Где находятся надключичные лимфоузлы у детей


Надключичные лимфоузлы — 12 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Наталья , Заводоуковск

1392 просмотра

Доброго времени суток. У сына (1.9) пальпируется надключичный ЛУ слева примерно с горошину, подвижный, безболезненный. Увилела программу по тв и не могу найти себе места. 20 апреля были на приёме у остеопата: родовая травма (деформация затылочной и лобной кости, проблемы с шеей). Ещё из анамнеза: 4 апреля ревакцинация акдс, через три дня сопли темп 37.3 ( держалась один день). 13 апреля высыпания на теле - аллергия непонятно на что (заходил в зал появлялись пятна, выходил из зала и через мин 20 все пятна пропадали). Капала 4 дня зиртек. Сейчас пятен никаких нет. Ребёнок чувствует себя отлично ( после первого приёма остеопата ребёнок очень изменился в лучшую сторону). Очень активный, хороший аппетит. Единственное что замечаю что периодически заложен нос (с одной стороны). Подскажите как быть, что делать, стоит ли так волноваться? Возможно ли что ЛУ пальпируется из-за проблем с затылочной костью и шеей? Или стоит лететь в больницу? По моему этот ЛУ в таком состоянии у него давно, может с пол года.

ОАК от 20.03.18:
Эритр 4,47 Гемоглобин 108 ( при беременности была анемия, принимаем ферумлек), цв.рок 0.74, тромбов 260, лейкоц 6.4, эозин 3, сегмент 37, лимфоц 58, моноц 2.
ОАК от 28.04.2018:
Эритр 4.54, гемоглобин 110, цв.пока 0.74, тромбоцитов 312, лейкоцитов 6.9, базофилы 1, эозинофилы 6, сегмент 34, лимфоциты 57, моноц 2.

Заранее очень благодарна!

Вопрос закрыт

Причины увеличения лимфатических узлов у детей

Лимфатические узлы относятся к органам иммунитета.

Роль лимфатических узлов:

Барьерная. Лимфоузлы (ЛУ) – это “первая линия обороны” на пути проникновения различных чужеродных агентов в организм ребенка. Закономерной реакцией на это “знакомство” является увеличение лимфатических узлов.

Фильтрационная. В ЛУ оседают различные вещества, микробные клетки, частички собственных тканей организма.

Родители очень часто увеличенные лимфоузлы называют “желёзками”.

Сам по себе лимфатический узел – это овальное образование небольшого размера (несколько миллиметров в диаметре). Снаружи он покрыт специальной капсулой из соединительной ткани, а внутри разделен перегородками на отдельные секции. Расположены эти элементы системы иммунитета группками по всему организму в местах слияния нескольких лимфатических сосудов. У новорожденных детей капсула лимфатических узлов еще очень нежная и тонкая, поэтому их трудно прощупать под кожей. К годовалому возрасту лимфоузлы уже можно прощупать почти у всех здоровых детей.

Максимальное число лимфатических узлов появляется к 10 летнему возрасту. У взрослого человека общее количество их составляет 420-460.

Оценку размеров и состояния лимфатических узлов проводится с помощью ощупывания. При этом необходимо прощупывать лимфоузлы во всех группах (а их 15) – от затылочных до подколенных. При значительном увеличении лимфатических узлов родители или ребенок могут сами обратить внимание на этот симптом. При воспалении лимфоузла (лимфадените) за счет появления боли дети четко указывают локализацию процесса.

В норме у здоровых детей обычно прощупывается не более трех групп ЛУ.

Не должны прощупываться:

  •  подбородочные;
  •  надключичные;
  •  подключичные;
  •  грудные;
  •  локтевые;
  •  подколенные лимфатические узлы.

 Признаки нормального состояния лимфатических узлов:

  •  их размер не превышает диаметра мелкой горошины,
  •  они единичные,
  •  мягкой эластичной консистенции.
  •  подвижные,
  •  не соединены с кожей и между собой (врачи говорят “не спаяны”),
  •  безболезненные.

Увеличение размеров ЛУ с изменением их консистенции называют лимфаденопатией, количественное увеличение ЛУ – полиаденией (от aden- железа, так как ранее ЛУ ошибочно считали железами).

 Причины увеличения лимфатических узлов у детей:

  •  инфекции;
  •  опухолевые процессы;
  •  особое нарушение обмена веществ, которое называют “болезнями накопления”.

Локальное (регионарное) изолированное увеличение лимфоузлов всегда обусловлено изменениями в соответствующей зоне (регионе) тела, от которой поступает лимфа.

Во всех случаях необычного локального увеличения лимфоузлов необходимо тщательное обследование ребенка для определения, насколько произошла генерализация (распространение) процесса.

Этапы диагностики при изолированном увеличении лимфоузлов:

Клиническая диагностика. Она заключается в том, что вначале врач ставит диагноз по жалобам ребенка или родителей, клиническим данным и результатам исследования крови, мочи, рентгена и т.д.

Туберкулинодиагностика. Необходима для исключения вероятности туберкулеза.

Специальные (серологические) исследования крови (проводят при подозрении на другую инфекцию).

Обычно при изолированном увеличении какой-либо группы ЛУ назначают антибактериальные средства на 8-10 дней. Улучшение состояния ребенка и уменьшение припухлости ЛУ расценивают как подтверждение бактериальной природы заболевания.

 Биопсия лимфатического узла или его пункция с исследованием ткани лимфоузла под микроскопом. Проводится в самых сложных диагностических случаях.

Особенности поражения лимфоузлов в отдельных зонах:

Увеличение затылочных лимфатических узлов: обнаруживают при воспалительных процессах волосистой части головы (гнойная сыпь, фурункулы, остеомиелит костей свода черепа, грибковое поражение). При краснухе, помимо затылочных, увеличивают в меньшей степени и другие группы ЛУ.

Увеличение околоушных лимфатических узлов: характерно для воспаления среднего и наружного уха, гнойного воспаления волосистой части головы (пиодермия), вшивости, фурункулеза. Нередко эти группы ЛУ реагируют на инфицирование аллергической сыпи при атопическом дерматите и экземе, особенно при локализациии ее за ушами.

Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и по ходу задних мышц шеи. Развивается при воспалительных процессах в носоглотке или после них: ангины, инфекционный мононуклеоз (как проявление генерализованного процесса), при хроническом тонзиллите и аденоидных разрастаниях, при туберкулезе миндалин.

 Увеличение лимфатических узлов за углом нижней челюсти и в срединном треугольнике шеи: тяжелые формы ангины, скарлатина. При дифтерии миндалин происходит симметричное увеличение ЛУ до размеров яблока. При этом они эластичные, болезненные. Развивается отек окружающих тканей с увеличением размеров шеи. В случае тяжелого течения ангины может развиться острое воспаление ЛУ – лимфаденит и даже его гнойное поражение. При болезни кошачьей царапины (вызывает особый микроорганизм) может увеличиваться данная группа ЛУ. Сочетание ангины, лимфаденита и шелушения ладоней и стоп характерно для стрептококковой инфекции (стрептококковая ангина, скарлатина). Еще несколько причин реакции этой группы ЛУ: синдром Кавасаки (сочетается с поражением глаз, кожи, коронарных артерий, температурой, сыпью), токсоплазмоз, опухоли крови и лимфосистемы (болезнь Ходжкина – лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома - лимфосаркома).

Увеличение лимфатических узлов в боковом треугольнике шеи может быть признаком инфекции в полости носоглотки, туберкулеза лимфатических узлов, опухолей.

Увеличение лимфатических узлов в подбородочной зоне развивается при абсцессе в участках челюсти, при поражении передних зубов – резцов, стоматите, воспалении нижней губы.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов характерно для воспаления челюсти из-за поражения зубов, стоматита и гингивита (воспаления десен). После лечения антибиотиками ЛУ уменьшаются и восстанавливают свою подвижность при ощупывании.

Увеличение подмышечных лимфатических узлов наступает при инфекционных заболеваниях различной причины в области руки и плеча (гнойное поражение кожи, ветряная оспа). Одностороннее увеличение ЛУ может развиться после вакцинации или повреждения руки, при болезни кошачьей царапины.

Увеличение локтевых лимфатических узлов является признаком инфекции на кисти или предплечье.

Увеличение паховых лимфатических узлов указывает на инфекцию на нижних конечностях с локализацией ее в костях, мышцах или на коже. Данный симптом появляется при воспалении суставов, при тяжелом течении пеленочного дерматита, при фурункулезе в ягодичной области, воспалении половых органов, после вакцинации БЦЖ при введении вакцины в область бедра. Причем, изолированное увеличение ЛУ на протяжении 3 месяцев после БЦЖ является нормальным, а более длительное сохранение симптома расценивают как косвенный признак снижения активности иммунной системы или высокой вирулентности прививочного материала, либо как индивидуальную особенность реактивности ребенка. При биопсии таких ЛУ могут обнаруживать большое число клеток крови, которые называются макрофагами. После БЦЖ ЛУ могут пропитываться известью и прощупывать через тонкую кожу на протяжении многих лет. В случае проникновения инфекции через кожу ноги при болезни кошачьей царапины также реагирует группа паховых ЛУ.

Частые ранения кожи ног и стоп, инфицирование этих ранок у детей дошкольного и школьного возраста приводят к тому, что у большинства из них в паховой области четко прощупываются значительно увеличенные ЛУ. Таких детей не считают больными при отсутствии других признаков патологии.

Очень много заболеваний начинаются с увеличения ЛУ в какой-либо одной зоне, а затем ЛУ увеличиваются практически во всех группах. Такая картина наблюдается при гриппе, кори, краснухе, инфекционном мононуклеозе, вирусной пневмонии, вирусном гепатите, распространенной экземе, врожденном сифилисе, токсоплазмозе и т.д.

Кроме ЛУ, приподнимать кожу и прощупываться под кожей могут и другие образования. Одна из причин этого - лимфангиома (родителям более знакомо близкое образование из кровеносных сосудов - гемангиома), мягкая припухлость под кожей без четких границ. Локализуется лимфангиома преимущественно на шее и может вызывать затруднения при родах, при глотании и дыхании. Нередко требует оперативного лечения.

Необходимо помнить, что ЛУ расположены и в грудной клетке и в брюшной полости.

Признаки увеличения ЛУ в грудной клетке:

  • нарушения дыхания;
  • затрудненное глотание;
  • длительная икота.

Реакция ЛУ в брюшной полости на вирусную или бактериальную инфекцию может проявляться очень сильными болями в животе, что иногда требует проведения дифференциального диагноза с аппендицитом.

Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных ЛУ в одной группе нужно тщательно осмотреть ребенка и прощупать ЛУ в других зонах. До консультации врача и анализа крови нельзя греть лимфатические узлы. Дети, у которых выявлены увеличенные “желёзки” в большинстве групп обязательно должны быть обследованы с применением УЗИ внутренних органов для оценки состояния печени, селезенки и лимфатических узлов брюшной полости.

 

Пусть наши детки будут здоровы!

Врач Т.А. Конон

Пальпация лимфатических узлов: схема осмотра

В первичном обследовании многих болезней (злокачественных новообразований, инфекционных, воспалительных процессов) большое значение имеет пальпация лимфатических узлов. В здоровом состоянии они не только не визуализируются, но и не выделяются. Но при некоторых патологических процессах, возникающих в нашем организме, они могут увеличиваться, болеть и выделяться.

Осмотр лимфоузлов позволяет определить их консистенцию, болезненность, степень увеличения. Он должен проходить совместно с общей диагностикой. Можно производить пальцевой осмотр периферических узлов. Из внутренних, доступны только мезентериальные (брыжеечные).

пальпация лимфатических узлов

Функции лимфатических узлов

Лимфоузлы — это круглые образования размером до 22 мм, напоминающие фасоль или горошину. По консистенции здоровые узлы мягкие, мелкие и их прощупывание затруднено. У ребенка первого года жизни они могут увеличиваться в размерах и количестве. У некоторых детей увеличенные узлы могут возникнуть после перенесенного заболевания. Поэтому нужно выяснять является это нормальным состоянием или требует срочного лечения.

В нашем организме лимфоузлы выполняют следующие функции:

  • Иммунологическую
  • Фильтруют и задерживают вирусы и бактерии
  • Вырабатывают лейкоциты
  • Принимают участие в оттоке лимфы
  • Участвуют в обмене веществ и регуляции пищеварения

Техники обследования лимфатических узлов

Смысл методики заключается в исследовании тех частей организма, где могут прощупываться лимфоузлы. Пальпируют обычно места большего скопления узлов: ушная, затылочная, околоушная область, подмышечные, локтевые, паховые области.

Что обычно определяют при осмотре:

  • Размер лимфоузла в сантиметрах
  • Окраску: как самого узла, так и кожи на его поверхности. В нормальном состоянии она должна быть обычного цвета, без повреждений и покраснений
  • Целостность кожных покровов (отсутствие свищей, рубцов, ранок)
  • Количество узлов (множественные или единичные)
  • Болезненность, подвижность
  • Консистенцию (мягкие, плотные)

Что собой представляет техника пальпации:

  • Доктор находится перед больным, исключение составляет осмотр подколенных ямок.
  • Осматривают вторым и пятым пальцами обеих рук.
  • Начинают пальпировать сверху-вниз.
  • Подушечками пальцев прижимаются плотно к коже.
  • Прощупывают всю область круговыми движениями.
  • Положение пальцев должно быть параллельно поверхности кожи.

Для каждого лимфоузла имеются свои особенности в прощупывании. У детей пальпацию проводят по тому же алгоритму, что и у взрослых.

Лимфоузлы головы

При обследовании затылочных узлов, пальцами прощупывают выше и ниже затылка.

Лимфоузлы, расположенные за ухом, прощупывают от начала ушной раковины и над височной костью.

Ощупывание околоушных узлов осуществляется от основания уха, скул и до челюсти в прямом направлении.

пальпация лимфатических узлов

Чтобы прощупать узлы под нижней челюстью, голову наклоняют вперед или прямо. Фаланги пальцев в полусогнутом состоянии ставятся в районе подбородка на поверхности шеи, с небольшим давлением на кожу. Затем, двигаются в сторону челюсти. Если есть воспалившиеся узлы, то они проходят между пальцами. Так как они находятся друг за другом, то прощупываются последовательно: от угла челюсти, по середине и у края. При патологии их нащупывают в количестве более 9. Узлы под подбородком осматриваются правой рукой, а левой поддерживается голова больного и область от подбородка до края челюсти. Голова чуть повернута и наклонена вперед.

Во всех случаях, нормальные узлы не должны выделяться.

Шейные узлы

Прощупывать их нужно вначале с одной стороны шеи, затем с другой. При осмотре шеи спереди, два пальца кладут вдоль мышц. Начинают ощупывать указательным и средним пальцем от нижней челюсти вдоль мышцы. Фаланги пальцев больше тянутся к позвоночнику, чем гортани. Особенно смотрят узлы у челюстного края.

Боковые стороны шеи просматривают прямыми пальцами, которые ставят параллельно коже. Прощупывают две стороны сразу, либо по очереди, от задних мышц до ключицы. Движения пальцев должны быть круговые, скользящие, без сгибания и сильного нажатия. Могут обнаруживаться узлы до 5 мм, это считается нормой.

Подмышечные узлы

Больной, во время прощупывания узлов под мышкой, должен развести верхние конечности в стороны (около 30 градусов). Руки врача устанавливаются, со слегка согнутыми фалангами, в подмышку, вдоль плеча. Пациент опускает руки, а врач скользящими движениями спускается на 6 сантиметров ниже. Движения повторяют два раза и проводят оценку состояния пальпируемых узлов. В норме количество их должно быть от 5 до 10.

Надключичные и подключичные лимфоузлы

пальпация лимфатических узлов

Поверхность пальпируют от мышц шеи до ключицы. Прощупывают в над- и подключичных ямках. Осматривают с помощью одного указательного или среднего пальца.

Ямки под ключицей прощупывают, глубоко опуская пальцы, по направлению к дельтовидным мышцам.

Кубитальные (локтевые) узлы

Руку больного держат ниже плеча, ощупывают с каждой стороны по очереди. Доктор осматривает всю руку до подмышки. В норме, узлы также не должны выступать.

Подробнее о заболевании кубитальных лимфоузлов читайте в обзоре Локтевой лимфаденит: причины развития, диагностика, лечение

Паховые узлы

При пальпировании данных узлов пациент находится либо в положении лежа или стоя. Осматривают верхнюю область бедра ниже складки паха. Часть увеличенных узлов может идти вереницей около складки, другие по бедру. Область паха ощупывается поочередно: сначала смотрят вдоль паха, после – в обратном направлении. Пальцы ставятся параллельно паху, кожа немного натягивается в сторону живота. Обнаруживается лимфоузел скользящими, круговыми движениями. Проделывают два раза. В обычном состоянии их находят в количестве до 15 и размером 20 мм.

Подколенные узлы

При осмотре пациент лежит горизонтально. Эти узлы находятся в подколенной ямке. Во время осмотра врач придерживает ногу в нижней части, сгибает и разгибает колено пациента. Лимфоузлы под коленкой, ощупывают сначала при прямой ноге, затем согнутой в колене. После, осматривают поверхность голени.

Пальпация брыжейки

Из всех внутренних для пальпирования доступны только брыжеечные узлы, так как наибольшее количество лимфоузлов обнаруживается именно в этой области. Воспаление возможно заметить у ее основания. Пальпироваться она должна по правилу прощупывания живота.

Ладонь, с чуть согнутыми фалангами, держат параллельно поверхности мышц живота. Пальцы погружены ниже пупка на три сантиметра. На вдохе, фаланги смещаются вверх. На выдохе, надавливают на живот и круговыми движениями направляются вниз на пять сантиметров, затем убирают руки. Так повторяют несколько раз.

Эта процедура, при здоровом состоянии безболезненна и узлы не прощупываются. Если во время проведения осмотра появляется боль и обнаруживаются узлы, то это симптом воспаления. Это может говорить о таких заболеваниях как лимфолейкоз, лимфогранулематоз. Также, обнаружить можно и инфильтрат, здесь уже возможен гнойный мезаденит (воспаление).

Увеличение узлов одновременно сразу в нескольких местах, происходит при некоторых инфекционных процессах (бруцеллез, мононуклеоз, токсоплазмоз).

Увеличение лимфоузлов у ребёнка ( из моей практики). - подчелюстные лимфоузлы размеры норма у детей - запись пользователя ЭлТи (id1370019) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Заболели! Все об ОРВИ :(

Очень часто в ленте встречаются вопросы мамочек относительно лимфоузлов и многие из нас наверняка уже просмотрели множество статей в интернете что такое лимфоузлы и что с ними делать! Так как я сталкнулась с увеличением лимфоузлов у сына, опишу , пожалуй, свой опыт в этом вопросе!

Вся информация ниже изложенная получена мною в ходе беседы с гематологом на приёме в НИИ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Рогачёва.

 У моего ребёнка увеличелся лимфоузел подчелюстной после ОРВИ. До похода к гематологу мы сдавали кровь три раза ( были незначительно повышены моноциты, мононуклеоз не подтвердился), были у ЛОРа ( вазамоторый ринит) и делали УЗИ лу ( самый большой левый подчелюстной 2,9 см на 1 см) . Я больше всего бялась конечно же ( начитавшись интернета) онкологии. Придя на консультацию в вышеупомянутое учреждение морально было , конечно, тяжеловато видеть сколько деток болеют тяжёлыми заболеваниями. Из разговора с гематологом. Лимфоузлы шейные и подчелюстные, а так же паховые и подмышечные прощупываются почти у всех деток и это норма! Размер лимфоузла в норме до 1 см в диаметре, но ..... После инфекционного заболевания( ОРВИ, краснуха, ЦМВ и т д) лимфоузлы могут увеличиваться в размерах и такое увеличение называется постинфекционной лимфоденопатией ( не в коем случае не лимфоденит). Т к лимфоденит это не просто увеличение, а восполение лимфоузлов с их увеличением, болезненностью и возможностью дальнейшего нагнаивания! Так вот когда возникает посинфекционная лимфоденопатия, она не требует лечения. Лимфоузел может быть увеличенным продолжительное время ( и месяц, и пол года и год), а может остаться таким навсегда и это не считается поводом для беспокойства или каких-то дальнейших наблюдений у гематолога. При увеличении лимфоузлов надо сдать анализ крови ( общий) и для успокоения можно ( но не обязательно) сделать УЗИ лу ( в том случае если они больше одного сантиметра). Есть детки лимфатики и вопреки тому что написано в интернете-это не всегда  светловолосые и голубоглазые пухленькие детки, но и худенькие темноволосые и у этих деток лимфоузлы будут реагировать на малейшие изменения в организме ( ссадина на ноге-лимфоузел паховый увеличился, ранка на руке-подмышечный вырос немного), ну и проблемы с ЛОР-органами это первое на что реагируют шейные и подчелюстные лимфоузлы. И вот что важно, в случае лимфоденопатия никогда нельзя греть, постоянно пальпировать или прикладывать мази на лимфоузел ( а такие назначения делают многие врачи). Лимфоденопатия постинфекционная не лечиться, т к это не заболевание, а следствие перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Лимфоузлы, требующие незамедлительного обращения к специалисту-это над- и подключичные, они в норме не прщупываются и при их увеличении надо обратиться к врачу и пройти обследование! Лимфоузлы болезненные, прогрессивно увеличивающиеся ( любые лимфоузлы и шейные и паховые и т д), с покраснением кожи над ними и с повышением температуры тела тоже требуют консультации и назначения лечения врачом. 

P. S. Надеюсь данная информация окажется кому-то полезной...пусть детки всегда будут здоровы и веселы на радость родителям . ))))

узи подчелюстных лимфоузлов

Смотрите также

Описание: