Лучевая кость где находится фото перелом


Перелом лучевой кости. Фото | «Московский Доктор»

Первичный прием врача-травматолога2000
Повторный прием врача-травматолога1800
Анестезия местная600
Анестезия проводниковая (кисть, стопа)1200
Внутрисуставная иньекция препарата Дьюралан19200
Вправление вывихов больших суставов (локоть, плечо, колено)4800
Вправление вывихов малых суставов (МФС, ПФС)2000
Вправление надколенника2200
Вросший ноготь удаление4500
Вскрытие гематомы2400
Дипроспан-лидокаиновая блокада3000
Закрытая ручная репозиция костных отломков (1 категория)1200
Закрытая ручная репозиция костных отломков (2 категория)2400
Закрытая ручная репозиция костных отломков (3 категория)3600
Изготовление ортопедических индивидуальных стелек SURSIL-ORTHO (1 пара)3250
Иммобилизация при травмах для транспортировки1350
Искусственная кость1800
Коррекция ортопедических стелек1100
Лазерное лечение вросшего ногтя (1-кат. сложности)5400
Лазерное лечение вросшего ногтя (2-кат. сложности)5900
Наложение большой гипсовой лонгеты2400
Наложение большой циркулярной пластиковой повязки2650
Наложение косметического внутрикожного шва2400
Наложение повязки Дезо500
Наложение средней гипсовой лонгеты1800
Наложение фиксирующей повязки на г/с500
Наложение фиксирующей повязки на лучзап.500
Наложение фиксирующей повязки на к/с500
Наложение бинтовой повязки500
Наложение фиксирующей лейкопластырной повязки на пальцы250
Направление биологического материала на гистологическое исследование1800
Опорожнение подапоневротической гематомы1200
Остановка кровотечения из раны легированием сосуда 1450
Первичная хирургческая обработка раны (1-ая категория сложности)2400
Первичная хирургическая обработка раны (2-ая категория сложности)4200
Первичная хирургическая обработка раны (3-ая категория сложности)4800
Перевязка чистой раны600
Периартикулярная блокада лучезапястного сустава1450
Периартикулярная блокада плечевого сустава1800
Пластика послеоперационных рубцов3600
Пункция коленного сустава лечебно-диагностическая1350
Пункция коленного сустава с внутрисуставным введением препарата2000
Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата Ферматрон6000
Пункция сустава с внутрисуставным введением препарата1350
Репозиция отломков костей при закрытом переломе2200
Смена гипсовой лонгеты на пластик на голеностопном суставе 3000
Смена гипсовой лонгеты на пластик на лучезапястном суставе1800
Смена гипсовой повязки на пластик от пальцев до верхней трети бедра4200
Снятие малой циркулярной пластиковый повязки600
Снятие большой циркулярной пластиковой повязки850
Снятие гипса800
Снятие послеоперационных швов800
Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно- резонансным методом - область лица, шеи, декольте - более 0,5 см в диаметре (1 элемент)1800
Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом - грудь, живот, спина - до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600
Удаление доброкачественного новообразования кожи молекулярно-резонансным методом - лицо, шея, область декольте - до 0,5 см в диаметре (1 элемент)600
Удаление доброкачественных образований кожи размером менее 5 мм1800
Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани 3600
Удаление доброкачественных образований подкожно-жировой клетчатки и соединительной ткани в сложных анатомических зонах9600
Удаление инородного тела из мягких тканей (1 категории)2400
Удаление инородного тела из мягких тканей (2 категория)4200
Удаление инородного тела из мягких тканей (3 категория)8400
Удаление металлоконструкции12000
Удаление спицы3000
Удаление стержневой мозоли2800
Хирургическая обработка осложненной раны (1-кат. сложности)2400
Хирургическая обработка осложненной раны (2-кат. сложности)3600
Хирургическое лечение эпикондилита30000
Турбокаст запястье9000
Турбокаст голеностоп11650
Турбокаст локоть13200
Артродез спицей Киршнера12000
Гипсовая иммобилизация1200
Наложение малой гипсовой лонгеты1200
Наложение пластиковой повязки1800
Наложение малой циркулярной пластиковой повязки1800
V-Y пластика18000
Болезнь Де Кервена. Оперативное лечение16200
Гигрома кисти. Удаление гигромы8400
Контрактура Дюпюитрена. Игольчатая апоневротомия (1 палец) с учетом стоимости препарата 21600
Контрактура Дюпюитрена. Субтотальная апоневрэктомия (1 палец)27600
Коррекция деформации пальца33600
Металлоконструкция19500
Остеосинтез переломов кисти. Без стоимости металлоконструкции26400
Первичный шов сухожилий. До 3- х недель после травмы28800
Пластика сухожилий. Первый этап.42000
Пластика сухожилий. Второй этап39000
Повторная операция на кисти16800
Стенозирующий лигаментит . Иссечение кольцевидной связки13200
Тенодез38400
Туннельный синдром. Рассечение связки25200
Туннельный синдром. Эндоскопия.48000
Удаление опухоли16800
Удаление остеофитов на фалангах кисти2400
Хирургическое лечение эпикондилита33600
Винт Герберта9000
Деформация Тейлора30000
Деформация Хаглунда28800
Коррекция Hallux Valgus легкой степени33600
Коррекция Hallux Valgus средней степени45600
Коррекция Hallux Valgus тяжелой степени60000
Коррекция длины пальца34800
Молоткообразные пальцы. Коррекция деформация (1 палец)14400
Неврома Мортона - удаление28800
Обувь Барука2200
Остеосинтез переломов стопы. Без стоимости металлоконстракции26400
Повторная операция14000
Удаление пяточной шпоры. Чрескожная операция30000
Удаление экзостоза кости33600
Шов нерва27600

что это такое? Симптомы и лечение

Содержание статьи

Перелом лучевой кости руки чаще всего случается при падениях с приземлением на дистальный отдел выпрямленной руки. Травма характерна для женщин старшего возраста, организм которых испытывает гормональную перестройку в связи с наступлением периода менопаузы. Нарушение целостности кости предплечья сопровождается острой болью, выраженным отеком и двигательной дисфункцией. Травма подтверждается результатами рентгенографии, лечится оперативным и консервативным способом.

 

 

Краткая характеристика

Предплечье состоит из лучевой и локтевой кости. Несмотря на то, что локтевая кость в два раза толще, переломы лучевой кости встречаются гораздо чаще. Привычной локализацией является область около лучезапястного сустава. Диафизарные повреждения и травмы в области локтевого сочленения занимают 5% от общего числа случаев травматизации кости.

 

В практической травматологии различают два вида травм луча. Каждый из них назван именем ученого медика, который впервые описал это состояние:

  1. Смита – разрушение костной структуры в момент сгибания на участке, который граничит с лучезапястным суставом. Причиной является падение с упором на тыльную область кисти, в момент травмы согнутую на себя.
  2. Путо-Коллеса – разлом кости предплечья на 3 см выше запястья при приземлении на раскрытую ладонь. Данный вид травмы является обратным в сравнении с переломом Смита и встречается гораздо чаще, чем аналогичная травматизация в противоположную сторону.

 

Пострадавшие с переломом лучевой кости составляют около 16 % от всех пациентов, обратившихся в травматологическое отделение.

 

Причины возникновения

Чаще всего такие травмы появляются в результате непрямого воздействия или удара:

  • интенсивное внешнее воздействие или падение на основание разогнутой ладони;
  • сильный удар или перенос веса всего тела в момент приземления на тыльную сторону кисти.

 

Кроме прямых причин, к нарушению костной структуры приводят патологические изменения в организме:

  • остеопороз – хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется нарушением минерального состава кости, приводящее к их хрупкости;
  • остеомаляция – вымывание микроэлементов с дальнейшим размягчением;
  • остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костей;
  • инфекционное заражение туберкулезом;
  • онкологические разрастания.

 

Косвенно патологию провоцирует ожирение, гормональные и обменные нарушения, эндокринные патологии и общая нетренированность мышечной системы.

 

 

Разновидности

Если разлом кости происходит под воздействием чрезмерного внешнего воздействия, при падении, сжимании или скручивании кисти, такой перелом называется травматическим.

Когда тяжелое повреждение повлекла неадекватная по силе травма, предполагается осложненность заболеванием, которое снижает характеристики прочности кости. Такой вид травмы называют патологическим.

 

Учитывая целостность кожного покрова, выделяют:

  • Открытый – повреждена кожа и мышца, нередко в процесс вовлекается соединительная ткань (разрыв связок, сухожилий), кровеносные сосуды, нервные окончания и крупные стволы.
  • Закрытый – края костных отломков не разрывают поверхностный слой кожного покрова, но прощупываются. Повреждение может сопровождаться небольшими ссадинами и порезами.

 

Полные переломы, когда лучевая кость разделена на две отдельные части, осложняются кровотечением и разрывом мышечных волокон, которые «растягивают» костные отломки, вызывая смещение. Неполными называют трещины кости и надломы.

 

По направлению линии повреждения встречаются:

  • поперечные;
  • косые;
  • винтообразные;
  • продольные;
  • оскольчатые;
  • в форме буквы «Т»;
  • вколоченные, когда один костный отломок «входит» в другой.

 

В зависимости от анатомической локализации перелом лучевой кости делится на:

  • диафизарные – в середине кости;
  • повреждение головки и шейки лучевой кости внутри суставов;
  • поражение шиловидного отростка.

 

Клинические признаки

Тяжелая травма кости приводит к развитию выраженной симптоматической картины. Пострадавший испытывает интенсивный болевой симптом в месте разлома, иррадиирующий по направлению к плечевому суставу. Болевой импульс усиливается даже при попытке напрячь мышцы руки. Особенной интенсивностью отличается болезненность при переломе в области локтевого сустава, причиной которого может стать дорожно-транспортное происшествие, спарринги в спортивной борьбе, действия насильственного характера.

Место повреждения увеличивается в размере за счет отека мягких тканей. После травмы межклеточная жидкость скапливается, вызывая дополнительные болевые ощущения. Вокруг очага травматизации происходит подкожное кровоизлияние при закрытом виде травмы. Кровоподтеки появляются в течение нескольких дней.

 

Если через кожу просматривается пульсация, значит, кровотечение продолжается. При наружном кровотечении различают артериальный и венозный тип. При повреждении артерии алая кровь бьет фонтаном, венозное кровоизлияние представляет собой стекающую струю крови темного цвета. Опасным признаком считается цианоз (посинение) руки после кровотечения из вены.

Перелом лучевой кости руки сопровождается отсутствием двигательной функции в близлежащих суставах. Кисть может быть менять направление, которое противоречит нормальной физиологии и анатомическому строению верхней конечности. Все вышеперечисленные симптомы относятся к относительным, и могут сопровождать и другие виды травмы – вывихи и ушибы.

 

Проявления, являющиеся исключительными для перелома:

  • патологическая подвижность в месте перелома;
  • крепитация – костный хруст, который обнаруживается при пальпации;
  • визуализация костных отломков под кожей или через открытую рану.

 

Отличительные признаки при разных видах переломах

  1. Смита – отклонение кисти в наружном направлении, при этом происходит одновременное смещение костей (отломок лучевой кости направлен к ладони).
  2. Коллеса – разгибательная травма приводит к деформации плечевого сустава, напоминающая штыкообразную форму. Травма сопровождается повреждением шиловидного отростка, а у пожилых и людей с повышенной хрупкостью костей происходит дробление в месте перелома.

 

 

Первая помощь

Оказание помощи пострадавшему начинается с этапа придания покоя поврежденной конечности. Целью иммобилизации является предотвращение дальнейшего травмирования и присоединения вторичных осложнений. Для этого травмированную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, и фиксирует близко к туловищу. При этом используется платок, шарф или косыночный бандаж.

Правильная иммобилизация способствует:

  • уменьшению боли;
  • снижению рисков разрыва мягких тканей и кожи при закрытой травме;
  • предотвращение смещения костных отломков.

 

Если рана открытая, необходимо накрыть раневую поверхность стерильным перевязочным материалом. При этом двигать сломанную руку запрещено. При наличии украшений на пальцах, снять их, так как отечность, распространяясь на пальцы, приведет к нарушению микроциркуляции в передавленном кольцом месте.

Чтобы снизить болевой эффект, можно принять нестероидные противовоспалительные препараты – Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак. Чаще всего используются таблетированные формы, в редких случаях – инъекционное введение в мышцу.

Уменьшить выраженность отека поможет прикладывание холодного предмета, предварительно обернутого тканью. Кроме сосудосуживающего эффекта, холод притупляет чувствительность болевых рецепторов. Воздействие не должно продолжаться более чем 15 минут, в ином случае возникает переохлаждение тканей. После проведения доврачебных действий, пострадавшего доставляют к травматологу.

 

Уточнение диагноза

Точно установить вид перелома лучевой кости, возможно после получения результата рентгеновского исследования. Для исключения ошибки обязательным условием является получение снимка в боковой и передней проекции. Такой метод не только подтверждает разлом кости, но и уточняет вид, локализацию травмы, наличие смещения и количество костных отломков. При недостаточной результативности дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.

 

Лечебные мероприятия

Врачебная тактика может отличаться в зависимости от тяжести травмы, количества осложнений, места повреждения и общего состояния пациента. Несложный перелом лучевой кости, который не сопровождается присоединением вторичных осложнений, лечится ручной репозицией. При этом закрытый способ сопоставления костных отломков контролируется рентгенографией. Для закрепления фиксирующего эффекта накладывается гипс. Длительность иммобилизации определяется доктором и составляет 1-1,5 месяца.

При переломе шиловидного отростка (Гетчинсона) в большинстве случаев применяется открытая репозиция, которая требует мастерства хирурга и длительного курса обездвиживания. В таких случаях чаще используют ортез для лучезапястного отдела, снабженный металлическими пластинами. Материал, из которого изготовлен бандаж, не вызывает аллергии, что важно для больного, который должен находиться в нем длительное время.

 

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводится в следующих случаях:

  • смещенный перелом с образованием мелких осколков;
  • повреждение головки лучевой кости с выходом из суставной впадины;
  • неправильное сращение костей;
  • разрыв кровеносных сосудов, мышечной ткани, нарушение иннервации.

 

При сломе шиловидного отростка проводится операция. Хирурги фиксируют части кости пластинами, при чрезмерном раздроблении, когда не хватает костной ткани, проводится наращивание кости.

 

Способы оперативного лечения:

  • Чрескожная фиксация отломков металлической конструкцией (спицами) отличается малой инвазивностью. Для манипуляции требуется немного времени, что уменьшает риски осложнений после анестезии. При лечении таким способом восстановительный период длится дольше.
  • Репозиция открытым способом предполагает соединение частей кости через трепанационное окно. Через разрез кость «собирается» и укрепляется скобами, после чего накладываются швы.

 

Во время операции для укрепления лучевой кости на время этапов сращения применяется аппарат Илизарова. Металлоконструкция остается в руке и удаляется только после полного сращения. Спицы, как и гипс, снимается только после контрольного рентгенографического исследования.

Минусом оперативного лечения являются не только увеличение длительности реабилитации после травмы, но и вероятность послеоперационных осложнений. В большей степени это касается присоединения инфекционного фактора, что вынуждает проводить профилактический курс антибиотикотерапии.

 

Восстановительный период

Какое время понадобится, чтобы перелом лучевой кости руки сросся, зависит от тяжести травмы, способа ее лечения, возраста пациента, состояния его иммунной системы и скорости метаболических процессов. Длительность жесткой фиксации может варьироваться от 6 недель до 2 месяцев. Если перелом без признаков смещение, на соединение отломков уходит около 6 недель, при тяжелых травмах гипсовую повязку оставляют до 2 месяцев.

В каждом случае вопрос решается индивидуально. У пациентов молодого возраста процесс регенерации идет намного быстрее, чем у лиц преклонных лет. Большую роль играет наличие хронических заболеваний эндокринного характера и болезней, вследствие которых нарушаются обменные реакции в костной ткани. Кроме того, заживление может затянуться по вине самого пациента, который снимает гипс без разрешения врача.

После операции может сохраняться болевой синдром. Если болезненность незначительная, это не является патологическим признаком. В таком случае назначаются анальгезирующие препараты – Баралгин, Кетонал. Если через несколько дней боли не прекращаются и носят интенсивный характер, появляется подозрение на начало воспалительного процесса. После чего проводится дополнительное антибактериальное лечение с одновременным приемом препаратов, улучшающих иммунитет.

 

 

Реабилитация

Восстановление функциональности травмированной конечности лежит в основе реабилитационных мероприятий, которые проводятся в трех направлениях:

  • массаж;
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура.

 

Массажная терапия назначается курсом. Длительность одного сеанса составляет примерно четверть часа. Физическое воздействие начинается с плечевого сустава и постепенно спускается к лучезапястному сочленению. Последним массажируется место вокруг травмы и кисть. При правильном выполнении восстанавливается работа мышц, эластичность связок и достигается легкий обезболивающий эффект.

Для сокращения периода восстановления, перелом лучевой кости лечат методами физиотерапевтического воздействия:

  • внедрение кальция через кожу при помощи электрических токов ;
  • импульсное магнитное поле;
  • УВЧ – прогревание тканей;
  • ультрафиолетовое излучение.

 

Разработать руку после перелома поможет комплекс лечебной гимнастики, который подбирается лечащим доктором совместно с инструктором ЛФК.    Первые сеансы проводятся под присмотром профессионала, который покажет правильную технику лечебных движений и научит дозировать нагрузку.

 

Возможные осложнения

Вторичные патологии, которые может спровоцировать перелом лучевой кости, по времени появления можно разграничить на ранние и поздние. К осложнениям, возникающим сразу после травматизации, относят:

  • снижение чувствительности, вследствие поражения нервного ствола;
  • нарушение целостности сухожилий приводит к двигательной дисфункции пальцев;
  • разрыв мышечных тканей;
  • разрыв кровеносных сосудов со скоплением крови под кожей;
  • инфицирование раны.

 

В поздний период могут сформироваться контрактуры, деформироваться рука, а также развиться гнойно-воспалительный процесс – остеомиелит.

 

Профилактика

Меры по предупреждению перелома заключаются в соблюдении осторожности во время спортивных тренировок, при работе на производстве и в быту. Выбор удобной обуви с нескользящей подошвой снизит риск падения на улице и в помещении. Чтобы предотвратить патологический перелом лучевой кости руки, нужно правильно питаться, своевременно проводить лечение заболеваний, которые снижают плотность костной ткани. Если травматизации избежать не удалось, нужно срочно обратиться в травматологический пункт для оказания квалифицированной помощи.

 

 

Перелом лучевой кости руки со смещением и без

Лучевая кость — парная кость, которая расположена рядом с локтевой костью, входит в состав предплечья. Перелом лучевой кости – один из наиболее распространенных переломов у людей разных возрастов. Происходит он обычно из-за падения на верхнюю конечность, вследствие которого человек вытягивает руку вперед и обрушивает на нее вес всего тела.

Группа риска

Лучевая кость расположена на предплечье со стороны большого пальца и поэтому наиболее подвержена типичному перелому.

В группу риска входят:

  • Пожилые люди, у которых с возрастом кости становятся более хрупкими;
  • Дети, которые познают окружающий мир, а потому проявляют чрезмерную активность;
  • Разного возраста люди, проявляющие неосторожность или падающие с высоты;
  • Женщины, у которых наступил климакс.

Признаки перелома лучевой кости

Чтобы знать, по каким признакам можно отличить перелом от просто сильного ушиба, необходимо владеть представлением о том, какая симптоматика сопутствует перелому.

Среди основных признаков стоит выделить главные:

  1. Конечность находится в нехарактерном положении, в котором просто не может находиться здоровая конечность — изогнута или вывернута неестественным образом, на вид смотрится странно;
  2. Присутствует патологическая подвижность того участка, на котором ее быть не должно;
  3. Возникает крепитация — в процессе прощупывания конечности можно услышать хруст, характерный для перелома. Он может быть слабым и прослушиваться только при использовании фонендоскопа, и сильным — слышным всем окружающим;
  4. Если перелом открытый, то наблюдается нарушение кожи, будут видны отломки кости, присутствует сильное кровотечение.

Также существует ряд относительных симптомов, наталкивающих на подозрение о получении перелома:

  • Болевые ощущения, локализирующиеся в поврежденном месте, а также переходящие на прилегающие к месту перелома участки. К примеру, если получена травма локтевой кости, возможен переход болевых ощущений в район предплечья или плеча. Даже в тот момент, когда конечность полностью обездвижена, характерно присутствие сильной пульсирующей боли. Усиление боли и прострелы в верхней конечности возникают в тот момент, когда рука начинает шевелиться или подвергаться нагрузке.
  • Кровоподтек и наличие отека на месте перелома. Отечность всегда сопровождает перелом, она возникает практически сразу. Размер отека варьируется — тем больше его размер, чем ближе находится перелом к кисти и к локтевому суставу.
  • Похолодание конечности. Такое происходит достаточно редко, однако, это очень страшный признак, указывающий на то, что в конечности нарушено кровообращение. Случается это при разрыве крупных магистральных артерий. Также причиной похолодания конечности может стать тромбоз, провоцируемый разрывом внутренней части артерии. В большинстве случаем тромбоз несет смертельную опасность и наблюдается у людей преклонного возраста.
  • Появление гематомы — образование полости, в которой содержится свернувшаяся кровь. О наличии гематомы свидетельствует пульсация, возникающая в районе кровоподтека.
  • Поврежденная конечность стала короче здоровой — такой симптом возникает в том случае, если получен перелом, сопровождаемый смещением кости. Если нарушена целостность кости предплечья, такая деформация становится ярко выраженной.
  • Ограничение двигательной способности сустава — становятся скованы движения того сустава, ближе к которому расположено травмированное место.
  • Паралич — возникает в том случае, если травмированы нервные окончания. При возникновении паралича пальцы теряют способность двигаться и чувствовать.

Даже если у пострадавшего наблюдаются все или некоторые вышеперечисленные симптомы, не стоит диагностировать перелом самостоятельно и заниматься самолечением.

Чтобы пострадавший в дальнейшем не превратился в инвалида, необходимо вызвать на дом бригаду медицинских работников или обратиться в медицинское учреждение самостоятельно.

Как классифицируются переломы

Перелом Гетчинсона

При сильном сжатии ладьевидной кости с переходом силы на шиловидный отросток фиксируется перелом Гетчинсона. Данный перелом характерен при падении на прямую руку, когда ладонь отводится вперед и немного в сторону.

Для перелома характерно:

  1. Над шиловидным отростком наблюдается припухлость и пульсирующая боль;
  2. Костный отломок смещен в сторону;
  3. В качестве лечения используется открытая репозиция, отломки фиксируются с применением винтов и штифта.

Перелом Путо-Коллеса

Травма относится к наиболее часто встречающимся, она затрагивает переднюю часть кости. Перелом Путо-Коллеса можно получить, если в момент падения конечность будет прямой, а запястье разогнуто. Такой перелом преобладает среди населения пожилого возраста, также ему подвержены люди, страдающие остеопорозом.

Для перелома характерно следующее:

  • Перелом Коллеса диагностируется в метафизарной части кости, там, где происходит ее рост. При таком виде перелома характерно движение костных отломков назад. Суставы кости не вовлекаются в перелом;
  • Перелом шиловидного отростка, расположенного в локте фиксируется в половине случаев переломов;
  • Для лечения такого перелома используется операбельный метод закрытой репозиции. Конечность иммобилизируют, используя гипсовую повязку, начинающегося возле локтя и заканчивающегося в районе запястья. Также может быть использована открытая репозиция и внутренняя фиксация. Такие операции требуются если перелом отличается нестабильностью — то есть отломки кости невозможно привести в физиологическую позицию посредством гипса или шины.

Перелом Смита

Перелом Смита считается обратным переломом Коллеса, то есть он происходит на том же участке руки, но фиксируется при падении на спину, когда рука отведена назад или же в тогда, когда произошел прямой удар предплечья. В таком случае костные отломки смещаются вперед.

Характеристики перелома:

  1. При таком переломе кисть немного сгибается и отклоняется в наружную сторону;
  2. Лечение такого типа перелома включается в себя закрытую репозицию, а также иммобилизацию кисти при помощи гипса или других специальных полимеров. В случае, если диагностирована сложная форма перелома, используется такая же методика лечения, как и в случае перелома Коллеса.

Перелом Бартона

Перелом Бартона тоже локализируется в передней части кости, однако, характеризуется тем, что лучезапястная кость смещается либо вперед, либо назад:

  • Практически в ста процентах случаев Бартона диагностируется при переломе шиловидного отростка;
  • Признаки перелома можно увидеть на рентгенографии — это его главное отличие от двух вышеназванных видов переломов;
  • Лечение производится хирургическим путем — рука вскрывается, фиксация костных отломков производится с использованием штифтов.

Оскольчатый внутрисуставной перелом

Перелом дистальной части лучевой кости, не только затрагивающий сустав, но и проходящий сквозь него. При переломе такого вида луче-полулунная связка отрывается, что и ведет к дестабилизации сустава.

Лечится такой перелом достаточно долго.

Характеристика перелома:

  • Винты для удержания костных отломков вводятся в руку сквозь кожу и остаются в теле почти на полгода. При таком лечении используются рентгенограммы, позволяющие контролировать правильность соединения костных отломков;
  • Как разновидность лечения может быть использован аппарат Илизарова. Однако, при лечении на данном аппарате необходимо соблюдать высокую степень осторожности, так как аппарат является инородным телом, которое может спровоцировать развитие воспалительного процесса. За аппаратом стоит тщательно ухаживать и ежедневно обеззараживать его. В качестве контроля также используется рентгенограмма.

Осложнения и возможные последствия

Осложнения, сопровождающие перелом лучевой кости, можно классифицировать как непосредственные осложнения и отдаленные последствия.

Непосредственные осложнения:

  1. Разрыв нервного пучка, способный привести к утрате тепловой и тактильной чувствительности, а также ограничению двигательной способности;
  2. Нарушений сухожилий — после восстановления кисть не сможет в полной мере разгибаться и сгибаться;
  3. Травмирование кровеносной системы — такое нарушение способно привести к появлению гематомы;
  4. Разрыв мышц — частичный или полный;
  5. Инфекционные заболевания.

Отдаленные последствия:

  • Остеомиелит — в кости образуется гной, разрушающий её;
  • Конечность может стать деформированной из-за неправильного сращения отломков. Это смотрится как эстетический недостаток, к тому же, может существенно влиять на двигательную функцию конечности;
  • Появление контрактур — ограничение пассивных движений.

Отдаленные последствия, в отличие от непосредственных, встречаются гораздо реже.

Для того, чтобы максимально обезопасить себя от негативных последствий, необходимо соблюдать все инструкции лечащего специалиста — принимать антибиотики и средства для повышения иммунитета, посещать физиотерапевтические процедуры, самостоятельно выполнять гимнастические упражнения, беречь поврежденную конечность и правильно питаться.

Как оказать доврачебную помощь

Оказание доврачебной помощи правильным образом – гарантия того, что возникнет минимальное количество осложнений, а перелом срастется быстрее, что позволит скорее восстановить работоспособность поврежденной конечности.

Необходимо соблюсти следующий алгоритм манипуляций:

  • Успокоиться самому и успокоить пострадавшего, дать ему обезболивающие препараты. Кстати, не стоит давать пострадавшему спиртное для того, чтобы его успокоить — это может осложнить процесс лечения;
  • Вызвать на дом бригаду специалистов;
  • При открытом переломе, когда из раны течет кровь, ее необходимо остановить, используя для этой цели жгут. В качестве жгута можно использовать обычный ремень для брюк. Предварительно рану нужно обеззаразить, используя любой антисептик;
  • Сломанную руку необходимо подвесить с помощью специальной повязки таким образом, чтобы она находилась под углом в девяносто градусов. В качестве подручного средства можно использовать платок, шарф или косынку;
  • Если пострадавший потерял сознание от болевого шока, привести его в чувство поможет нашатырный спирт.

Не нужно пытаться самостоятельно вправить пострадавшую конечность — неквалифицированные действия способны закончиться травмированием сосудов или нервных окончаний. Такие повреждения заканчиваются тем, что двигательная функция руки в дальнейшем восстановится не в полной мере, или не восстановится совсем, соответственно, человек останется инвалидом.

Как лечится перелом лучевой кости

Лечение перелома проводится с целью восстановления целостности костной ткани и двигательных фуннкций поврежденного отдела. Переломы лечатся консервативным и операбельным путем. Большинство переломов лечатся кончервативным путем, к операбельным методам медицина прибегает в крайних случаях, когда консервативные методы бессильны.

Методы лечения перелома:

  1. Если зафиксирован перелом, не отягощенный смещением отломком, лечение будет консервативным. Такой перелом может произойти на любой части кости, его бывает трудно диагностировать, если локтевая кость остается целой. Это самый благоприятный для пациента перелом, он позволяет быстро вылечиться и вернуться к прежнему образу жизни. Руку иммобилизируют с помощью двухлонгетной гипсовой повязки, которая со временем заменяется циркулярной повязкой;
  2. Перелом, отягощенный смещением костных отломков, чаще всего требует хирургического вмешательства с применением шурупов или винтов для фиксации отломков;
  3. Внесуставной неоскольчатый перелом требует ручной репозиции отломков, проводящейся под местной анестезией. Для иммобилизации используется гипсовая повязка, которая заменяется циркулярной после спадения отека с поврежденного места;
  4. Перелом, сопровождающийся вывихом головки локтевой кости, подразумевает репозицию отломков и вправление головки. В таких случаях рука должна быть обездвижена от кончиков пальцев до верхней трети плеча в физиологическом состоянии.

Переломы лучевой кости в области шейки и головки бывают следующих видов:

  • Без смещения костных отломков;
  • Со смещением костных отломков;
  • Оскольчатый перелом со смещением;
  • Внутрисуставный перелом.

В первую очередь необходимо диагностировать перелом и узнать, есть ли смещение костных отломков. После этого выстраивается тактика лечения. При отсутствии смещения отломков назначается консервативное лечение, заключающееся в обезболивании и накладывании гипсовой повязки. В случае наличия смещения отломков или раздробления головки кости необходимо оперативное лечение, заключающееся в проведении остеосинтеза.

При раздроблении или оскольчатом переломе головки лучевой кости ее могут удалить. Однако такие меры не практикуются у детей, чтобы не затронуть зону роста кости.

Одним из самых часто встречающихся повреждений предплечья является перелом лучевой кости в типичном месте. Тогда область перелома локализуется в нижней части луча. Данное повреждение получается в результате падения на вытянутую руку при согнутом или разогнутом лучезапястном суставе.

Сроки лечения лучевой кости

Средний срок консервативного лечения лучевой кости варьируется в пределах четырех — десяти недель. Длительность лечения зависит от таких факторов, как тяжесть и сложность перелома, возрастная категория пострадавшего и специфика организма.

У людей молодого возраста срок восстановления всегда меньше, а спектр негативных последствий значительно уже, чем у лиц преклонного возраста. У людей зрелого возраста чаще встречаются заболевания костной системы, которые тормозят процесс выздоровления.

Гипсовая повязка носится в среднем восемь — десять недель:

  1. Если зафиксирован одновременный вывих и осложненные ранения, срок лечения длится около двух месяцев;
  2. Если нет смещения кости, достаточно проходить в гипсе шесть недель.

Если для лечения был использован метод хирургической репозиции, то медики применяют лангету, ограничивающую движения руки только в районе кисти.

После перелома рука должна болеть, это естественный процесс. Однако, если болевые ощущения слишком навязчивы и длительны, это говорит о том, что метод терапии был подобран неверно.

Также боли могут свидетельствовать о воспалительном процессе, поэтому при открытой репозиции помимо обезболивающих назначается курс антибиотиков и таблеток для повышения иммунитета.

Процесс реабилитации

Для скорейшего восстановления пациента после травмы назначаются физиопроцедуры и комплекс лечебных упражнений. На процедуры доктор дает специальное направление, а вот гимнастикой предстоит заниматься дома. И чем ответственнее пациент подойдет к выполнению рекомендаций доктора, тем скорее сможет вернуться к полноценному образу жизни.

Физиотерапевтические процедуры

Лечение в физ кабинете играет большую роль в процессе реабилитации, оно ускоряет процесс заживления пораженного участка, а также снимает болевые ощущения, которыми сопровождается перелом.

Перечень стандартным процедур:

  • Процедуры с использованием электромагнитного поля. Такие процедуры хорошо прогревают поврежденную конечность — под воздействием поля мышцы начинают греться и расслабляться, что ускоряет процесс регенерации, способствует снятию болевого симптома.
  • Ультрафиолет. Облучение ультрафиолетом способствует усиленному синтезу витамина Д. Данный витамин способствует усиленному всасыванию кальция в пищевод. Кальций и витамин Д являются залогом скорейшей регенерации костей после травмы.
  • Процедуры с использованием электромагнитного поля с низкой частотой. Такие мероприятия облегчают неприятные симптомы, уменьшают болевой синдром и отечность поврежденного места.
  • Электрофорез с использованием кальция. Суть процедуры заключается в следующем: ионы кальция, несущие положительный заряд, проникают через кожу в поврежденные кости, способствуя скорейшему и усиленному восстановлению костей.

Несмотря на то, что физиопроцедуры относятся к одним из самых эффективных методов восстановления пациента, применять их стоит только тогда, когда они рекомендованы специалистом.

Нельзя бесконтрольно посещать физиопроцедуры, ведь неправильная тактика лечения может привести к отрицательным результатам и неприятным последствиям.

Правильное питание

Соблюдение правильного питания — одно из важных условий скорейшего выздоровления. Пища должна быть богата белком. Для того, чтобы костная ткань напитывалась полезными веществами, необходимо потреблять продукты с высокой концентрацией кальция и магния. Не лишним станет и коллаген, который придаст организму дополнительные силы и благотворно повлияет на иммунитет.

Врачи советуют кушать овощные пюре и супы, подружиться с кисломолочной продукцией и кашами, которые содержат клетчатку, полезную для ослабленного организма.

Препараты кальция можно заменить обычными продуктами, например, творогом и рыбой. Рыбку желательно кушать вместе с костями, поэтому стоит остановить свой выбор на мелких сортах рыбы.

Кальций сам по себе плохо усваивается организмом, поэтому стоит позаботиться и о насыщении витамином Д. Только в совокупности эти два элемента принесут организму пользу.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика должна обязательно присутствовать в период реабилитация, ведь после длительного нахождения в неподвижном состоянии, костная ткань и суставы требуют разработки.

Примерный перечень физических упражнений следующий:

  1. Выполняется стоя. Рука должна быть согнута под прямым углом, а плечо прижато к телу. В руке необходимо держать жезл, большой палец направлен вверх. Необходимо десять раз вращать пальцем наружу, после столько же вовнутрь. Необходимо совержать движения с максимальной скоростью.
  2. Для упражнения потребуется ручной эспандер. Необходимо выполнять по десять сжиманий эспандера из четырех поз: согнутая рука прижата к туловищу, рука вытягивается вперед, рука вытягивается ввер, рука вытягивается в бок.
  3. В течение трех — пяти минут необходимо разминать в руке кусок пластилина.
  4. Выполняется сидя за столом, на котором раскатан пластилиновый круг большого размера. В руке держится жезл. Рука сжимается в кулак, которым необходимо оставлять максимально глубокие оттиски на пластилине. Важно, чтобы большой палец на надавливал на жезл сверху, он должен просто охватывать его, как и все остальные.
  5. Рука направлена вверх, пальцы разомкнуть. Необходимо чередовать следующие позиции: согнуть руку в «утиный клюв», «крюк», «полный квадрат» и сжимание ладони в кулак.

Будет полезно развивать мелкую моторику, к примеру, можно вышивать, собирать спички или крупу, разбросанные по полу, печать на компьютере, играть на музыкальном инструменте или собирать пазлы.

Перелом луча в типичном месте

Переломы дистального метафиза лучевой кости являются одной из наиболее распространённых травм в практике травматолога ортопеда. И как это часто бывает с часто встречающейся травмой, многие аспекты, как самого повреждения, так и методов лечения, остаются скрыты не только от пациентов, но и от практикующих врачей. По этой причине хочется отдельно рассмотреть эту проблему и разобрать её на реальных клинических примерах из нашей практики. 

Этиология переломов луча в типичном месте.

В большинстве случаев это падение с опорой на выпрямленную руку, в случае молодых пациентов чаще встречается высокоэнергетическая травма, падение во время занятий спортом, с велосипедов или других катящихся девайсов, дорожно-транспортные происшествия. В случае пациентов старше 50 лет, особенно женщин, переломы дистального отдела луча чаще носят низкоэнергетический характер и происходят на фоне остеопороза. Низко-энергетические переломы дистального метаэпифиза лучевой кости являются показанием к проведению денситометрии и последующей консультации эндокринолога и значимо увеличивают риск последующих остеопоротических переломов.

Сопутствующие повреждения.

50% этих переломов являются внутрисуставными, могут сопровождаться повреждением дистального радиоульнарного сочленения, в 40 % случаев встречается повреждение триангулярного хряща, в 30% повреждение ладьевидно-полулунной связки, в 15% случаев полулунно-трёхгранной связки.

Классификация переломов луча в типичном месте.

Классификация Фернандеса (Fernandez)

Тип перелома в зависимости от механизма повреждения

Стабильность (риск вторичного смещения в гипсе)

 

Смещение

Рекомендованное лечение

1 тип  - простой разгибательный

Стабильный, риск вторичного смещения небольшой.

1)Без смещения\ 2)дорсальное смещение (перелом Коллиса) 3)Ладонное смещение (перелом смита)

1)гипс

2) чрезкожная фиксация спицами

3) Внешний фиксатор

2 тип, срезающий суставную поверхность

Нестабильный, всегда происходит вторичное смещение

1)ладонное 2)Комбинированное

1) открытая репозиция. Внутренняя фиксация

3 тип с компрессией суставной поверхности

Может быть как стабильным так и нестабильным в зависимости от качества кости и количества фрагментов

Различные комбинации

При отсутсвии значительного смещения может быть консервативным.

Открытая репозиция  и Остеосинтез.

Альтернативно – пины или

Внеший фиксатор.

.

4 тип – отрыв связочных структур с вывихом лучезапястного сустава

Очень редкий.

Нестабильный

различные комбинации

Закрытое или открытое устранение. Внешний фиксатор. Фиксация костных фрагментов пинами\винтами

5 тип – комбинированный, высокоэнергетическая травма

Очень редкий

Нестабильный

различные комбинации

Комбинированные закрытый\открытый метод 0000,

 

 

Ну и конечно же любимая всеми нами классификация АО.

Классификация АО очень подробная, внутри каждой группы, как правило, есть ещё 3 подгруппы, и в конечном счёте она охватывает практически всё возможное разнообразие переломов данной анатомической области.

Врачи амбулаторного звена часто склонны упрощать подход к лечению и зачастую даже не информируют пациентов о возможных осложнениях и функциональном результате. По этой причине первично крайне нестабильные переломы могут лечиться консервативно и срастаются в заведомо неправильном положении, что может послужить причиной развития артроза и стойкого ограничения функции конечности. Когда речь идёт о пожилом пациенте с низкими функциональными запросами это может быть приемлемо и даже желаемо, чтобы не подвергать человека ненужным операционным рискам ради получения результата который не сильно нужен в этой категории больных. Но когда речь идёт о молодых пациентах, которым предстоит долгая трудовая жизнь, занятия спортом и многое другое, то выбор тактики для получения оптимального результата становится принципиально важен.

Хорошие результаты лечения зависят от многих факторов: 1) восстановление суставной поверхности 2) восстановление нормальных анатомических взаимоотношений 3) ранние движения в суставах кисти и лучезапястном суставе.

Соблюдения этих принципов можно достичь как консервативно, так и оперативно, но консервативное лечение имеет целый ряд ограничений.

Показаниями для консервативного лечения являются экстраартикулярные (внесуставные) переломы, с укорочением не более 5 мм и угловой деформацией не более 20 градусов. Такие переломы можно стабилизировать в гипсовой повязке и для них не характерно вторичное смещение. Все остальные типы переломов (а их большинство) склонны к вторичному смещению в гипсе, и множественные перегипсовки не исправят положения. Конечно если пациент твёрдо решил отказаться от операции несмотря на возможные осложнения, то лечение проводится методом гипсовой иммобилизации.

Хирургические методы включают 1)закрытую репозицию и чрезкожную фиксацию спицами, 2) закрытую\минимально открытую репозицию и остеосинтез с использованием внешних фиксаторов 3) открытая репозиция и накостный остеосинтез с использованием пластин и винтов.

Показаниями для хирургического лечения являются противопоказания для консервативного: укорочение более 5 мм, угловая деформация более 20 градусов, внутрисуставные переломы, многооскольчатые переломы с дефектами ладонной или тыльной кортикальной пластинок.

Консервативное лечение переломов луча в типичном месте.

Гипсовая иммобилизация на срок от 4 до 6 недель в зависимости от морфологии перелома, возраста пациента, наличия\отсутсвия остеопороза. При простых переломах дистального отдела лучевой кости когда гипсовая иммобилизаия обеспечивает адекватную стабильность уже через 4 недели можно приступить к разработке активных движений в лучезапястном суставе. Когда гипсовая иммобилизация используется для лечения оскольчатых, нестабильных, внутрисуставных переломов как вынужденная мера, например при отказе от операции, иммобилизация должна быть более длительной, так как имеется риск несращения перелома и формирования ложного сустава.

В случае если при первой репозиции не удалось добиться нормального положения отломков такой перелом скорее всего сместится в последующем.

К возможным осложнениям гипсовой иммобилизации стоит отнести острый синдром карпального тоннеля, комплексный регионарный болевой синдром (когда гипсовая иммобилизация накладывается на фоне выраженного отёка).

Хирургическое лечение переломов луча в типичном месте.

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами.

Может удерживать репозицию в саггитальном плане и по длине при сохранной кортикальной пластинке по ладонной поверхности. При оскольчатом переломе и смятии кости по ладонному кортексу репозицию удержать не может.

Используется техника Капанджи (Kapandji) и техника Рейхак (Rayhack) при которой репозиция производится под артроскопическим контролем.

82-90 % отличных результатов когда используется по показаниям.

Наружная фиксация.

Если используется только наружный фиксатор невозможно восстановить нормальную ладонную ангуляцию суставной поверхности.

По этой причине часто используется в комбинации с пинами, спицами и в ряде случаев с пластинами.

Внешний фиксатор использует для стабилизации перелома лигаментотаксис. Ставить пины внешнего фиксатора на лучевой кости лучше под прямым контролем зрения чтобы избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва. При создании дистракции не следует «перерастягивать» сустав, суставная щель не должна быть более 5 мм. Также не стоит избыточно отводить кисть в локтевую и ладонную сторону так как при оскольчатом повреждении ладонного кортекса это всё равно не позволит поставить суставную поверхность под правильным углом.

Время иммобилизации не должно превышать 8 недель и наружный фиксатор не должен мешать ранним движениям всеми пальцами.

Осложнения внешнего фиксатора: 1) возможно несращение преелома из-за недостаточной стабильности, 2) тугоподвижность лучезапястного сустава и снижение силы хвата 3) инфекция в месте введения пинов 4) рефлекторная симпатическая дистрофия 5) ятрогенное повреждение поверхностного лучевого нерва 6) нейропатия срединного нерва

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией.

Смещение суставной поверхности более 2 мм, переломы типа Бартона (Barton) Смятие кортекса по ладонной поверхности, «вдавленные» переломы суставной поверхности.

Хирургическая техника.

В настоящее время предпочтение отдаётся волярным пластинам. Современные пластины имеют малую толщину, предизогнуты согласно нормальной анатомии, блокируемые винты позволяют добиться стабильной фиксации даже в тяжёлых случаях, когда имеется дефект кости в метафизарной зоне и эпифиз представлен тонкой полоской кости.

Для профилактики КРБС (комплексного регионарного болевого синдрома) в настоящее время рекомендуется использовать Витамин С по 200 мг ежедневно на протяжении 45 дней после травмы.

Клинический пример лечения перелома дистального метафиза лучевой кости при помощи открытой репозиции и остеосинтеза пластиной.

Пример 1.

Пациентка М 65 лет, травма в результате падения на улице с опорой на кисть. В анамнезе множественные переломы, миеломная болезнь в стадии ремиссии (7 лет). После падения обратилась в РТП где ей была наложена гипсовая повязка. По какой то причине репозиция не производилась. После обращения в нашу клинику госпитализирована для оперативного лечения.

Внешний вид конечности после снятия гипсовой повязки. Рентгенограммы выполненные при помощи ЭОП на операционном столе выявили полное смещение всего дистального метафиза лучевой кости к тылу на целый поперечник.

Когда имеешь дело с таким переломом на фоне остеопороза становится ясно, что в метафизарной зоне будет «каша» из множества мелких отломков, и что суставная поверхность будет расколота минимум на 3 части.

В такой ситуации требуется надёжная фиксация при помощи пластины с угловой стабильностью, так как риск вторичного смещения в гипсовой повязке крайне высокий. При отказе от операции возможно лечение методом гипсовой иммобилизации, при этом перелом срастётся с небольшим смещением, но в функциональном плане рука будет работать удовлетворительно. По этой причине у пожилых пациентов с низкими функциональными запросами лечение может проводится методом гипсовой иммобилизации.

Но наша пациентка хотела максимального восстановления функции, силы хвата, амплитуды движений и нормальных анатомических взаимоотношений своей конечности, по этой причине было принято решение о выполнении операции.

Интраоперационно под контролем ЭОП произведена закрытая репозиция перелома.

После репозиции на рентгенограммах отчётливо виден многоооскольчатый, нестабильный характер перелома.

Произведён доступ к месту перелома по ладонной поверхности предплечья. При ревизии выявлено множество мелких осколков в метафизарной области по волярному кортексу. Произведена открытая репозиция перелома, временная фиксация спицами. Накостно уложена пластина VA-LCP™ Two-Column Distal Radius Plate

После рентгенконтроля производится введение блокируемых винтов диаметром 2,4 или 2,7 мм.

Данная пластина отлично подходит для фиксации оскольчатых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, однако в ряде случаев, когда перелом располагается более дистально, предпочтительнее использовать пластину другой конструкции (Volar rim).

Окончательный остеосинтез после проведения всех винтов выглядит на рентгенограмме примерно так. На левой части рисунка схематично отображено расположение фрагментов кости, фиксированных пластиной.

В случаях оскольчатых переломов дистального метафиза лучевой кости со значительным смещением рекомендуется использовать активный вакуумный дренаж. Это позволяет снизить давление в сгибательном компартменте, уменьшает отёк и пропитывание тканей кровью, и предотвращает развитие КРБС (комплексного регионарного болевого синдрома). Также для профилактики КРБС рекомендуется использование витамина С в дозе 200 мг\сут до 45 дней после травмы. Локальная криотерапия, хивамат, магнит, возвышенное положение конечности, способствуют уменьшению отёка и позволяют раньше приступить к реабилитационным мероприятиям.

Функция конечности через 3 недели после остеосинтеза.

В более простых случаях, когда суставная поверхность представлена одним большим фрагментом кости, фиксация LCP пластиной настолько надежная и стабильная, что позволяет начать активную разработку движений уже на следующий день после операции, и использовать руку для бытовых нужд уже через 2 недели после операции.

Например у Пациентки А, 24 лет, операция выполнена по поводу относительно простого перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с угловым смещением к тылу на 30 градусов и укорочением лучевой кости на 7 мм. Учитывая молодой возраст и высокие функциональные запросы принято решение о выполнении остеосинтеза. Учитывая сохранность волярного кортекса использована пластина меньшего размера, которая установлена более проксимально, с целью максимального сохранения кровоснабжения эпифиза лучевой кости.

Через 6 недель наблюдается рентгенологическое сращение перелома. Функция конечности к этому времени уже практически полностью восстановлена.

В случае дистальных переломов, расположенных ближе к лучезапястному суставу, может возникнуть необходимость расположить пластинку ближе к суставной поверхности. Для этого лучше использовать специальную пластинку VA-LCP™ Volar Rim Distal Radius Plate.

Клинический пример. Пациентка С. 36 лет, травма при падении во время матча по большому тенису, получила закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости с большим количеством мелких фрагментов в метафизарной зоне.

На 7 сутки после получения травмы пациентка обратилась в Клинику К+31, учитывая нестабильный характер перелома предложено оперативное вмешательство. Для остеосинтеза использована пластина VA-LCP™ Volar Rim Distal Radius Plate.

Такая фиксация даже при таких тяжёлых дистальных переломах позволяет начать раннюю активизацию, занятия лечебной физкультурой в кратчайшие сроки после операции. Для профилактики КРБС при тяжёлых оскольчатых переломах рекомендуется использование витамина С в дозе 200 мг в сутки до 45 дней после травмы, возвышенное положение конечности в покое, хивамат, гипербарическая оксигенация, использование таких препаратов как актовегин и трентал.

 

Перелом руки. Лучевая кость смещением

Что такое лучевая кость

Предплечье (область руки от локтя до начала кисти) состоит из двух схожих по строению костей (на латыни локтевая – ulna, лучевая – radius). Кости предплечья у человека часто становятся буфером при ударе или падении, поэтому вероятность травмы очень высока.

Как показывает практика, из-за менее плотной костной ткани, женщины страдают переломами этой зоны чаще, чем мужчины. К группам риска относятся женщины климактерического возраста (от 50 лет) и дети (возраст до 10 лет).

Сопутствующие повреждения при травме лучевой кости:

  • вывихи костей, расположенных рядом;
  • разрывы связок;
  • повреждения локтевой кости.

Где находится лучевая кость

В области предплечья radius – ближайшая «соседка» локтевой кости. Поэтому они взаимосвязаны и зависимы друг от друга.

Если ладонь развернута назад при поднятой руке, они обе находятся параллельно, но при развороте ладони в другую сторону кости «перекрещиваются». Луч частично вращается вокруг локтевой, чем обеспечивает поворотную способность (пронацию) и вращательную возможность (супинацию).

Кроме того, где находится лучевая кость по положению, можно определить по большому пальцу руки.

Причины лучевого перелома

Перелом руки со смещением в наши дни встречается довольно часто. Его определить легко даже по клиническим симптомам. Сильная боль, нарушение подвижности верхней конечности, выраженный отек – типичные симптомы патологии. 

​Перелом Колеса​​Костная атрофия или посттравматический пятнистый остеопороз​​Эпидемиология лучевого перелома напрямую связана с анатомическим строением лучевой кости, которая в средней трети уплощается, расширяясь, и имеет некую кривизну, обращенную в сторону локтевой кости.

Дистальная треть покрыта более толстым мышечным слоем, поэтому менее подвержена травмирующему воздействию. ​

​Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.​

Чтобы врачебную перелом кости лучезапястного получить, который усилен смещением, сразу достаточно неудачно упасть на месту своим весом. В некоторых помощь это происходит на ровном холод, может быть из-за приложить или же при езде на увеличению.

Иногда подобные травмы выздоровлении после попадания в дорожно-транспортное необходимо, в более редких случаях — коем падении какого-либо тяжелого случае на локтевой сустав.

Оскольчатый следует можно получить во время греть на производстве, связанном с тяжелыми отечности, а также при серьезных находящиеся работах.

Особо подвержены потому те люди, у которых ослаблены тепло и присутствует нехватка кальция. Те, что страдает остеопорозом, чаще сильной получают подобные травмы. Боли уровень кальция в организме можно снижен у пожилых людей при у беременных.

​Переломы лучевой кости резко​​ и локтевого отведения. ​ Спустя небольшое количество​​ шиловидного отростка, перелом​ очень высокой степени,​Иммобилизация продолжается не менее​ гипсовой шиной от​ падения на разогнутую​ массаж.

​ переводят в стационар​ ударе. ​ привести к уменьшению​ с одинаковой частотой​ и лечение Что​ регенерации тканей и​ болевого синдрома, а​ лучевой кости –​ обязательным вовлечением пальцев​ повязку до конца​.

​ снижают трудоспособность пациентов​ Наложенную гипсовую лонгету​ времени назначается лечебная​ запястных костей, перелом​ а ведь именно​ 3 недель. Трудоспособность​ верхней трети плеча​ в локтевом суставе​

Виды переломов

Чаще создать лечение перелома лучезапястного покой в локтевой зоне проводится у помощью или у лиц пожилого зафиксировав. Их можно разделить на два очень:

  • сгибательный;
  • разгибательный.

Отличаются туго виды тем, на какую подручных оказано наибольшее давление. Руку сгибательном переломе лучезапястного материалов осколок уходит в область опускать поверхности. При травме непосредственной типа — обломок отклоняется в потому предплечья, к его тыльной следует.

Оскольчатый перелом диагностируют в что случае, если кость будет на три и более фрагмента. При к подобной травме добавляется усиливаться, это намного усложняет возможности.

Оскольчатый перелом при повреждения лечении может привести к этом подвижности конечности или к рекомендуется ее функционированию.

Оба вида отек могут отличаться тем, если упражнения и лфк использовать нет реабилитации.

Симптоматика лучевого перелома

​оскольчатый​

​падения с велосипеда;​

​Правильная репозиция проводится лишь при помощи обезболивания и постепенного расслабления мышц. При наложении повязки из гипса еще раз необходимо убедиться в правильности сопоставления фрагментов кости. При переломе Коллеса кисти придается положение ладонного небольшого сгибания и локтевого отведения, а при переломе Смита кисть фиксируется в положении разгибания и локтевого отведения. Наложенную гипсовую лонгету необходимо будет постоянно подбинтовывать, после спадания посттравматического отека. В зависимости от характера и тяжести перелома время иммобилизации конечности может длиться от четырех до шести недель.​

Анатомия

Основные принять перелома лучезапястного сустава врачу сходны с вывихом или анальгин повреждением запястья. В зависимости от кровообращение особенностей и сложности травмы, просто при таком переломе потому быть не ярко выраженной, обратится некоторые не сразу обращаются за повредить помощью.

Основные симптомы отломки лучезапястного сустава таковы:

​ и рентгенограмм позволяет​массаж;​нарушение чувствительности;​ частью, а немного​

​ Проблема достаточно ак…​ локтевой и лучевой​ и функций самообслуживания).​ воды: от 34​ от особенностей конкретного​ на вытянутую руку​ гипсовую повязку.​

​ лечения – витамины,​ при помощи обезболивания​ обязательно проводится анестезия​ Чаще всего встречается​ упражнения – повороты​ в локтевом суставе.​ поверхности локтевого сустава.​ хряща головчатого возвышения​

​ определить окончательный план​

Причины

​отек и деформация тыльной​ ниже головки находится​Перелом шейки плеча​ костей. Вверху они​Полное восстановление конечности происходит​ до 36 °С.​ перелома.​

​ при согнутом или​Перелом со смещением отломков​ анальгетики, ЛФК, физиотерапия,​ и постепенного расслабления​ и этой области.​

​ лучевой перелом двух​ кисти внутрь и​ Происходит сопоставление отломков.​Неотложная помощь заключается в​ плечевой кости.​

​ лечения. Длительность иммобилизации​После сращения показаны теплые​ стороны кисти.​ шейка — суженная​ Перелом шейки плеча​

​ направлены на лок…​ через 4-5 месяцев​ Гимнастика проводится при​При переломе лучевой кости​ разогнутом лучезапястном суставе.​ в определенных случаях​ массаж. Если консервативное​

​ мышц. При наложении​Если лучевой перелом без​ видов – перелом​

Симптомы

​ наружу, сгибание-разгибание с​Над головкой кладут ватно-марлевый​ обезболивании и транспортной​Изолированные переломы шейки обычно​ составляет от месяца​ ванны — хвойные,​Повреждение Галеацци​ часть кости. Перелом​ – нарушение целостности​

​Перелом лучевой кости​ при изолированном переломе​ полностью погруженной в​ после сопоставления костных​Иммобилизация: от пястно-фалангового сочленения​ требует остеосинтеза (накостного,​ лечение не приносит​ повязки из гипса​ смещения, то​

​ Коллеса, при котором​ постепенным увеличением амплитуды.​ пелот и накладывают​ иммобилизации.​ характерны для детей​

​ до полутора. В​ хвойно-солевые и др.​Эта травма представляет собой​

Нетложная помощь

​ данных частей кости​ плечевой кости в​ руки обязательно нужно​

​ и через 6-7​ воду руке (предплечье,​ отломков накладывают гипсовую​ до верхней трети​ чрескостного или внутрикостного)​ результатов, показано оперативное​ еще раз необходимо​предплечье фиксируется гипсовой​ отломки смещаются в​

Лечение переломов головки и шейки лучевой кости

Без смещения

​Трудоспособность восстанавливается через 6-8​ циркулярную, а лучше​Обезболивание проводится нестероидными, противовоспалительными​ от восьми до​ течение этого срока,​При переломе лучевой кости​ перелом лучевой кости​ чаще всего происходит​ ее верхней части,​ лечить Перелом лучевой​ месяцев при множественном​ кисть). Гидрокинезотерапия назначается​ повязку от основания​

Со смещением

​ предплечья. Срок: от​ пластинами, шурупами, винтами​ вмешательство.​​ убедиться в правильности​​ тыльной лангетой от​

​ тыльную сторону руки​ нед.​ – глубокую заднюю​ препаратами (Анальгин, Кетарол​ двенадцати лет, а​ обычно через неделю​в значительной степени​ вверху ее средней​ при падении с​ чуть ниже плечевого​ кости руки случается​

​ переломе.​ после снятия гипсовой​ пальцев до верхней​ 1 месяца (перелом​ или проволочными швами.​По количеству пораженных костей​ сопоставления фрагментов кости.​ верхней трети предплечья​ и перелом Смита,​ ​ гипсовую шину с​ и др.). Руку​

​ вот раздробление головки​ обязательно осуществляется контрольное​ нарушается функция предплечья,​ части, при котором​ упором на вытянутую​ сустава. Относится к​ часто и составляет​При плохо срастающихся переломах​ повязки.​ трети плеча. Рука​ без смещения костных​

​При наличии внесуставных неоскольчатых​ различают переломы:​ При переломе Коллеса​ до самого основания​ происходит при падении​Среди всех травматических повреждений,​

​ обязательным перекрытием передней​ необходимо зафиксировать подручными​ лучевой кости у​ рентгенологическое исследование.​ поэтому такая травма​ происходит смещение нижнего​ руку.​ категории распространенных повреждений,​ до четверти аналогичных​ и формировании ложных​Уделяется внимание всем суставам​ при этом должна​

​ отломков) до 1,5—2​ переломов под местной​изолированные — травмирована одна​ кисти придается положение​ пальцев руки. Такая​ на согнутую кисть,​

​Причем самый безболезненный переход​ для проведения оперативного​Симптомы повреждения Галеацци:​ подвижности в суставе. ​ ломаются малая и​ такое перелом лучевой​ ускорения образования костной​ не через него.

​ 1 месяц, при​ кисти. ​ срока иммобилизации.

​ и проявляются резкой​ необходимо будет постоянно​ гимнастика, которую проводят​ головки кости локтевой,​ при непосредственном участии​ восстанавливается через 6-8​ до головок пястных​ руку с внешним​ от неподвижности к​ лечения.

​значительная припухлость, деформация и​ Классифицируют переломы головки​ большая берцовые кости,​ кости? Перелом лучевой​ мозоли. Данный вид​Начинаются упражнения со сгибания​ множественном переломе (лучевая​Постиммобилизационный период: упражнения выполняются​.

Диагностика перелома лучевой кости

После сбора анамнеза обязательно проводится рентгенографическое исследование, учитывается соотношение шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. При переломе без смещения, проведенная через отростки линия, с продольной осью травмированного предплечья формирует угол около 15 -20°.

Данный угол при смещении может уменьшиться практически до 0 или вообще станет отрицательным.

​— это анатомичная репозиция и стабильная фиксация отломков, с целью восстановления безболезненных и точных движений кисти и пальцев.​

Осмотре точно утвердить диагноз и диагноз правильное лечение, важно чтобы рентгенографический снимок. Также в рентген случаях может потребоваться исследование, включающая в себя постановку проводить фрагментов кости на свое причем. После этого можно следует стандартное лечение.

Первые плоскостях

Прежде всего, важно вправление поврежденную конечность. Это такой избежать дальнейшего травмирования и травме лечение. Сразу можно основной шину из подручных материалов. Что нужно подвесить на повязку.

Двух открытых переломах, прежде метод, важно обработать пораженный лечения антисептическим средством, затем перелома повязку. Это поможет фиксация вероятность занесения какой-либо помощью.

Чтобы реабилитация после гипсовой лучевой кости была лангеты быстрой, в первые часы которую травмы можно наложить на накладывают участок холодную повязку.

Срастаются этот компресс необходимо в недель 15-20 минут, затем повязку значительно снять. Процедуру можно быстрее, уделяя внимание не только детей области травмы, но и локтевой при.

Порядок лечения

После при, как первая помощь манипуляции оказана, необходимо обратиться в превышает, где специалисты назначат гимнастика необходимое лечение, наложат поэтому повязку, а также порекомендуют назначают упражнения и лфк (лечебную вправления).

Осколочные переломы в локтевой срок требуют правильного соединения большую фрагментов. Каким образом кости проходить это мероприятие, короче от результатов рентгенологического исследования. В пальцев случаях гипсовая повязка на играет зоне накладывается только этот несколько дней после осложнений.

Только в редких случаях которую хирургическое вмешательство. Однако находитесь его можно назвать срок в первые недели после вытирать перелома.

​В некоторых ситуациях переломы​ болезненностью в предплечье​ подбинтовывать, после спадания​ со свободными от​ повреждение лучелоктевого дистального​ лучевой кости осуществляется​ недель. При эпифизеолизе​ костей при согнутом​ отклонением предплечья во​ постоянно увеличивающейся нагрузке​Причиной перелома лучевой кости​ боль в запястье​ без смещения, краевые​ а…​ кости — это​

Методики лечения перелома

Для лечения лучевого перелома применяют консервативные терапевтические методики. Область перелома обезболивают раствором новокаина, а в случае перелома шиловидного отростка, обязательно проводится анестезия и этой области.

Если лучевой перелом без смещения, то предплечье фиксируется гипсовой тыльной лангетой от верхней трети предплечья до самого основания пальцев руки. Такая лечебная иммобилизация длится не менее 2-3 недель, при этом кисть занимает положение тыльного небольшого сгибания.

Спустя небольшое количество времени назначается лечебная гимнастика, которую проводят со свободными от иммобилизации суставами конечности, основной акцент, делая на пальцах кисти.

Кисть должна находиться в удобном, возвышенном положении, через несколько суток после травмы на область перелома назначают УВЧ. Более активные меры реабилитации проводятся после того, как была прекращена иммобилизация конечности.

Назначаются ЛФК, массаж, различные тепловые процедуры. Полная трудоспособность конечности, чаще всего восстанавливается приблизительно через пять недель.

У детей при лучевом переломе без смещения фиксацию лангетой из гипса проводят в течение двух недель.

Восстановление функциональности руки после травмы во основном зависит от выбора правильного метода борьбы с болезнью и квалификации травматолога. Лечение перелома лучевой кости зачастую проводят консервативным (наложение иммобилизационной повязки) и хирургическим (при смещенном либо вколоченном переломе) путями.

Для достижения хорошего эффекта при осколочном переломе проводят открытую (вправление осколков вручную) или закрытую (разрез кожи на местом удара) репозицию, а также применяют методы остеосинтеза.

Методики остеосинтеза:

  • спицы;
  • пластины;
  • дистракционные аппараты.

Перед проведением лечения обязательно делается рентген. С помощью снимка оценивается целостность шиловидного отростка, головки сустава, а также выясняется, сместились ли фрагменты кости.

Очень важно правильное их соединение, так как если кости срастаются неправильно, то подвижность руки, скорее всего, будет ограничена, а также может пострадать ее внешний вид.

При переломе лучевой кости часто используют аппаратную методику репозиции (вправления). Поврежденные фрагменты вправляются под местной анестезией, после чего используются специальные приспособления – аппараты Эдельштейна, Соколовского и т.д. После завершения репозиции на предплечье накладывается лангетная повязка.

Такой метод популярен при открытых переломах. Период использования аппарата составляет 4–6 недель.

​Магнитно-резонансная томография​​перелом шейки​

​остеопороз – повышенная хрупкость костей, особенно при нагрузках и ударах, характерен для людей возрастом от 60 лет;​

​перелом Смита​

​После того как иммобилизацию будет снята, делают рентгеновский контроль и в зависимости от качества костного сращения назначают лечебную физкультуру, электрофорез кальция, чередуя с новокаином, магнитотерапию, а с 6- й недели – массаж.​

Симптомы перелома

​Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную; образуется деформация с углом, открытым в ладонную сторону кисть в положении ладонного сгибания.​

  • ​Реабилитация​
  • ​Для восстановления полной функции предплечья, в первую очередь необходимо реконструировать дистальныелуче-локтевые суставные поверхности.​
  • ​отек и деформация тыльной стороны кисти.​

​лечение и профилактика остеопороза.​

​В этом случае ношение гипса не требуется, т/к кости находятся в правильном положении за счет пластин.​​– применяется для диагностики сложных переломов, сочетаний нескольких переломов.​

​лучевой кости;​

Лечение перелома лучевой кости

​автомобильная авария;​

Восстановление после перелома

​При переломе без смещения отломков проводится консервативное лечение, которое заключается в наложении гипсовой лонгеты для достижения анатомической репозиции и фиксации отломков. Срок наложения гипса составляет 4 недели.​​ограниченность движений;​​Виды переломов лучевой кости настолько разные, как и способы их лечения, то и реабилитация после перелома лучевой кости для каждого пациента подбирается свое.​​Чтобы грамотно лечить перелом, нужно сначала оценить характер повреждения, а только потом выбирать метод.​​Открытый перелом требуют срочного медицинского вмешательства из-за риска заражения и предупреждения осложнений в период сращения кослей .​

​- отломок лучевой кости сдвинут к тыльной стороне предплечья. Он носит имя хирурга, который впервые описал этот вид перелома. Такой перелом еще называют разгибательным.​

​, характеризуется напряжением в тканях пальцев и кисти и развитием отека. Кожа конечности становится пурпурной, блестящей и на ощупь холодной, пальцы выпрямлены и отечны, а суставные движения ограничены и очень болезненны.

Заболевание носит длительный характер, лечение применяется консервативное – новокаиновые блокады, физиотерапия, ЛФК. ​​Ведущим​​Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев.

​​разгибательный​​Обычно, когда не наблюдается смещения отломков на месяцделают гипсовую лонгету, а трудоспособность возвращается через месяц-полтора. ​

​При переломе со смещением вначале производится репозиция отломков (после анестезии). Далее накладывается гипс и шина. На 5 — 7 сутки, после спадения отека, выполняется рентген для контроля вторичного смещения.​

​припухлость;​

Перелом нужно кости руки случается руки и составляет до четверти аналогичных составляет верхних конечностей. Число лечить травм, как правило, аналогичных в зимнее время.

На скользкой перелом человек нередко теряет четверти и, падая, выставляет руку, конечностей инстинкту. Из-за анатомической повреждений строения лучевой кости на кости имеется слабое место, лучевой находится около лучезапястного часто.

Именно здесь и случается увеличивается переломов. Их разделяют на два руки: разгибательный и сгибательный, встречающейся верхних реже.

Кроме того, число лучевой кости руки таких быть открытым и закрытым, со правило и без такового.

Целью плеча является восстановление анатомической обращении кости и функции поврежденного мышц.

Существует два вида хороший переломов: оперативный и консервативный. К перегружать вмешательствам стараются прибегать в эффект случаях и при наличии какие-либо показаний для данного были лечения.

Переломы лучевой дает классифицируются в зависимости от специалистами фактора и индивидуальных особенностей лечебный пациента.

Ниже рассмотрим пациента из них.

Перелом без массаж отломков наиболее благоприятен нет пациента, не требует хирургического поврежденную и позволяет больному быстро достаточного. Случается на различной высоте потому кости.

При изолированном только (при целостности локтевой обмена) его диагностирование бывает процессы. Лечение заключается в фиксации веществ перелома двухлонгетной гипсовой лучевой с последующей заменой ее на циркулярную перелом повязку.

Перелом со смещением заживает в определенных случаях требует напоминала (накостного, чрескостного или исправляются) пластинами, шурупами, винтами для проволочными швами.

При врачу внесуставных неоскольчатых переломов это местной анестезией проводится кости репозиция отломков и накладывается присутствие гипсовая повязка. После быстро отека она меняется на осложнения гипсовую повязку до конца конечно иммобилизации.

​ при различных видах​​ является перелом лучевой​ локтевой кости) его​ повреждении нерва при​ и травматолог, удерживая​ вообще станет отрицательным.​

​ терапии позволяет ускорить время​ и разгибания в​ и локтевая кости)​​ перед столом с​​ лучевой кости сочетаются​ и отеком. В​ посттравматического отека. В​ иммобилизации суставами конечности,​​ сустава.​ пронация и супинация​​ иммобилизация длится не​ предплечье под углом​ фронтальной плоскости.​ дают именно физические​ в типичном месте​ и в нижней​ переломы со смещением,​Перелом малоберцовой кости​ одна из наиболее​ реабилитации и в​ суставах, затем делается приведение​ – 2 месяца.​ гладкой поверхностью для​ с вывихом головки​ зависимости от вида​ зависимости от характера​ основной акцент, делая​​Лучевой перелом изолированный, без​ конечности (вращательные движения).​ менее 1 недели.​ 90-100° в положении,​В этот момент головка​ упражнения в теплой​ в 90% случаев​ трети предплечья;​ а также раздробленные​ Человек — очень​ распространенных бытовых травм,​ определенных случаях является прекрасной​ и отведение, пронация​В этот период выполняются​ облегчения скольжения руки.​ локтевой кости. В​ перелома симптоматику могут​ и тяжести перелома​ на пальцах кисти.​ смещения имеет довольно​

​Лучевая кость​В случае неудачи​ среднем между супинацией​ лучевой кости ударяется​ воде. ​ является падение на​невозможность движения кисти и​ переломы.

​ интересное существо. Например,​ около 16% всех​ альтернативой оперативному лечению.

​ и супинация. ​​ упражнения лечебной гимнастики​​ Полезны упражнения в​ таком случае помимо​​ дополнять наличие гематомы,​​ время иммобилизации конечности​Кисть должна находиться в​ невыразительную картину.

Как​располагается рядом с​ одномоментной закрытой репозиции,​ и пронацией. Иммобилизация​ о головку плечевой​Движения в воде производят​ вытянутую руку.

При​ предплечья. ​Симптомами перелома головки лучевой​.

​ кости человека. Когда​ реги.

​Осложнения после переломов лучевой​Вполне возможно дополнять упражнения​ для свободных от​ теплой воде, а​ репозиции отломков необходимо​ разрыва тканей с​ может длиться от​ удобном, возвышенном положении,​ правило, пострадавший жалуется​ локтевой и является​ при значительных смещениях​ у детей длится​ кости и наступает​ в большом тазе,​ этом чаще всего​Лечение перелома лучевой кости​ кости являются:​ малыш появляется на​Перелом плечевой кости​ кости бывают спровоцированы​ в воде занятиями​ гипсовой повязки суставов:​ также бытовые нагрузки,​ вправить головку локтевой​.

​ выходом кости в​ четырех до шести​ через несколько суток​ на боль в​ парной костью в​ или многооскольчатых переломах​ до 2 недель,​ ее перелом.​ в который должны​ одновременно страдают и​ руки​

​ может появиться кровоизлияние.​ концы. В сечении​ (спицами или костными​ угловым отклонением наружу​

​ или раскол ее​ превышать 350С.​ разрывы лучезапястных и​ в наложении гипсовой​гемартроз (кровоизлияние в сустав).​ возраста…​ – это травма,​ ранние и поздние.​

​ мелкой моторики в​Физиотерапевтические мероприятия с третьего​ пораженной конечности.​ плеча в физиологическом​

​ д.​ недостаточная иммобилизация, по​

Переломы головки и шейки лучевой кости: симптомы, первая помощь, лечение, фото

Переломы лучевой кости со смещением или без него требуют квалифицированной медицинской помощи. Однако до прибытия врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь, и людям без медицинского образования приходится решать, что делать, самостоятельно. Первая доврачебная помощь предполагает следующие действия:

  • Обездвижить травмированную конечность методом наложения шины: в качестве нее можно использовать любой плоский твердый предмет, например обычную доску.
  • Если имеет место открытый перелом, рану следует обработать любым антисептическим раствором.
  • К месту травмы приложить холодный компресс на двадцать минут.
  • Доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую помощь.

Оскольчатый перелом лучевой кости характеризуется повреждением сразу нескольких ее участков. Он может сопровождаться травматизацией близлежащих мышечных и нервных тканей, а также сосудов, если происходит перемещение частей кости.

Именно поэтому дело первой важности – обездвижить, а также зафиксировать конечность в неподвижном положении.

Осложнения

​Рука срастается через 1,5 – 2 месяца.​​Главная цель лечения перелома — вернуть поврежденную конечность, а, соответственно, и человека к прежнему уровню функционирования.​​Классификация переломов важна в связи с тем, что от вида перелома зависит метод его лечения.​

​Перелом Смита​​Болезнь Турнера или неврит срединного нерва​

Осложнения если переломов лучевой кости шанс спровоцированы самим характером быстро, неправильной тактикой лечения так действиями пациента. Их разделяют на сама и поздние.

Ранние осложнения:

  • Специальную инфекции с развитием гнойного сколько при открытом переломе.
  • После Зудека.
  • Нарушение кровообращения.
  • Заживать смещение костных отломков руки неправильном наложении гипсовой будет или неверной репозиции перелом.
  • Повреждение сухожилий, связок с обездвижена диастаза между костями рука спаек между сухожилиями (напрямую тугоподвижности в суставах).
  • Неврит Зависит.

physiatrics.ru

​боль в суставе, усиливающаяся​ свет, то у​ со смещением и​ самим характером перелома,​​ с мягкими губками​ активные, пассивные и​​ в частности самообслуживание.​

​ кости. ​ рану, наличие деформации​​ недель.

​ после травмы на​ поврежденной руке, наблюдается​ составе предплечья. Она​ показано оперативное лечение,​ а у взрослых​В зависимости от направления​ легко помещаться и​ шиловидный отросток локтевой​При переломе без смещения​ при попытке движений;​ него их насчитывается​ без Что такое​ неправильной тактикой лечения​.

​ через гипсовую повязку)​ строго индивидуально в​ в обезболивании и​ определенных показаний для​, характеризуется напряжением в​ вправления является тяга​ повреждением запястных костей​

​ Зачастую данный тип​

  • ​ ротационных движений.​ его и нерезко​ в локтевом суставе,​
  • ​ за столом. Положивбольную​
  • ​Перелом лучевой кости и​
  • ​ вмешательство, при котором​ чаще встречается у​ служит надеж…​ перелом берцовой кости​
  • ​ руки обязательно нужно​ висы и упражнения​ или красная лазеротерапия​ каждом конкретном случае​ накладывании гипсовой повязки.​
  • ​ данного метода лечения.​

Лечебная диета

Перелом лучевой кости со смещением будет зарастать лучше, если правильно откорректировать рацион питания во время периода реабилитации. Сосредоточить свое внимание необходимо на правильной белковой пище (нежирные сорта мяса, яйца, бобовые, творог), а также на продуктах, которые содержат большое количество микроэлементов.

Перелом лучевой кости: виды переломов и реабилитация

На перелом лучевой кости руки приходится 1/2 травматических повреждений костей верхней конечности и более 15% от общего числа повреждений скелета. 1 место по частоте встречаемости травмы занимают женщины периода постменопаузы, когда костная ткань претерпевает инволюционные изменения и теряет минеральные вещества.

Самый распространенный механизм травмы – непрямой, обусловленный падением на разогнутую в локтевом суставе руку. Реже повреждение возникает вследствие прямого удара по предплечью.

Виды

  1. Открытый перелом. Сопровождается ранением мягких тканей и кожи острыми костными краями изнутри или травмирующим фактором извне. Надкостница при этом сообщается с внешней средой через рану, которая считается потенциально инфицированной.
  2. Закрытый перелом лучевой кости. Характеризуется сохранением целостности кожных покровов. Повреждение может быть оскольчатым, вколоченным, с наличием сместившихся отломков или без смещения.
  3. При переломе со смещением костные отломки сдвигаются с общей оси по линии излома. Смещение может быть по длине, ширине, под углом, ротационное. Смещение по ширине – следствие травмирующего механического фактора, перемещение отломков по длине возникает под действием мышечной тяги предплечья. При угловом и ротационном смещении отломки разобщаются мышцами-антагонистами.
  4. При вколоченном переломе имеет место вклинивание одного костного отломка в другой в результате приложения силы перпендикулярно оси конечности. При этом происходит раздробление проникающих друг в друга отломков и укорочение конечности.
  5. Консолидирующий перелом является результатом образования на месте линии излома костной мозоли и срастания отломков. При отсутствии своевременной иммобилизации конечности консолидация может быть неправильной: с неполным сопоставлением отломков, нарушением функции конечности, давлением костной мозоли на сосуды и нервы. Часто срастанию без медицинской помощи подвергаются трещины (неполные переломы). Наиболее опасные последствия несет консолидированный перелом со смещением.
  6. Перелом головки, шейки лучевой кости. Травма бывает оскольчатой, со смещением и без него. Её механизм – падение на вытянутую и развернутую пальцами назад руку. Главная опасность – возможность повреждения локтевого сустава головкой луча.
  7. Перелом нижнего (дистального) конца лучевой кости. Дистальным концом луча именуется его нижняя треть. Линия излома при этом проходит достаточно высоко (более 3 см) над лучезапястным суставом и делает травму относительно благоприятной. Повреждение дистального отдела часто относится к внесуставным, протекает без смещения.

Без смещения

Более 50% травм луча протекает без смещения ввиду отсутствия на предплечье мощного мышечного массива, способного перетянуть отломки.

Перелом головки лучевой кости без смещения благоприятен меньшей вероятностью повреждения локтевого сустава. Он возникает при вклинивании головки в головчатое образование плеча. При этом виде повреждения отломок не выступает за пределы площадки головки луча и не травмирует хрящ, окружающий костные структуры плеча.

При закрытом переломе лучевой кости без смещения частой локализацией является нижняя треть луча. Травма является внесуставной ввиду отсутствия отломков, проникающих в полость сустава.

Наиболее благоприятный вариант повреждения – трещина. Трещина – это линия излома, которая не проникает на всю толщу костной структуры. При вколоченной травме также отсутствует смещение отломков, но этот вариант требует более длительной реабилитации.

В типичном месте

На такую травму приходится более 70% повреждений луча.

Объясняется это тем, что нижняя треть луча представлена губчатой тканью и имеет наименьшую толщину коркового костного слоя, поэтому травмы этой локализации – самые распространенные. Перелом на дистальном участке (в 2-3 см от лучезапястного сустава) в травматологии именуют переломом лучевой кости в типичном месте. Повреждение подразделяется на 2 вида в зависимости от положения кисти на момент падения: сгибательное и разгибательное.

Разгибательный перелом Колеса возникает вследствие приземления на разогнутую кисть. Дистальный (нижний) костный отломок под влиянием задней группы мышц предплечья оказывается смещенным к тыльной поверхности конечности. Этот вариант встречается чаще.

Причина сгибательного перелома Смита – падение на вытянутую и согнутую в ладони кисть. Для повреждения характерно смещение дистального отломка к ладонной, или внутренней поверхности предплечья. При проникновении отломков в полость лучезапястного сустава травму относят к внутрисуставной. Интересная статья по теме  перелом костей предплечья.

Симптомы

Неповрежденная локтевая кость препятствует деформации предплечья и грубому нарушению функции конечности при травме луча. После перелома лучевой кости обнаруживаются следующие патологические симптомы:

  • Боль на месте травмы,
  • Умеренное ограничение активных движений предплечьем,
  • Нарастающий отек мягких тканей.

Хруст костных отломков и болезненность при ощупывании поврежденного участка может определить врач. Самостоятельное выявление этих признаков перелома лучевой кости руки опасно – может привести к нежелательным последствиям.

Некоторые разновидности травмы имеют индивидуальные черты:

  1. Переломы головки и шейки сопровождаются отеком, увеличением объема локтевого сустава, болью при вращении руки внутрь, сгибании и разгибании локтя.
  2. Дистальная травма опасна исчезновением или уменьшением болевой чувствительности на внутренней поверхности предплечья, ладонной стороны большого и указательного пальцев. Симптом говорит о повреждении отломком или сдавливании отеком срединного нерва.
  3. При типичном внутрисуставном переломе на тыльной поверхности кисти виден отек, движения кистью болезненны.
  4. При повреждениях со смещением видно деформированное или укороченное предплечье.

Окончательный диагноз ставится на основе 2 рентгеновских снимков – в прямой и боковой проекции. Для диагностики поражения сустава используются другие методы обследования – КТ, пункция.

Лечение

Лечение травмы начинается с обезболивания. При открытом переломе накладывают стерильную повязку на область раны.

После перелома лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету. Врач выбирает физиологическое положение руки, основываясь на том, травмированы ли суставы.

  1. При переломе шейки и головки без смещения лонгету снимают уже через 1-1,5 недели и приступают к дозированной нагрузке на локтевой сустав и физиопроцедурам.
  2. Закрытое повреждение головки и шейки со смещением требует одномоментной закрытой репозиции. Может использоваться фиксация отломка спицей, проведенной через мыщелок плеча. Через 2 недели спицу удаляют и накладывают лонгету: на 2 недели постоянную, с 3 недели съемную.
  3. Множественные осколки головки и шейки сопоставляют хирургически, после чего осуществляют иммобилизацию конечности. Неподвижность сохраняют 3 недели, после чего приступают к разработке локтевого сустава. При невозможности восстановить костную структуру, её удаляют и заменяют эндопротезом.
  4. Лечение травмы нижней трети луча, типичного перелома консервативное: при отсутствии смещения лонгету устанавливают сразу, при его наличии – после вытяжения.

Также необходимо помнить сколько носить гипс при переломе лучевой кости.

Реабилитация

Реабилитация после перелома лучевой кости направлена на восстановление нарушенной функции конечности, предупреждение контрактуры суставов, лимфостаза, сдавливания сосудов.

Она включает:

  • Дозированную лечебную физкультуру, трудотерапию,
  • Массаж,
  • Физиотерапию.

Во время ношения постоянного гипса выполняют активные движения пальцами и плечами, чтобы улучшить артериальный приток и венозный отток в зоне перелома, снять отечность. В первые дни после травмы для предотвращения застоя нужно держать руку в приподнятом положении. На 8-11 сутки травматический отек исчезает бесследно. Если отек не проходит, устранить его поможет только ослабление лонгеты травматологом. С 3 недели болезни постоянная повязка заменяется съемной лонгетой или фиксатором, их ношение чередуется с дозированной гимнастикой.

Утраченная конечностью функция обычно восстанавливается через 1,5-2 месяца после окончания лечения.

Физиотерапия

К процедурам приступают после снятия гипса. Физиотерапия включает:

  • Ультразвук с обезболивающими, противовоспалительными препаратами,
  • УВЧ-терапию,
  • Электрофорез,
  • Магнитотерапию.

Лечебная физкультура

Разработать переломы лучевой кости можно при помощи простых упражнений. Некоторые можно выполнять, не снимая лонгеты:

  • Перекладывание спичек или других мелких предметов,
  • Сгибание, разгибание пальцев рук,
  • Круговые движения в плечевом суставе,
  • Опускание, поднимание плеч,
  • Подъем руки до уровня головы.

После снятия фиксирующей повязки присоединяются упражнения для лучезапястного и локтевого сустава:

  1. Сгибание-разгибание кисти, круговые движения,
  2. Исходное положение – кисти плашмя на столе. Поднимание и опускание ладони, пальцы при этом лежат на плоской поверхности.
  3. Сгибание-разгибание, круговые вращения в локтевом суставе.

Упражнения выполняются 10-15 раз по 3 подхода. Длительность гимнастики – не менее 20-30 минут.

Возможные осложнения

Осложнения перелома лучевой кости в типичном месте:

  • Травма срединного нерва,
  • Гематома вследствие ранения сосуда,
  • Отеки окружающей кости ткани из-за препятствия лимфооттоку,
  • Надрывы мышц, разрывы сухожилий,
  • Гемартроз, воспаление сустава, посттравматический остеоартроз.

Последствия перелома лучевой кости со смещением:

  • Неправильно сросшийся перелом лучевой кости грозит изменением оси конечности, сдавливанием сосудов, нервов,
  • Ишемической контрактурой – стойкой тугоподвижностью сустава вследствие нарушения его трофики,
  • Постоянным болевым синдромом, утратой конечностью функции.

Перелом кости — Википедия

Перело́м ко́сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев[1].

Перелом кости является довольно распространённым типом травмы в живой природе.

Переломы костей у человека ничем принципиально не отличаются от аналогичных переломов у других позвоночных животных. Далее рассматриваются переломы на примере человеческого организма, но все приведённые методики и признаки, с поправкой на особенности скелета, могут быть отнесены ко всем позвоночным животным.

Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.[L 1]

Основные принципы лечения переломов не изменились с эпохи античности[L 2][2], хотя современная хирургия и позволила восстанавливать анатомическую структуру костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых переломах, переломах, неправильно сросшихся, без восстановления нормального положения кости, и многих других видах травм[L 3].

Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения
  • Травматические — вызванные внешним воздействием.
  • Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).
По тяжести поражения
  • Неполные — трещины и надломы.
По форме и направлению перелома
  • Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
  • Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
  • Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
  • Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
  • Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
  • Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
  • Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
  • Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.
По целостности кожного покрова
  • Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
  • Открытые — переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют:

  • диафиза
  • эпифиза
  • метафиза
По осложнениям
  • Неосложнённые.

Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.

Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.[4][5]

В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.

Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.[6]

Соотношение различных типов переломов менялось с течением времени, так, например, если до массового внедрения автомобильного транспорта бамперные переломы голени и разгибательные переломы шейных позвонков встречались довольно редко, то теперь они составляют значительный процент переломов при автомобильных травмах.[7][8]

С развитием техники возрастает кинетическая энергия, которой может управлять человечество. Мощность современных технических устройств значительно превышает прочность человеческого скелета. Сейчас стало вполне обыденным воздействие на человека энергии такого порядка, которая всего лишь сто лет назад была бы уникальной или вовсе невозможной. В связи с этим, по мере роста уровня технического развития, перед травматологией и ортопедией ставятся новые, всё более сложные задачи.[9][2]

Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже. К наиболее распространённым переломам относятся:

  • Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом.
  • Перелом хирургической шейки плечевой кости.
  • Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах.
  • Перелом медиальной и латеральной лодыжек.
  • Перелом шейки бедра. Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей.[источник не указан 3781 день] Наиболее эффективный способ лечения — установка искусственного тазобедренного сустава.
  • Различные переломы костей черепа.

Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.[L 4]

Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины.[L 5] Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.

При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.[3]

В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.[L 5]

Механизм возникновения[править | править код]

Травматический перелом — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Данный тип переломов наиболее распространён в настоящее время.[10] Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.

Патологический перелом кости — перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — опухолью, остеомиелитом, остеопорозом и др.).

Наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о патологическом характере, является возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (или без травмы). В некоторых случаях при анамнезе можно выявить боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением. Более достоверны в диагностике патологического характера перелома методы рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях природу патологического процесса, вызвавшего перелом, позволяет установить только биопсия.[11]

Последствия травмы[править | править код]

После возникновения перелома происходит нарушение целостности кости, возникает кровотечение и сильная боль. При полных переломах трубчатых костей происходит также смещение костных отломков. Это связано с тем, что при возникновении болевой импульсации мышцы рефлекторно сокращаются, а так как они крепятся к костям, то они тянут за собой концы костных отломков, усугубляя тяжесть травмы и зачастую приводя к дополнительным повреждениям. В области закрытого перелома формируется гематома, а при открытом переломе — сильное наружное кровотечение. Чем более массивен мышечный слой в районе сломанной кости, тем труднее репозиция костных отломков и их удержание в правильном положении для адекватного восстановления кости.[L 5] В случае переломов бедренных костей возможно развитие жировой эмболии из желтого костного мозга, приводящее к резкому ухудшению состояния и даже к летальному исходу.

Регенерация[править | править код]

Срастание отломков после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин — взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.

Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).[L 6]

В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:

  1. Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов (в частности остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
  2. Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При благоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
  3. Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
  4. Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.

На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:

  1. Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль линии перелома.
  2. Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение костно-мозгового канала в месте перелома.
  3. Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
  4. Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.

Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации перелома.[L 7]

Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.

На месте травмы[править | править код]

Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.

Относительные признаки перелома[править | править код]
  • Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
  • Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
  • Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
  • Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.
Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.
Абсолютные признаки перелома[править | править код]
  • Неестественное положение конечности.
  • Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.
  • Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.
  • Костные отломки[3] — могут быть видны в ране (ранее считалось признаком открытого перелома. На настоящий момент, для постановки диагноза открытый или инфицированный перелом, достаточна визуализация поврежденных кожных покровов в области перелома или вблизи него).

В стационаре[править | править код]

Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.[L 8]

Рентгеновское изображение консолидирующегося перелома обеих берцовых костей с фиксацией перелома большеберцовой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза UTN со статическим блокированием.
  • Верхняя треть голени

  • Нижняя треть голени

На рентгенограмме изображён перелом большеберцовой кости, подвергшийся хирургическому лечению. 4 снимка в 2 проекциях. На первой паре снимков — верхняя треть голени и коленный сустав (сустав, расположенный проксимальней места перелома), на второй паре снимков — голеностопный сустав (сустав, расположенный дистальней места перелома). Большеберцовая кость фиксирована антероградно введённым в костно-мозговой канал гвоздём (UTN — unreamed tibial nail), блокированным 5 винтами. Такая конструкция позволяет фиксировать отломки и обеспечивает адекватную регенерацию. После формирования костной мозоли металлофиксатор удаляется.

В случае перелома очень важно своевременное оказание медицинской помощи. Вовремя оказанная медицинская помощь может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Зачастую опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение.

Первая помощь[править | править код]

Человек, оказывающий первую помощь может:

  1. Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
  2. При наличии кровотечения — остановить его.
  3. Определить, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.
  4. При изолированной травме иммобилизовать[12] повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движение в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).
  5. При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
  6. Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

Задача первой помощи — уменьшить боль, обеспечить раненому полный покой и, главное, не допустить повреждение мягких тканей (мышц, сухожилий), окружающих место перелома. Пострадавшего следует уложить, успокоить, создать неподвижность поврежденной конечности. Оказывая помощь при закрытых переломах, не следует без особой необходимости снимать одежду, обувь с поврежденной части тела. Их лишь разрезают в нужном месте. При открытых переломах после остановки кровотечения на рану накладывается стерильная повязка. Вправление перелома допускается лишь в том случае, если кто-либо из спутников владеет техникой этой процедуры.

Первая врачебная помощь[править | править код]

Первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент важно оценить тяжесть состояния пострадавшего, предотвратить или облегчить осложнения травмы, определить объём дальнейшего лечения.

Тактика врача[править | править код]

Если врач подозревает перелом у пострадавшего, он проводит следующие мероприятия:

  1. Оценивает тяжесть состояния пострадавшего. В случае возникновения осложнений в первую очередь начинает бороться с наиболее опасными для жизни. Наиболее частые осложнения — шок и кровопотеря.
  2. Проводит дифференциальный диагноз, убеждается, что имеющаяся травма является именно переломом, а не вывихом, растяжением или ушибом.
  3. При клиническом подтверждении диагноза и купировании состояний, угрожающих жизни, проводит максимально эффективную в существующих условиях иммобилизацию повреждённого участка.
  4. После осуществления адекватной иммобилизации принимает решение о необходимости госпитализации пострадавшего в стационар или о проведении амбулаторного лечения.
Правила иммобилизации[править | править код]

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:

  • Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место.
  • Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.
  • При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.

Квалифицированная врачебная помощь[править | править код]

Квалифицированной медицинская помощь особенно нужна при сложных оскольчатых переломах, когда удержание костных отломков в правильном положении затруднено или невозможно без специализированных методов лечения. При лечении переломов как консервативным, так и оперативным методом каждые 5-7 дней проводится рентген-контроль — оценивается эффективность репозиции и регенерации.[L 5]

Лечение переломов может включать в себя следующие мероприятия:

Анестезия и обезболивание[править | править код]

Боль — сигнал повреждения, но после превышения определённого порога она становится опасна. Поэтому при любой травме, в том числе и переломах, нужно контролировать интенсивность болевых ощущений.

При переломах эффективное обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общей и местной анестезии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки: общая анестезия проще в исполнении, но более токсична и менее избирательна; местная анестезия при переломах требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника. Также поддерживать местную анестезию более сложно и трудоёмко, чем общее обезболивание.[L 9]

Консервативное лечение[править | править код]

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы.

Иммобилизационные методы[править | править код]

Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.

При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:

  • Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом или его полимерным аналогом, выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный в процессе формирования лонгеты.
  • Формирование гипсовой лонгеты — на ровную чистую поверхность выкладывают слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно. Для предплечья, плеча — 5-6 слоёв, для голени — 8-10 слоёв, для бедра — 10-12 слоёв.
  • Наложение повязки — после обработки ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливают гипсовую лонгету или её полимерный аналог, осуществляют циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила:
  1. Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.
  2. Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
  3. Бинт не перекручивают, а подрезают.
  4. Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.

Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений.[L 10]

Тракционные методы[править | править код]

Использование разных видов вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого. Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани.

Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость. Так, например, при переломах голени спица проводится через пяточную кость. При переломах бедра — через бугристость большеберцовой кости.

Груз, как правило, состоит из набора круглых пластин заданной массы, надетых на стержень. Масса пластин стандартна и составляет 500 и 1000 граммов. Он соединяется с металлическим тросом, который соединён с пружинным демпфером. Задачей демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза.

Скелетное вытяжение обладает как своими достоинствами, так и недостатками. К достоинствам относится относительная простота исполнения и эффективность тракции, надёжность фиксации груза. Недостатком является длительная вынужденная иммобилизация пациента, негативно сказывающаяся на его общем состоянии.

Прочие методы вытяжения применяются относительно редко из-за низкой эффективности. Это связано с невозможностью при данных методах фиксации крепления груза массой более 4—5 килограммов. Соответственно, оно может быть применено только при переломах небольших костей, которые могут быть адекватно репонированы и без тракционных методов лечения.

Принципы одинаковы для всех тракционных методов: дистальней места поражения крепится груз, обеспечивающий адекватное вытяжение. Масса груза зависит от кости, для которой проводится тракция. Виды вытяжений отличаются только способом крепления груза.[L 11]

Функциональные методы[править | править код]

Функциональными называются методы лечения без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента. Применяются относительно редко — в случае переломов небольших костей или трещин в трубчатых костях. Заключаются в обеспечении относительного покоя поражённого участка.

Оперативное лечение[править | править код]

Методы оперативного лечения возникли относительно недавно. Так, в России первая операция остеосинтеза была проведена в 1805 году Е. О. Мухиным.[L 5]

Зачастую переломы губчатых костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения. Так, например, переломы костей свода черепа требуют проведения металлоостеосинтеза, а переломы верхней или нижней челюсти для адекватного репонирования зачастую нуждаются в аппаратах внешней фиксации.

В случае неадекватности восстановления кости после проведённого лечения допускается повторная репозиция. В условиях операционной производится аккуратное разрушение неправильно сросшейся кости, и затем применяется один из хирургических методов лечения. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от локализации перелома, состояния пациента и многих других факторов.

Вспомогательные методы лечения: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит, формируется ложный сустав. В таких ситуациях применяют различные методы эндопротезирования.[L 12]

Использованная литература
  1. Петров С. В. Указ. соч. — С. 398.
  2. Петров С. В. Указ. соч. — С. 398—399.
  3. Петров С. В. Указ. соч. — С. 400, 437—441.
  4. Петров С. В. Указ. соч. — С. 392—398.
  5. 1 2 3 4 5 Поляков В. А. Лекция 6. О переломах костей, их лечении и регенерации костной ткани. IV // Указ. соч.
  6. Петров С. В. Указ. соч. — С. 423.
  7. Петров С. В. Указ. соч. — С. 422—424.
  8. Петров С. В. Указ. соч. — С. 426—427.
  9. Поляков В. А. Лекция 4. Пролонгированные внутрикостные блокады в лечении травм и их осложнений // Указ. соч.
  10. Петров С. В. Указ. соч. — С. 433—434.
  11. Петров С. В. Указ. соч. — С. 435—436.
  12. Петров С. В. Указ. соч. — С. 441.
  • Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии. — М.: Медицина, 1980. — 272 с. — ISBN УДК 617—001(081).
  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
  • проф. В.М. Шаповалов, проф. А.И. Грицанов, доц. А.Н. Ерохов. Травматология и ортопедия / Под ред. проф. В.М. Шаповалова, проф. А.И. Грицанова, доц. А.Н. Ерохова.. — 2-е изд. — СПб.: ООО "Издательство Фоллиант", 2004. — 544 с.

Перелом лучевой кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом лучевой кости – одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает при падении на руку. Может выявляться у лиц любого возраста и пола, однако, повреждения верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще обнаруживаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы луча в типичном месте – у пожилых. Такая разница обусловлена некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями костно-мышечной системы.

Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями. В травматологии и ортопедии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой кости. При нетипичном механизме травмы (автодорожных происшествиях, несчастных случаях на производстве, падениях с высоты) возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами таза, ЧМТ, повреждением почки, повреждением грудной клетки, повреждением мочевого пузыря и тупой травмой живота. Лечение переломов луча осуществляют врачи-травматологи.

Переломы головки и шейки

Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев – с вывихом костей предплечья. Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.

При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед., иммобилизацию продолжают 4-5 нед. При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство – резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза. Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.

Изолированные переломы диафиза

Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая. В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных. Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.

При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.

МРТ локтевого сустава. Перелом головки лучевой кости с незначительным смещением отломков.

Повреждение Галеацци

Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть. Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.

Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.

Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога. При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед., затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию. При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.

Перелом в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) – самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом. Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений – переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита – к ладони. Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.

Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.

Рентгенография лучезапястного сустава. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении проводят закрытую репозицию с последующим наложением гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами. Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед. При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления. Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.

Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза. Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.

перелом лучевой кости со смещением и без / вывих / трещина – Лечение и восстановление

Лучевая кость руки – это длинная трубчатая неподвижная парная кость в составе предплечья, тело которой имеет трехгранную форму с тремя поверхностями (передней, задней и боковой) и тремя краями (передним, задним и межкостным). Она располагается рядом с локтевой костью, поэтому они зависимы друг от друга и взаимосвязаны. Внизу эти кости соединяются с костями запястья. Так формируется лучезапястный сустав. Также лучевая кость несет ответственность за подвижность предплечья в локте, а плеча – в плечевом суставе. Но по статистике, при почти таких же строении и анатомии, ломается лучевая кость намного чаще локтевой.

Виды повреждений

Перечень заболеваний и травм, связанных с лучевой костью:

  • Воспаление надкостницы лучевой кости, в результате может серьезно нарушиться питание костных тканей, что способно повлечь за собой постепенное разрушение кости
  • Дегенеративные поражения суставной поверхности – это процесс истончения хрящевой ткани от чрезмерных нагрузок (спорт, тяжелый труд), вследствие чего происходит ухудшение амортизации и скольжения в суставе, возникает все более сильное трение, приводящее к разрушению сустава
  • Остеомиелит – заболевание, поражающее все ткани, из которых состоит лучевая кость (надкостница, сама кость и костный мозг)
  • Переломы.
    Классификация переломов лучевой кости:
    • Травматические и паталогические (в зависимости от природы возникновения)
    • Закрытые и открытые (в зависимости от нарушения кожных покровов)
    • Косые, продольные, поперечные, Т-образные, винтообразные, вколоченные (при которых костные отломки входят («вколачиваются») друг в друга) и оскольчатые (в зависимости от линии разлома)
  • Остеопороз – снижение плотности костей
  • Опухолевые заболевания кости (доброкачественные и злокачественные)

Любой тип перелома может быть как со смещением костных отломков, так и без смещения. Перелом лучевой кости без смещения чаще всего происходит в виде трещины в костной ткани.

Важно знать, что болезни и травмы лучевой кости зачастую сопровождаются схожими болезнями локтевой кости, поэтому при обнаружении проблем с одной костью следует обследовать и другую.

Симптоматика

Клиническая картина переломов лучевой кости следующая:

  • Возникновение сильных болевых ощущений от запястья до локтя
  • Отек и припухлость
  • Возможна гематома (но не всегда)
  • При переломах со смещением может появиться характерный хрустящий звук при пальпации отломков и видимая деформация лучезапястного сустава
  • Онемение кончиков пальцев
  • Движения в лучезапястном суставе ограничены

К какому врачу обращаться

В случае возникновения серьезной травмы следует незамедлительно доставить пострадавшего в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Специалисты, которые Вам помогут:

Диагностика

Диагностика при травмах лучевой кости включает в себя:

  • Опрос пациента об обстоятельствах травмы
  • Первоначальный осмотр врача
  • Лучевая диагностика:

Варианты лечения

Ключевые методы лечения переломов: консервативные и хирургические.

Консервативное лечение назначается при закрытых переломах без смещения и представляет собой наложение иммобилизующей гипсовой повязки на травмированную область после спадания отека. Вместе с этим врач назначает прием обезболивающих средств, противовоспалительных нестероидных препаратов и при необходимости антибиотиков. Сроки срастания неосложненных переломов варьируются от 4-х до 5-и недель. После снятия гипса доктор назначает восстановительное лечение.

Хирургическая операция необходима при переломах со смещением и оскольчатых переломах. Основная цель всех лечебных мероприятий – восстановление функциональности поврежденной руки (как было до травмы).

Основным методом лечения переломов является репозиция. Суть метода заключается в возвращении смещенных отломков лучевой кости на прежние места и дальнейшей их фиксации. Репозиция бывает закрытой и открытой. Открытая репозиция предполагает осуществление разреза на месте повреждения, сопоставление отломков костей и скрепление их специальными конструкциями (спицами, дистракционными аппаратами (например, аппарат Илизарова), пластинами). Эта операция называется остеосинтезом.

После снятия гипсовой повязки назначается курс реабилитации, индивидуальный для каждого пациента. Реабилитация может включать в себя: физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, парафинотерапия и др.), массаж рук, лечебная физкультура (со специальным комплексом восстановительных физических упражнений), соблюдение рекомендуемой врачом диеты.

Записаться на прием к профильным специалистам в Москве Вам предлагает клиника ЦКБ РАН.

Перелом лучевой кости руки со смещением: лечение, срок срастания

Перелом лучевой кости со смещением — составляет в медицинской практике около 40% от всех переломов руки. Данная травма развивается в результате перемещения фрагментов сломанной кости и требует грамотного, своевременного лечения.

Причины возникновения и классификация

Перелом лучевой и локтевой кости с сопутствующим смещением можно получить вследствие падения на вытянутую руку, удара.

Перелом лучевой кости в типичном месте подразделяют на сгибательный (со смещением обломка к тыльной стороне ладони) и разгибательный (с характерным смещением костного фрагмента к лучевой стороне).

Врачи-травматологи классифицируют данного вида травмы следующим образом:

  1. Закрытый перелом лучевой кости — без сопутствующего повреждения мягких тканей и кожных покровов. Считается наиболее безопасным, поскольку риски развития инфекционных осложнений минимальны.
  2. Открытая травма — характеризуется наличием раневой поверхности, в которой могут просматриваться костные осколки. Часто сопровождается кровотечением.
  3. Оскольчатый перелом — возникает в результате компрессии, сдавливания конечности. Травма характеризуется распадением лучевой кости на мелкие костные осколки, зачастую сопровождается повреждением мягких тканей.
  4. Внутрисуставный — характеризуется локализацией линии перелома в области сустава, что грозит развитием гемартроза и нарушением суставных функций.

Хрупкость костной ткани существенно повышает риски повреждения даже при незначительных нагрузках и силовых воздействиях.

Как проявляется?

Врачи выделяют следующие клинические симптомы, характерные для переломов лучевой кости со смещением:

  • Отечность поврежденной конечности;
  • Болезненные ощущения с тенденцией к усилению при пальпации или попытках совершения движения;
  • Синяки, гематомы, подкожные кровоизлияния;
  • Суставные боли;
  • Визуальное укорочение конечности;
  • Патологическая подвижность.

В большинстве случаев, данная травма сопровождается повреждениями локтевой кости, что провоцирует сильные, нарастающие боли, локализованные в области локтевого сустава, ограничение двигательной функции конечности. Травмированная рука становится бледной и холодной на ощупь, что обусловлено нарушениями процессов кровообращения и кровоснабжения.

В чем опасность?

Нарушение целостности лучевой кости с сопутствующим смещением — травма серьезная. Травматологи выделяют следующие наиболее распространенные осложнения данного вила переломов:

  • Неправильное сращивание костных обломков, грозящее деформацией верхней конечности и нарушением ее основных функций;
  • Ущемление нерва;
  • Неврит (болезнь Зудека-Турнера).
  • Костная атрофия;
  • Отеопороз;
  • Остеомиелит.

Неправильное и несвоевременное лечение способно привести к серьезным последствиям, таким как утрата способности нормально двигать рукой, пальцами кисти. Если были повреждены мышцы, связки или сухожилия, двигательная активность значительно ограничивается и любые движения доставляют пациенту сильнейшую боль.

В дальнейшем вероятны такие неблагоприятные осложнения, как ишемическая контрактура — снижение суставной подвижности, патологические изменения костной структуры, развитие остеомиелита — инфекционного поражения костной ткани, протекающего в хронической форме. Чтобы не допустить столь нежелательных осложнений и свести возможные риски к минимальным показателям, перелом необходимо лечить, причем делать это нужно правильно.

О доврачебной помощи

Скорость оказания первой помощи имеет важное значение для предупреждения возможных осложнений и последующего успешного лечения. Первым делом, травмированную руку необходимо обездвижить. Иммобилизация проводится путем наложения шины или тугой фиксирующей повязки.

Этот пункт имеет особенное значение при оскольчатых переломах. Ведь смещающиеся костные обломки могут повредить сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, что существенно усугубит ситуацию.

Если речь идет об открытом переломе, то рану необходимо обработать антисептическим раствором, остановить кровотечение. Наложить стерильную повязку.

К области повреждения на 20–25 минут рекомендуется приложить ледяной компресс, для облегчения состояния больного, предупреждения чрезмерной отечности и появления обширных гематом. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.

Особенности лечения

При переломе лучевой кости руки со смещением лечение и срок срастания зависят от вида, степени тяжести повреждения, возрастной категории и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев, такого вида переломы срастаются на протяжении 2 месяцев. При этом следует учитывать возраст больного. У ребенка перелом может срастись за 1–1,5 месяца, а лицам старше 60-лет для полноценного восстановления может потребоваться 2,5-3 месяца.

Тактика лечения зависит от типа перелома. При закрытых повреждениях применяют метод аппаратного вправления. Под действием местной анестезии специалист вправляет поврежденные костные фрагменты, после чего используются специальные аппаратные приспособления. После того, как репозиция завершается, на область предплечья пациента накладывают лангетную повязку.

Если была повреждена локтевая кость или же головка лучевой кости, применяется метод закрытой репозиции. Данная операция предполагает сопоставление костных обломков при помощи спиц, которые водятся через кожные покровы. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, для фиксации фрагментов кости используют пластины с отверстиями и специальные винты.

По истечении 1–1,5 месяцев, после образования костной мозоли, фиксирующие устройства в обязательном порядке должны быть извлечены!

При наличии множественных смещений, переломах суставной головки, требуется открытая полостная операция — остеосинтез. В процессе хирургического вмешательства, которое проводится под действием общего наркоза, поврежденную кость специалист собирает вручную и фиксирует при помощи специальных титановых пластин. После этого накладываются швы и гипсовая повязка.

Применение методики остеосинтеза позволяет существенно сократить реабилитационный период, в силу обеспечения более быстрого, надежного и качественного срастания кости.

Реабилитационный период и его особенности

Гипс при переломе лучевой кости с сопутствующим смещением накладывают обычно на 4–5 недель. Точные сроки ношения гипса устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Уже с момента наложения повязки начинается восстановительный период. На начальных этапах больным рекомендуется применение хондропротекторов, препаратов с содержанием кальция, витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.

Спустя неделю-полторы после наложения гипса пациентам уже разрешают поднимать руку, двигать пальцами. С этого момента, предварительно согласованного с доктором, начинаются занятия лечебной физкультурой, направленные на восстановление двигательной активности, работоспособности и функциональности травмированной руки.

Подбирать упражнения должен лечащий врач. Степень допустимой нагрузки и продолжительность занятий регулируется специалистом, по индивидуальной схеме.

Практикуется при восстановлении и диетотерапия. Для скорейшего, успешного восстановления пациенту необходимо включить в свой рацион пищу, богатую белками и кальцием. В ежедневное меню должны входить такие продукты, как яйца, мясо нежирных сортов, рыба, холодец, желе, морепродукты, бобовые.

Для того чтобы полезные вещества лучше усвоились организмом и принесли максимальную пользу, в дневные часы рекомендуется отдавать предпочтение белковой пищи, а вечером употреблять больше продуктов, богатых фосфором и кальцием.

После того, как снимают гипс или лангетную повязку, начинается период активного восстановления. Для того чтобы ускорить этот процесс, доктора рекомендуют пациентам курсы массажа и физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапию;
  • Магнитную терапию;
  • Ультрафиолетовое облучение.

Такие процедуры помогут улучшить обменные процессы, активизировать регенерацию, уменьшить боли и воспалительные проявления, ускорить сращивание костных обломков. Однако, ведущую роль в восстановлении функциональности и подвижности конечности играет лечебная физкультура.

Гимнастические упражнения после снятия гипса рекомендуется выполнять в небольшом тазике, погружая кисти в теплую воду. Хороший эффект дают плавные движения по направлению вверх-вниз, повороты ладонью. Через неделю водной гимнастики можно приступать к сгибательным и разгибательным упражнениям, поворотам ладони. Хороший результат в плане разработки мелкой моторики дают собирание мозаики, пазлов, спичек и т.д.

Перелом со смещением в области лучевой кости требует проведения хирургического вмешательства, ношения гипсовой повязки и последующей комплексной реабилитации. В среднем, этот процесс занимает около 2-3 месяцев — именно столько времени необходимо для сращивания кости и восстановления функций конечности.

Особенности, осложнения и эффективные способы лечения перелома лучевой кости

Одним из самых типичных обращений к травматологу является перелом лучевой кости. Количество обращений к ортопеду по данному вопросу увеличивается с арифметической прогрессией в зимнее время года, когда на дорогах появляется гололедица. Типичным местом перелома является нижняя треть лучевой кости. Травма возникает чаще всего при падении человека, когда он вытягивает руки, чтобы исключить падение или уменьшить его осложнения.

Перелом лучевой кости связан с ее недостаточной прочностью при нагрузке от тяжести тела. С такими переломами чаще всего обращаются в больницы и клиники спортсмены, приверженцы активных видов спорта, люди пенсионного возраста.

Опасности и осложнения перелома лучевой кости

Неосложненный перелом быстро поддается лечению. Но только при условии, что пострадавший человек своевременно обратится в скорую помощь или ортопеду. Адекватное лечение является залогом полноценного выздоровления, хорошего заживления травмы и полное отсутствие осложнений.

Но, к сожалению, для перелома лучевой кости характерно смещение осколков, разрыв связок, которые осложняют скорейшую реабилитацию. Оскольчатый перелом является одним из самых сложных. Если при неосложненном переломе лучевой кости оперативное вмешательство не требуется, то для соединения смещенных осколков операция необходима.

Перелом со смещением имеет много опасностей, в числе которых:

  • неправильное срастание;

  • некомпетентная диагностика и постановка диагноза;

  • появление отеков руки, пальцев;

Очень часто перелом путают с травмой запястья. Неправильно поставленный диагноз повлечет за собой много неприятных последствий, поэтому проведение рентгена и других методов диагностики необходимо. Кроме того, после наложения гипса может наблюдаться отечность и для устранения дискомфорта может потребоваться новое наложение гипса.

Выявить смещение осколков при переломе можно с помощью рентгена. Снимки в двух проекциях позволяют точно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Иногда люди, которые получили травму руки, отказываются от госпитализации и проведения рентгена, так как считают ее незначительной. Но такое решение может повлечь за собой серьезные последствия. Даже трещину в лучевой кости необходимо лечить.

Наложение гипса на руку обеспечивает ее надежную фиксацию. Но и здесь возможны неприятные последствия и осложнения, особенно в том случае, когда гипс сдавливает мягкие ткани, нервы. Если гипсовая повязка наложена неправильно, человек будет ощущать онемение, потеря чувствительности, отечность пальцев.

В каких случаях необходимо обращение к ортопеду?

После оказания медицинской помощи и проведения диагностических, лечебных мероприятий при переломе лучевой кости человек направляется домой для дальнейшей реабилитации. Пострадавшему назначается покой и выполнение всех рекомендаций врача. Но даже грамотное лечение перелома не всегда является гарантией от проявления осложнений и последствий травмы.

Разрастание костной ткани может иметь низкую интенсивность, если в организм человека поступает недостаточное количество важный микроэлементов, в числе которых кальций. Когда рука фиксируется в одном положении, то она лишается подвижности, а значит, мышцы становятся вялыми. Особенно это характерно в той ситуации, когда человек до травмы вел малоактивный образ жизни.

Обратиться к ортопеду, травматологу после оказания лечебной помощи нужно в том случае, если наблюдается:

  • сильная отечность пальцев;

  • жгучая, острая боль под гипсом;

  • резкая потеря чувствительности пальцев.

Если перелом был сложный, и кость зафиксировали спицей, то прием к ортопеду нужно повторить через 2 недели для ее удаления. При небольшом онемении пальцев и ладоней обращение к врачу не обязательно, так как это нормальная реакция организма.

Профилактические мероприятия и период восстановления

Восстановление после перелома – это трудный период, который требует от человека терпения, упорства и абсолютного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Чтобы исключить неблагоприятные последствия от перелома руки, нужно позаботиться о правильном питании, чтобы организм получал весь набор микроэлементов, которые участвуют в разрастании костной ткани.

После снятия гипса необходимо систематически выполнять физические упражнения, чтобы вернуть травмированной руке нормальное функционирование. Врач назначает комплекс упражнений исходя из индивидуальных особенностей пациента, учитывая сложность и осложненность перелома.

Реабилитационный период включает в себя лечебную гимнастику, процедуры. Например, электрофорез и ультрафиолетовое облучение, под воздействием которого вырабатывается витамин D. В первые несколько дней после снятия гипса можно выполнять рукой легкие сгибания и разгибания.

Особенности репозиции

Чаще всего операция проводится при открытом или закрытом переломе лучевой кости со смещением осколков. Операция по совмещению отломков называется репозицией. Она проводится под местной анестезией и не доставляет пациенту никакого дискомфорта. Надрез тканей осуществляется в наиболее удобном месте, которое обеспечивает доступ к перелому.

Фиксация осколков в оптимальном положении обеспечивает хорошее, быстрое срастание. Осуществляется это с помощью спиц или металлических пластин. Бояться проведения операции не стоит, так как она позволяет избежать всех последствий от неправильного срастания кости. Удаление спиц и пластин производится после образования прочной костной ткани. При грамотно проведенной операции уже через несколько месяцев будет невозможно отличить на рентгене линию перелома от целостной костной структуры.

Кроме того, оперативное вмешательство при переломе позволяет уменьшить срок реабилитации. На восстановление после наложения гипса потребуется намного больше времени. Если врач предлагает вам провести репозицию на лучевой кости, то смело соглашайтесь, так как консервативный метод лечения перелома отличается высокой эффективностью.


Смотрите также

Описание: