лимфоузлы особо чувствительными к различным патологическим процессам. Они могут увеличиваться в ответ на воспалительные реакции и инфицирование патогенными микроорганизмами, при этом патологии лимфоузлов тесно связаны с заболеваниями рядом расположенных органов.

Нормальные размеры и особенности пальпации

Где находятся тонзиллярные лимфоузлы, можно понять самостоятельно. Для этого необходимо отклонить голову набок, положить пальцы на угол нижней челюсти и дотронуться подушечкой до области между углом челюсти и мочкой уха. В этой зоне находятся тонзиллярные узлы.

Они отличаются средними размерами – около 5 мм. При этом точной нормы размеров нет, у разных людей диаметр этих узлов может варьироваться от 3 до 10 мм, и все это будет являться вариантами нормы. Более того, даже у одного человека тонзиллярный узел справа может быть немного больше левого узла.

Эта группа лимфатических узлов располагается неглубоко, что делает возможным их пальпацию. Так, надавив на область между челюстью и мочкой уха, можно почувствовать небольшое уплотнение. При этом из-за особенностей кожи в этой зоне и отсутствия жировой ткани надавливание может сопровождаться небольшим дискомфортом, даже если человек совершенно здоров.

Благодаря тому что тонзиллярные лимфоузлы легко пальпируются, удается своевременно обнаружить патологии этих органов.

Когда нужно обратиться к врачу?

При увеличение тонзиллярных лимфатических узлов наблюдается боль при открывании рта

В норме тонзиллярные узлы не увеличиваются и не должны беспокоить человека. Появление заметных бугорков под кожей, общее недомогание и болезненность при надавливании – все это тревожные симптомы, которые должны сподвигнуть пациента на срочное обращение к специалисту.

К другим признакам патологий тонзиллярных узлов относят:

  • боль при открывании рта;
  • дискомфорт при поворотах шеи;
  • общую слабость;
  • ночную потливость;
  • повышение температуры тела.

Все эти симптомы сопровождаются заметным набуханием лимфатических узлов на шее.

Существует две основные патологии лимфоузлов – воспаление (лимфаденит) и увеличение (лимфаденопатия). Знание специфических симптомов поможет своевременно распознать патологический процесс и предположить причины его развития.

Лимфаденопатия тонзиллярных узлов

Увеличение лимфатических узлов, или лимфаденопатия, в МКБ-10 обозначается кодом R59. Это нарушение не является самостоятельным заболеванием. Увеличение лимфоузлов происходит на фоне различных патологических процессов, сопровождающихся выраженным ослаблением иммунной защиты.

Причину увеличения локальных лимфоузлов следует искать в патологиях расположенных рядом органов, поэтому при увеличении тонзиллярных узлов первым делом необходимо проверить горло и миндалины.

Симптомы увеличения тонзиллярных узлов:

  • появление бугорка или шишки на коже;
  • покраснение кожи;
  • общее недомогание;
  • симптомы заболеваний ЛОР-органов;
  • ночная потливость.

Распознать признаки лимфаденопатии бывает сложно, если ее развитие связано с простудными заболеваниями и инфекциями ЛОР-органов, симптоматика которых перекрывает проявления лимфаденопатии.

Почему могут увеличиваться тонзиллярные лимфоузлы, сложно сказать однозначно, так как на этот процесс влияют разные причины. Чаще всего увеличение этой группы узлов связывают с ОРВИ. При этом следует отметить, что узлы увеличиваются симметрично, то есть речь идет о двусторонней лимфаденопатии, когда поражены лимфоузлы справа и слева.

Среди других причин нарушения:

  • отит;
  • тонзиллит;
  • синусит;
  • грипп;
  • детские инфекционные заболевания;
  • скарлатина;
  • паротит (свинка).

Все эти заболевания сопровождаются повышением температуры тела, нарушением работы ЛОР-органов, симптомами общей интоксикации и слабостью. К детским болезням, на фоне которых могут увеличиваться лимфоузлы, относят корь, ветрянку, краснуху, коклюш. Отдельно выделяют такое опасное заболевание, как эпидемический паротит, известное под народным названием “свинка”. При этой патологии воспаляются слюнные железы, и могут увеличиваться тонзиллярные, подчелюстные и шейные лимфоузлы.

К другим причинам увеличения этих лимфоузлов относят патологии ротовой полости: стоматит, грибковое поражение слизистой рта, запущенный кариес, пульпит.

Увеличение лимфоузлов также может быть связано с повреждением лимфатических сосудов. В этом случае будут наблюдаться отеки шеи и лица, связанные с нарушением оттока лимфы.

Воспаление лимфоузлов

Лимфаденит может возникать на фоне абсцесса зуба, он очень опасен и требует своевременного лечения

Воспаление тонзиллярного лимфоузла – опасное заболевание с острой симптоматикой. Патология называется лимфаденитом и обозначается в МКБ-10 кодом L04.

Причиной воспаления тонзиллярных узлов является их инфицирование. Инфекция распространяется от рядом расположенных органов. Причиной может стать гнойный тонзиллит, острый отит, скарлатина и другие заболевания. Также воспаление лимфоузлов может быть вызвано распространением палочки Коха (возбудитель туберкулеза).

Воспаление тонзиллярных узлов может возникать на фоне абсцесса зуба, фурункулов возле ушных раковин и других гнойных заболеваний.

Симптомы этой патологии:

  • сильное увеличение лимфатического узла;
  • выраженный болевой синдром;
  • высокая температура тела;
  • симптомы общей интоксикации организма;
  • увеличение печени и селезенки;
  • сильная слабость.

Отличительной особенностью этой патологии является выраженный болевой синдром, усиливающийся при надавливании.

Лимфаденит опасен и требует своевременного лечения. В противном случае существует риск распространения инфекции по всему организму, а при нагноении лимфоузлов возможно заражение крови (сепсис).

Болевой синдром

Отличить лимфаденопатию от лимфаденита можно по характеру болевого синдрома. Увеличенные лимфоузлы при лимфаденопатии практически не болят. Пальпация вызывает незначительный дискомфорт, связанный с механическим раздражением кожи и давлением на узел. При воспалении лимфоузлов боль присутствует постоянно, усиливаясь при надавливании, жевании, разговоре. Любая нагрузка на нижнюю челюсть увеличивает дискомфорт.

Важно учесть, что при воспаленных миндалинах тонзиллярные лимфоузлы на шее могут как воспаляться, так и просто увеличиваться. При этом определить характер патологии бывает сложно из-за общего недомогания и сильной боли в горле, которая перекрывает чувство дискомфорта при надавливании на узел.

Диагностика

Диагностика (УЗИ лимфоузлов, рентген носовых пазух и другое) проводится в зависимости от сопутствующих симптомов

При увеличении тонзиллярных лимфоузлов необходимо посетить терапевта или ЛОР-врача. Предварительный диагноз ставится после физикального обследования и пальпации увеличенных узлов. Дополнительно понадобится сдать общий анализ крови, который позволит выявить отклонения в числе лимфоцитов – основных иммунных клеток. Врач также может назначить УЗИ лимфоузлов.

Дополнительные обследования зависят от сопутствующих симптомов. Если у человека наблюдается боль в ухе, необходимо сделать рентген височной области и проконсультироваться с отоларингологом. При заложенности носа и головной боли назначается рентген носовых пазух для исключения бактериального синусита.

При воспалении лимфоузлов необходимо дополнительно сделать УЗИ печени и селезенки, которые увеличиваются при лимфадените.

Также важно исключить туберкулез, сделав туберкулиновые пробы, так как это заболевание часто проявляется воспалением лимфатических узлов.

При патологиях ротовой полости необходимо проконсультироваться со стоматологом. Диагноз ставится после осмотра ротовой полости врачом и проведения рентгенографии челюсти.

Лечение

Лимфоузлы не требуют специального лечения, так как в первую очередь необходимо устранить причину их увеличения или воспаления. Какой врач будет лечить заболевание – это зависит от специфики болезни. Так, при ОРВИ и гриппе лечение подберет терапевт. Оно основано на симптоматической терапии – приеме жаропонижающих средств, противовирусных препаратов, иммуностимуляторов. Детские инфекции, такие, как корь, краснуха и ветрянка, также не имеют специальной терапии, поэтому выбор препаратов будет зависеть от общего самочувствия ребенка. Как правило, ограничиваются назначением жаропонижающих и антигистаминных средств.

Острый отит и тонзиллит лечат с помощью антибиотиков. Схему терапии составляет отоларинголог. Дополнительно назначают антисептические полоскания для горла, которые быстро уменьшают симптоматику.

где находятся, строение, заболевания и их лечение

Небные миндалины – это расположенные в ротовой полости и носоглотке скопления лимфоидной ткани, которая выполняет защитную роль, являясь функциональным элементом иммунной системы. Они предохраняют организм от попадания через дыхательные пути разных патогенов и представляют собой важный элемент речевого аппарата. Заболевания миндалин чаще всего носят воспалительный характер, являясь результатом развития бактериальных или вирусных инфекций.

Строение миндалин

Небные миндалины, или гланды – это плотные участки лимфоидной ткани округлой формы, которые располагаются между ротовой полостью и глоткой. Всего есть четыре вида миндалин, которые, в свою очередь, делятся на парные и непарные. Все вместе они образуют лимфаденоидное кольцо, которое относится к лимфатической системе и органам иммунитета. Анатомия гланд отличается от прилегающих тканей. Они неоднородны и пронизаны особыми углублениями – лакунами, которые являются местом скопления и обезвреживания вирусов и микробов, попадающих в дыхательные пути. В каждой миндалине содержится по 10-15 штук.

Различают внутреннюю и наружную стороны гланд, разделенные бороздой на две непропорциональные части. Наружная покрыта соединительной тканью и называется капсулой. Она является отростком верхнего апоневроза глотки и состоит из пучков соединительной ткани, которые образуют строму всего органа. От пучков отходят более мелкие отростки, которые спаяны с дужками стромы и проходят через все тело миндалин.

Снабжение кровью происходит через венозные сосуды, начинающиеся в глубине лимфоидной ткани и впадающие во внутреннее венозное сплетение, находящееся на внутренней стороне нижней челюсти. Расположение рядом с гландами внешней и наружной сонных артерий обеспечивает миндалины притоком крови. Это затрудняет проведение оперативного вмешательства и исследования функций органа из-за высокого риска задеть сонную артерию.

Заболевания

Все заболевания небных миндалин можно разделить на воспалительные и невоспалительные. Первые развиваются в результате попадания в организм вирусных и бактериальных инфекций, негативно влияющих на иммунную систему, частью которой являются миндалины. В таком случае возбудитель проникает в орган вместе с кровью, развивается в лимфоидной ткани и вызывает ее воспаление.

Ко второй группе заболеваний относятся врожденные пороки строения миндалин и гипертрофия, которая может иметь как врожденный характер, так и приобретенный – в результате воздействия негативных факторов.

Острый тонзиллит

Острый тонзиллит, или ангина – это инфекционное заболевание вирусного, бактериального или грибкового характера, поражающее миндалины и слизистую оболочку глотки. Причиной развития этой болезни чаще всего становятся стрептококки, попадающие в тело человека вместе с пищей и водой, пылью или при использовании посуды и предметов личной гигиены больного ангиной. Чаще всего микробы уже находятся в организме и проявляют себя благодаря воздействию негативных факторов, ослабляющих иммунитет.

Ангина характеризуется такими симптомами, как:

  • высокая температура тела;
  • боль в горле при глотании и приеме пищи;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • слабость и боль в мышцах;
  • воспаление миндалин и небных дужек;
  • образование и скопление гноя на гландах.

Для лечения ангины назначаются жаропонижающие средства (аспирин, Парацетомол, Панадол), противовоспалительные препараты (Фарингосепт, Стрепсилс, Фалиминт) и антибактериальные лекарства (Фурациллин, Риванол, Элюдрил) в виде растворов для полоскания горла. В случае большого скопления гноя на миндалинах проводят инъекции противомикробных медикаментов для подавления роста микроорганизмов в полости глотки.

Допускается лечение народными средствами с использованием отваров и настоек. При ангине рекомендуются составы из ромашки, календулы, мелиссы, шалфея, прополиса, стеблей ноготка и лука. До полного выздоровления запрещено употреблять острую, соленую, слишком горячую или холодную пищу, газированные и алкогольные напитки.

Хронический тонзиллит

Переход острой ангины в хроническую стадию часто является результатом неэффективного или незаконченного лечения. При этом наблюдается продолжительное снижение иммунитета и формирования очагов воспаления, в которых скапливаются болезнетворные организмы. Осложнением такой разновидности тонзиллита могут быть пиелонефрит, полиартрит, ревматизм, ревмокардит и заболевания аутоиммунного характера.

Лечение хронической формы ангины сводится к хирургическому удалению одной или обеих пораженных миндалин.

Фарингит

Фарингит – это острый воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки, который развивается под воздействием инфекционных возбудителей. В 70% случаев заболевание вызвано вирусами (грипп, ОРВИ), в остальных 30% является следствием попадания в организм стрептококков, гонококков и других патогенных микробов. Пребывание возбудителя в теле длительное время может оставаться незамеченным. Симптомы могут проявиться при переохлаждении, болезни желудочно-кишечного тракта, отравлении алкоголем или химическими веществами и прочем.

Заболевание сопровождается следующими признаками:

  • жжение, сухость в глотке;
  • осиплость голоса;
  • заложенность в ушах;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • увеличение лимфоузлов на шее и в подмышках.

Лечение заболевания сводится к прямому воздействию на очаг воспаления путем полосканий и пульверизации миндалин и глотки антисептическими препаратами, приемом противовоспалительных средств (Биопарокс, Гексаспрей, Стопангин) и антигистаминов. Больному назначается специальная диета, исключающая из употребления острую, соленую, кислую, горячую и холодную пищу. Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя.

Скарлатина

Клиническая форма развития стрептококковой инфекции в дыхательных путях с ярко выраженными симптомами интоксикации называется скарлатиной. Считается, что это детское заболевание, которое переносят в возрасте до 12 лет. Но оно может развиваться и в более позднем периоде, чаще всего являясь осложнением грибкового тонзиллита.

Проявляется скарлатина высокой температурой до +40 градусов по Цельсию, возникновением язычной сыпи, рвотой и головной болью. Язык приобретает ярко-красный цвет с малиновым вкраплением, что говорит о развитии воспалительного процесса, который в дальнейшем распространяется на небные миндалины, вызывая их отечность. У детей заболевание проявляется в ярко выраженной форме, сопровождаясь лихорадкой, судорогами и потерей сознания, свидетельствующими об интоксикации. У взрослых болезнь может носить менее выраженный характер (в зависимости от состояния иммунитета).

Для лечения скарлатины применяются большие дозы антибиотиков, которые должны подавить болезнетворных микробов и восстановить функцию организма по естественному избавлению от токсинов. Также пациенту назначаются антигистаминные препараты, антисептики и жаропонижающие препараты.

Лейкоз

Редкое заболевание, при котором происходит нарушение фагоцитарной функции лейкоцитов и последующее отмирание клеток. Это приводит к развитию тяжелой формы анемии и геморрагического диатеза. Воспаление гланд возникает чаще всего на начальных стадиях заболевания как результат некротических и язвенных изменений в лимфоидной ткани. Это приводит к воспалению региональных лимфоузлов, поражению десен, которое проявляется кровотечением и расшатыванием зубов.

Медикаментозные методы лечения малоэффективны и оказывают только симптоматическое действие, устраняя проявления болезни, не влияя на ее причину. Основными способами остаются переливание крови с большим содержанием эритроцитов и антибактериальная терапия, использующая химиотерапевтические препараты (Новоэмбихин, Тиофосфамид, Миелосан).

Паратонзиллит

Заболевание в 80% случаев развивается как осложнение хронической формы ангины и сопровождается острым воспалительным процессом в паратонзиллярной клетчатке. Патология в небных миндалинах характеризуется образованием ложной доли, поверхность которой увеличена, что в дальнейшем приводит к абсцессу.

Паратонзиллит проявляется сильной болью в горле, невозможностью принимать пищу, нарушением сна и регулярными головными болями. Пациенту трудно поворачивать голову, что говорит о распространении воспаления на мышцы шеи и развитии шейного лимфаденита. Происходит нарушение в работе челюстных и лицевых мышц, человеку сложно говорить и дышать.

Лечение зависит от степени тяжести заболевания. На начальной стадии, характеризующейся отечностью и воспалением тканей, назначаются противовоспалительные препараты, антибиотики пенициллиновой группы, антигистамины, анальгетики, жаропонижающие средства и дезинтоксикационные медикаменты. На стадии развития абсцесса требуется срочное оперативное вмешательство, вскрытие гнойного образования и его удаление с применением аппликационной анестезии.

Гипертрофия

Увеличение в размере миндалин чаще всего является результатом аномалий в развитии глоточного кольца, гиперплазии соединительной ткани миндалин или хронических воспалительных заболеваний в этой области. Это приводит к нарушению дикции, трудностям при приеме пищи и дыхании. Развитие гипертрофии способствует воспалению носоглоточного аденоида, что вызывает сбои дыхательной функции. Это проявляется нарушением сна, частым кашлем, храпом и приводит к гипоксии головного мозга с развитием сопутствующих психоневрологических расстройств.

Гипертрофия не является воспалительным заболеванием, поэтому единственный способ уменьшения размеров небных миндалин – их хирургическое удаление. Процедура называется тонзиллотомией и предполагает полную или частичную резекцию гланд.

Заключение

Небные миндалины выполняют важную роль в обеспечении иммунного ответа на патогенных возбудителей внутри организма, их заболевание ведет к ухудшению общего состояния пациента.

Механические и химические травмы этой области часто имеют критический характер с угрозой для жизни пострадавшего.

9.Строение небных миндалин и их физиологическая роль.

Законы Эвальда.

В глотке сильно развита лимфаденоидная ткань. Между небными дужками с обеих сторон она образует значительные скопления — небные миндалины (первая и вторая), которые на свободной поверхности, обращенной к глотке, имеют многочисленные щели, или лакуны, пронизывающие всю толщу миндалины. Плоский многослойный эпителий, покрывающий свободную поверхность миндалины, выстилает также и лакуны миндалины. У корня языка такое же скопление лимфаденоидной ткани образует язычную, или четвертую, миндалину. Эти четыре миндалины и лимфатические фолликулы в толще слизистой оболочки образуют цепь в виде кольца, которое называется глоточным лимфаденоидным кольцом. Небные миндалины являются парными образованиями, залегающими на границе полости рта и глотки между двумя небными дужками. По данным К. А. Орлеанского (1934), над небной миндалиной обычно имеется гладкостенная небольшая надминдаликовая ямка. У верхней стенки этой ямки иногда виден небный карман, достигающий глубины 1,5—2 см, в стенке которого может находиться небная долька миндалины. Последняя начинается от верхнего полюса небной миндалины и на несколько миллиметров простирается вверх.

Форма небной миндалины чаще всего овоидная. Однако встречаются округлая, овальная, удлиненная и дольчатая миндалины. Иногда миндалина имеет ножку, на которой она свисает в сторону зева. Возможно, форма миндалины отражает возрастные изменения или участие этого органа в патологических процессах (тонзиллиты). Сведения об этом в опубликованных работах отсутствуют.

О размерах небных миндалин обычно судят по величине их части, выступающей из тонзиллярной ямки. В то же время глубина самой ямки может быть различной. В литературе приводятся данные о длине (20—25 мм), ширине (15 мм) и толщине (10 мм) миндалин. Однако такой однозначный подход совершенно неправилен, поскольку размеры миндалин имеют ясно выраженные возрастные особенности. Данные о массе и линейных размерах правой и левой небных миндалин у людей различного возраста можно найти в литературе. Измерения небных миндалин, выполненные Н. П. Княжецким (1899) на 50 трупах преимущественно детей от рождения до 10 лет, показали, что масса миндалин нарастает весьма быстро. Если у ребенка первых месяцев жизни миндалина весит всего (в среднем) 0,08 г, то во второй половине 1-го года жизни — уже 0,27 г. У детей в возрасте 5—10 лет масса миндалины достигает 1,48 г, т. е. таких же цифр, как и у взрослого человека (1,5 г). По данным И. Г. Гентера (1904), одна небная миндалина у человека в возрасте 50— 60 лет весит 1,3 г при длине 26 мм, а после 60 лет — 1,1 г. Длина миндалины в 60 лет уже равна 20—22 мм. По JI. А. Зарицкому (1934), в течение первых месяцев жизни миндалины ребенка имеют наименьшие размеры, их длина и ширина не превышают 7 мм. От 2 мес и до 1 года заметно увеличивается длина— примерно в 1 '/г—2 раза по сравнению с предыдущим периодом. Возрастает и ширина, но в меньшей степени, поэтому форма миндалин из округлой превращается в овальную.Максимальная длина миндалин (22—29 мм), по JI. А. Зарицкому, наблюдается в возрасте 8—50 лет, а наибольшая ширина (20—22 мм) — в 8—20 лет. Сначала ширина (после 30 лет), а затем и длина (после 50 лет) начинают убывать.

Медиальная (зевная) поверхность небной миндалины выпуклая, слегка бугристая. На ней видны открывающиеся на поверхность миндалины отверстия крипт, число которых у одной миндалины, всего 8—10. Считается, что в узких криптах могут задерживаться попавшиеся туда частицы пищи, вызывая раздражение выстилающего эпителия. В просвете крипт обнаруживаются дегенеративно измененные лимфоциты, полиморфные лейкоциты, нити фибрина, микроорганизмы, отторгнувшиеся эпителиальные клетки. Н. Н. Бармина (1963), исследовавшая небные миндалины 320 детей в возрасте от 1 дня до 14 лет, умерших от различных причин (инфекционные и соматические заболевания), пришла к выводу, что ороговение поверхностных слоев эпителия, а иногда даже глубоких слоев происходит в течение жизни человека и является физиологическим. Отторгнутый ороговевший эпителий периодически покидает крипты, а в менее благополучных случаях может скапливаться в просвете крипт, образуя роговые «пробки». Последние растягивают просвет крипт, а под влиянием микроорганизмов и грибов они становятся гнойными. В таких «пробках» иногда откладываются даже соли, в результате чего образуются «тонзиллярные камни».

Гистология.

Небные миндалины состоят из стромы и паренхимы. Строма образуется соединительнотканными тяжами, веерообразно отходящими в глубь миндалин от псевдокапсулы и образующими перегородки (трабекулы) в паренхиме, делящие миндалины на дольки (10—20). Паренхима представляет лимфаденоидную ткань, основой которой в норме является нежная ретикулярная ткань. Петли ее густо инфильтрированы лимфоидными клетками, местами образующими овоидные или шаровидные скопления до 1 мм в диаметре — фолликулы, часто с более светлыми центрами, так как в них располагаются клетки, по виду напоминающие эпителиоидные (макрофаги). Флемминг называл светлые центры фолликулов вторичными фолликулами, зародышевыми центрами, центрами размножения. Установлено, что лимфопоэз происходит как в фолликулах, так и во всей лимфоидной ткани, в светлых центрах фолликулов происходит обезвреживание инфекционно-токсических веществ, и поэтому предложил называть их центрами раздражения, или реактивными центрами. Там, где фолликулы вплотную подходят к покровному эпителию поверхности миндалин или лакун, отмечается такая густая инфильтрация эпителия мигрирующими лимфоцитами, что под микроскопом стирается грань между фолликулом и покровным эпителием; это так называемые лимфоэпителиальные участки. Миграция лейкоцитов через эпителиальный покров миндалин происходит непрерывно в течение всей жизни и имеет корковую регуляцию.

Физиология. Миндалины, имея общее с другими лимфатическими органами строение, выполняют и аналогичные функции — кроветворную (лимфопоэза) и защитную (барьерную). Фолликулярный аппарат, заложенный в слизистых оболочках, представляет лимфатический барьер, биологической ролью которого является обезвреживание токсических и инфекционных начал, попадающих на слизистые оболочки из внешней среды. В процессе обезвреживания проникающих в миндалины инфекционно-токсических агентов в соответствии с общими биологическими законами происходят иммунобиологическая перестройка организма и выработка активного иммунитета. Этим объясняется и значительное развитие лимфаденоидной ткани у детей дошкольного и младшего школьного возраста, когда детский организм особенно подвержен инфекциям, и постоянно наблюдающийся процесс так называемой возрастной физиологической инволюции миндалин и всего глоточного лимфаденоидного кольца.

Методы исследования. При исследовании небных миндалин, помимо осмотра и пальпации, применяют зондирование лакун пуговчатым зондом и ротацию миндалин — прием для определения наличия и характера содержимого лакун. Для этого специальным инструментом — тонзиллоротатором, проволочным шпателем или шпателем с тупыми краями — слегка надавливают на переднюю небную дужку. М. подается к зеву, и из лакун выделяется их патологическое содержимое — гной и гнойные, казеозные массы (так называемые пробки миндалин). В здоровых М. обычно пробок нет или они единичны, плотны; в лакунах обнаруживается лишь постоянная сапрофитная флора полости рта, препятствующая развитию и размножению патогенных микробов. Поэтому обнаружение в содержимом лакун массивной патогенной микрофлоры всегда говорит о патологическом состоянии М. (Л. А. Луковский). О функциональном состоянии небных миндалин можно судить также и по клеточному составу в препаратах — отпечатках с поверхности небных М., изготовленных по методу Макарова — Покровской и окрашенных по Романовскому—Гимзе. Наличие большого числа молодых форм лимфоцитов и активно фагоцитирующих полинуклеаров без дегенеративных изменений говорит об активных кроветворной и защитной функциях миндалин.

Законы Эвальда:

• Реакции возникают с полукружного канала, который находится в плоскости вращения, хотя некоторое, менее сильное, смещение эндолимфы происходит и в каналах, не находящихся в плоскости вращения. Таким образом, сказывается регулирующее влияние центральных отделов анализатора.

• Ампулопетальный ток эндолимфы (по направлению к ампуле) в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию, чем ампулофугальный (от ампулы). Для вертикальных полукружных каналов эта закономерность обратная.

• Направление движения эндолимфы в просвете полукружных каналов соответствует медленному компоненту нистагма, а также направлению отклонения конечностей, корпуса и головы.

Строение небных миндалин и их физиологическая роль.


ТОП 10:

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 22Следующая ⇒

Законы Эвальда.

В глотке сильно развита лимфаденоидная ткань. Между небными дужками с обеих сторон она образует значительные скопления — небные миндалины (первая и вторая), которые на свободной поверхности, обращенной к глотке, имеют многочисленные щели, или лакуны, пронизывающие всю толщу миндалины. Плоский многослойный эпителий, покрывающий свободную поверхность миндалины, выстилает также и лакуны миндалины. У корня языка такое же скопление лимфаденоидной ткани образует язычную, или четвертую, миндалину. Эти четыре миндалины и лимфатические фолликулы в толще слизистой оболочки образуют цепь в виде кольца, которое называется глоточным лимфаденоидным кольцом. Небные миндалины являются парными образованиями, залегающими на границе полости рта и глотки между двумя небными дужками. По данным К. А. Орлеанского (1934), над небной миндалиной обычно имеется гладкостенная небольшая надминдаликовая ямка. У верхней стенки этой ямки иногда виден небный карман, достигающий глубины 1,5—2 см, в стенке которого может находиться небная долька миндалины. Последняя начинается от верхнего полюса небной миндалины и на несколько миллиметров простирается вверх.

Форма небной миндалины чаще всего овоидная. Однако встречаются округлая, овальная, удлиненная и дольчатая миндалины. Иногда миндалина имеет ножку, на которой она свисает в сторону зева. Возможно, форма миндалины отражает возрастные изменения или участие этого органа в патологических процессах (тонзиллиты). Сведения об этом в опубликованных работах отсутствуют.

О размерах небных миндалин обычно судят по величине их части, выступающей из тонзиллярной ямки. В то же время глубина самой ямки может быть различной. В литературе приводятся данные о длине (20—25 мм), ширине (15 мм) и толщине (10 мм) миндалин. Однако такой однозначный подход совершенно неправилен, поскольку размеры миндалин имеют ясно выраженные возрастные особенности. Данные о массе и линейных размерах правой и левой небных миндалин у людей различного возраста можно найти в литературе. Измерения небных миндалин, выполненные Н. П. Княжецким (1899) на 50 трупах преимущественно детей от рождения до 10 лет, показали, что масса миндалин нарастает весьма быстро. Если у ребенка первых месяцев жизни миндалина весит всего (в среднем) 0,08 г, то во второй половине 1-го года жизни — уже 0,27 г. У детей в возрасте 5—10 лет масса миндалины достигает 1,48 г, т. е. таких же цифр, как и у взрослого человека (1,5 г). По данным И. Г. Гентера (1904), одна небная миндалина у человека в возрасте 50— 60 лет весит 1,3 г при длине 26 мм, а после 60 лет — 1,1 г. Длина миндалины в 60 лет уже равна 20—22 мм. По JI. А. Зарицкому (1934), в течение первых месяцев жизни миндалины ребенка имеют наименьшие размеры, их длина и ширина не превышают 7 мм. От 2 мес и до 1 года заметно увеличивается длина— примерно в 1 '/г—2 раза по сравнению с предыдущим периодом. Возрастает и ширина, но в меньшей степени, поэтому форма миндалин из округлой превращается в овальную.Максимальная длина миндалин (22—29 мм), по JI. А. Зарицкому, наблюдается в возрасте 8—50 лет, а наибольшая ширина (20—22 мм) — в 8—20 лет. Сначала ширина (после 30 лет), а затем и длина (после 50 лет) начинают убывать.

Медиальная (зевная) поверхность небной миндалины выпуклая, слегка бугристая. На ней видны открывающиеся на поверхность миндалины отверстия крипт, число которых у одной миндалины, всего 8—10. Считается, что в узких криптах могут задерживаться попавшиеся туда частицы пищи, вызывая раздражение выстилающего эпителия. В просвете крипт обнаруживаются дегенеративно измененные лимфоциты, полиморфные лейкоциты, нити фибрина, микроорганизмы, отторгнувшиеся эпителиальные клетки. Н. Н. Бармина (1963), исследовавшая небные миндалины 320 детей в возрасте от 1 дня до 14 лет, умерших от различных причин (инфекционные и соматические заболевания), пришла к выводу, что ороговение поверхностных слоев эпителия, а иногда даже глубоких слоев происходит в течение жизни человека и является физиологическим. Отторгнутый ороговевший эпителий периодически покидает крипты, а в менее благополучных случаях может скапливаться в просвете крипт, образуя роговые «пробки». Последние растягивают просвет крипт, а под влиянием микроорганизмов и грибов они становятся гнойными. В таких «пробках» иногда откладываются даже соли, в результате чего образуются «тонзиллярные камни».

Гистология.

Небные миндалины состоят из стромы и паренхимы. Строма образуется соединительнотканными тяжами, веерообразно отходящими в глубь миндалин от псевдокапсулы и образующими перегородки (трабекулы) в паренхиме, делящие миндалины на дольки (10—20). Паренхима представляет лимфаденоидную ткань, основой которой в норме является нежная ретикулярная ткань. Петли ее густо инфильтрированы лимфоидными клетками, местами образующими овоидные или шаровидные скопления до 1 мм в диаметре — фолликулы, часто с более светлыми центрами, так как в них располагаются клетки, по виду напоминающие эпителиоидные (макрофаги). Флемминг называл светлые центры фолликулов вторичными фолликулами, зародышевыми центрами, центрами размножения. Установлено, что лимфопоэз происходит как в фолликулах, так и во всей лимфоидной ткани, в светлых центрах фолликулов происходит обезвреживание инфекционно-токсических веществ, и поэтому предложил называть их центрами раздражения, или реактивными центрами. Там, где фолликулы вплотную подходят к покровному эпителию поверхности миндалин или лакун, отмечается такая густая инфильтрация эпителия мигрирующими лимфоцитами, что под микроскопом стирается грань между фолликулом и покровным эпителием; это так называемые лимфоэпителиальные участки. Миграция лейкоцитов через эпителиальный покров миндалин происходит непрерывно в течение всей жизни и имеет корковую регуляцию.

Физиология. Миндалины, имея общее с другими лимфатическими органами строение, выполняют и аналогичные функции — кроветворную (лимфопоэза) и защитную (барьерную). Фолликулярный аппарат, заложенный в слизистых оболочках, представляет лимфатический барьер, биологической ролью которого является обезвреживание токсических и инфекционных начал, попадающих на слизистые оболочки из внешней среды. В процессе обезвреживания проникающих в миндалины инфекционно-токсических агентов в соответствии с общими биологическими законами происходят иммунобиологическая перестройка организма и выработка активного иммунитета. Этим объясняется и значительное развитие лимфаденоидной ткани у детей дошкольного и младшего школьного возраста, когда детский организм особенно подвержен инфекциям, и постоянно наблюдающийся процесс так называемой возрастной физиологической инволюции миндалин и всего глоточного лимфаденоидного кольца.

Методы исследования. При исследовании небных миндалин, помимо осмотра и пальпации, применяют зондирование лакун пуговчатым зондом и ротацию миндалин — прием для определения наличия и характера содержимого лакун. Для этого специальным инструментом — тонзиллоротатором, проволочным шпателем или шпателем с тупыми краями — слегка надавливают на переднюю небную дужку. М. подается к зеву, и из лакун выделяется их патологическое содержимое — гной и гнойные, казеозные массы (так называемые пробки миндалин). В здоровых М. обычно пробок нет или они единичны, плотны; в лакунах обнаруживается лишь постоянная сапрофитная флора полости рта, препятствующая развитию и размножению патогенных микробов. Поэтому обнаружение в содержимом лакун массивной патогенной микрофлоры всегда говорит о патологическом состоянии М. (Л. А. Луковский). О функциональном состоянии небных миндалин можно судить также и по клеточному составу в препаратах — отпечатках с поверхности небных М., изготовленных по методу Макарова — Покровской и окрашенных по Романовскому—Гимзе. Наличие большого числа молодых форм лимфоцитов и активно фагоцитирующих полинуклеаров без дегенеративных изменений говорит об активных кроветворной и защитной функциях миндалин.

Законы Эвальда:

• Реакции возникают с полукружного канала, который находится в плоскости вращения, хотя некоторое, менее сильное, смещение эндолимфы происходит и в каналах, не находящихся в плоскости вращения. Таким образом, сказывается регулирующее влияние центральных отделов анализатора.

• Ампулопетальный ток эндолимфы (по направлению к ампуле) в горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную реакцию, чем ампулофугальный (от ампулы). Для вертикальных полукружных каналов эта закономерность обратная.

• Направление движения эндолимфы в просвете полукружных каналов соответствует медленному компоненту нистагма, а также направлению отклонения конечностей, корпуса и головы.




Что находится под миндалинами? — myLor

Ощущая у себя боль в горле — обращаемся к специалистам. Осмотрев, врач ставит диагноз, назначает лечение и говорит о том, что воспалились гланды. У каждого человека хотя бы раз они воспалялись. Гландами в народе называют миндалины. Что такое миндалины, зачем они нужны?

Миндалины защищают от микробов и бактерий, но могут быть сами ими поражены.

Каждый малыш рождается с концентрацией лимфоидной ткани в гортани. Именно эту ткань называют миндалинами. Назвали так ее не просто, из-за внешней конструкции. Она сильно похожа на миндальный орех. В глотке находятся 6 пар миндалин, но именно небные называют гландами.


Миндалина и гланды — тоже самое? Да, это врачи дали отдельное название паре гланд, для своего удобства. В переводе с латинского, гланда — маленький желудь. Гландам и миндалинам отведена важная роль.

Миндалины выступают стражем в организме человека, не пропускают вредные бактерии. Являясь частью иммунной системы, на них возлагается выполнение двух задач:

  1. Кроветворной. Участвуют в процессе образования лимфоцитов, которые выводят из организма микробы.
  2. Защитной. Соединительная ткань способна всасывать и делать из бактерий себе подобных.

Расположена лимфоцитная ткань в углублениях мягкого неба, на корне языка, на стенке носоглотки и на слизистой гортани. Самостоятельно добраться можно к небной миндалине, остальные зрительно доступны только специалисту, при использовании специальных инструментов. При осмотре различается верхний слой ткани (эпителий). Сами органы покрыты несколькими слизистыми слоями, которые защищают их от повреждений.

Если пациент желает увидеть органы своими глазами, стоит пройти обследование. Врач при помощи эндоскопа даст полное описание, расскажет строение и выведет на экран изображение органов.

Существуют несколько типов миндалин. Различают их по анатомии, расположению, и по наличию пары. Парные скопления ткани:


  1. небные (две гланды 1 и 2), расположены между мягким небом и языком в небольших ямках;
  2. трубные (5 и 6), расположены возле канала, соединяющего горло и среднее ухо.

Непарные скопления:

  1. глоточная (3), размещается возле стенки глотки;
  2. язычная (4),  расположилась под задней частью языка.

Строение органа пористое. Отличительная черта — наличие на миндалинах впадин. Лакунами покрыта полностью вся поверхность органа. Они первые встречают непрошеную инфекцию, ловят микробы, вирусы. Таких углублений насчитывается около 40.

Во время хронического процесса болезнетворные микробы прячутся именно в лакунах.

Кроме углублений, лимфоидная ткань насыщена фолликулами. В здоровом состоянии фолликулам отведена функция обеспечения лейкоцитами, плазмоцитами для сопротивления инфекции. Во время заболевания они ведут борьбу с вирусами, при обостренном состоянии являются частью гнойных скоплений.

Скопление ткани в носоглотке — аденоиды. Месторасположение глоточных миндалин — задняя стенка носоглотки. Представляет собой носоглоточная миндалина поперечно размещенные складки слизистой оболочки. Рассмотреть их не получится, они не видны. Состоят аденоиды из слизистой, которую покрывает ресничный эпителий.

Самую большую неприятность аденоиды представляют для детей. Чрезмерное разрастание перекрывает носовые проходы, затрудняя дыхание,

Пробки в миндалинах — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Про́бки в минда́линах (тонзиллолиты) — кусочки кальцифицированного вещества, скапливающегося в углублениях миндалин. Могут быть мягкими, а могут быть довольно плотными из-за наличия в них солей кальция. Чаще всего жёлтого цвета, но могут быть серыми, коричневыми или красными. Являются одним из главных признаков хронического тонзиллита[1].

Были зафиксированы пробки в миндалинах массой от 300 миллиграммов до 42 граммов[2]. В основном состоят из кальция, но могут включать и другие минералы, в частности, фосфор, магний, аммиак, карбонаты[2].

Пробки в миндалинах могут не иметь симптомов, а могут вызывать неприятный запах изо рта и боль при приёме пищи[3].

  • Крупная пробка, заметная на поверхности миндалины.

  • Маленькая извлечённая пробка (на пальце).

Образование гнойных пробок начинается в лакунах, где лейкоциты и нейтрофилы вступают в борьбу с патогенными, гноеродными микробами. В просветах лакун скапливается слущенный эпителий, лейкоциты, микробы и продукты их разложения, белковые массы и слизь. Так образуется гной. В начале заболевания гной изливается на поверхность миндалин. Но вскоре гной уплотняется и приобретает вид плёнок, которые легко снимаются шпателем.

Казеозные пробки представляют собой отдельные образования желтоватого цвета, которые находятся в устьях лакун. Их состав идентичен с составом гноя. Из-за отложения минералов (в том числе солей кальция), гнойные участки уплотняются.

Часто не требуется, если пробки не вызывают неприятных симптомов.[4] Даже у здоровых людей могут встречаться пробки в миндалинах. За счёт способности миндалин к самоочищению, лечение не требуется.

Консервативное лечение[править | править код]

Пробки в миндалинах обычно удаляются посредством промывания миндалин или вакуумного отсасывания пробок. Для проведения таких процедур нужно обратиться к ЛОРу[5].

Полоскание горла может улучшить состояние при хроническом тонзиллите, но для удаления пробок не всегда эффективно. При полоскании лекарственный раствор взаимодействует только с внешней тканью миндалин, а пробки миндалин находятся глубоко в лакунах[1].

При лечении не рекомендуется самостоятельно пытаться удалять пробки из миндалин. Неправильные действия могут привести к тому, что пробки забьются ещё глубже. Из-за этого миндалины травмируются, что может привести к усугублению их состояния[1]. Несмотря на то, что при помощи разных способов можно добиться удаления некоторых пробок, такое лечение не может предотвратить появления новых.

Хирургическое лечение[править | править код]

Если консервативное лечение не помогает, может применяться хирургическое вмешательство. Кардинальный способ решения проблемы — полное удаление миндалин. Если в прошлом удаление миндалин применялось чрезвычайно широко, то в настоящее время оно считается крайней мерой, допустимой лишь в случае, когда ткани миндалин значительно изменены, в результате чего природная функция миндалин (играющих значительную роль в функционировании механизма иммунитета) полностью или в значительной мере утрачена, и миндалины из-за постоянно накапливающихся и длительное время сохраняющихся там пробок превращаются в хронический источник инфекции. Классический способ хирургического удаления миндалин — иссечение или удаление с помощью проволочной петли, операция обычно проводится под местным обезболиванием или общим наркозом.

В случаях, когда часть ткани миндалин сохранила естественные функции, может применяться хирургическое воздействие только на поражённые ткани — частичное удаление миндалины или воздействие на поражённые ткани, в результате которого поражённые участки сокращаются в размерах и пробки просто перестают образовываться.


Смотрите также

Описание: