Где находится свод и основание черепа


Основание черепа. Какие кости образуют основание черепа

Человеческий череп представляет собой весомую составляющую опорно-двигательного аппарата. Совокупность костей головы – это каркас, определяющий её форму и служащий вместилищем для мозга и органов чувств. Кроме того, в черепе располагаются некоторые элементы дыхательной и пищеварительной систем. К его костям прикреплены многочисленные мышцы, в том числе мимические и жевательные. Принято различать следующие отделы черепа человека: лицевой и мозговой, но это разделение столь же условно, сколь и разделение на свод и основание. Для большинства черепных костей характерна сложная неправильная форма. Они соединяются друг с другом с помощью швов различного типа. Единственное подвижное соединение в скелете головы – это височно-нижнечелюстной сустав, участвующий в процессе жевания и речи.

Анатомия черепа человека: мозговой отдел

Данный отдел имеет шарообразную форму и содержит головной мозг. Черепная коробка образована непарными (затылочной, клиновидной и лобной) и парными (височной и теменной) костями. Её объем составляет около 1500 см³. Мозговой отдел находится над лицевым. Верхние черепные кости - гладкие (снаружи) и плоские. Они представляют собой относительно тонкие, но прочные пластины, в которых находится костный мозг. Череп человека, фото которого представлено ниже, - это сложная и совершенная структура, каждый элемент которой имеет свою функцию.

Лицевой отдел

Что касается лицевого отдела, то к нему относят парные верхнечелюстные и скуловые кости, непарную нижнечелюстную, нёбную, решетчатую, подъязычную и слезную кости, сошник, носовую кость и нижнюю носовую раковину. Зубы тоже явлются частью лицевого черепа. Характерная особенность непарных костей отдела – наличие в них воздушных полостей, которые служат для тепловой изоляции находящихся внутри органов. Эти кости формируют стенки ротовой и носовой полостей, а также глазницы. Их строением и индивидуальными особенностями достигается разнообразие черт лица.

Особенности роста

Анатомия черепа человека давно изучена, но по-прежнему вызывает удивление. В процессе взросления, а затем и старения, форма секлета головы меняется. Известно, что у младенцев соотношение между лицевым и мозговым отделами совсем не такое, как у взрослых: второй значительно преобладает. Череп новорожденного гладкий, соединительные швы отличаются эластичностью. Более того, между костями свода наличествуют участки соединительной ткани, или роднички. Они делают возможным смещение частей черепной коробки во время родов без повреждения головного мозга. Ко второму году жизни роднички «закрываются»; голова начинает резко увеличиваться в размерах. Примерно к семи годам формируется задняя и лицевая части, молочные зубы сменяются коренными. До 13 лет свод и основание черепа растут равномерно и небыстро. Затем наступает черед лобного и лицевого отделов. После 13 лет начинают проявляться половые различия. У мальчиков череп становится более вытянутым и рельефным, у девочек остается округлым и гладким. Между прочим, у женщин объем мозгового отдела меньше, чем у мужчин (так как их скелет в принципе уступает мужскому в размерах).

Еще немного о возрастных особенностях

Дольше всего продолжается рост и развитие лицевого отдела, но после 20-25 лет замедляется и он. По достижении человеком 30-летнего возраста начинают зарастать швы. У стариков наблюдается снижение эластичности и прочности костей (в том числе и головных), происходит деформация лицевого отдела (в первую очередь за счет выпадения зубов и ухудшения жевательных функций). Череп человека, фото которого можно видеть ниже, принадлежит старику, и это понятно сразу.

Свод и основание

Мозговой отдел черепа состоит из двух неравных частей. Граница между ними проходит чуть ниже линии, идущей от подглазничного края к скуловому отростку. Она совпадает с клиновидно-скуловым швом, затем проходит сверху от наружного слухового отверстия и достигает затылочного выступа. Визуально свод и основание черепа не имеют четкой границы, поэтому это деление условно.

Все, что находится выше этой неровной пограничной линии, называется сводом или крышей. Свод образован теменными и лобной костями, а также чешуями затылочной и височной костей. Все составляющие свода - плоские.

Основание же – это нижняя часть черепа. В его центре располагается большое отверстие. Через него черепная полость соединяется с позвоночным каналом. Тут же находятся многочисленные выходы для нервов и сосудов.

Какие кости образуют основание черепа

Боковые поверхности основания сформированы парными височными костями (точнее, их чешуями). Сзади к ним подходит затылочная кость, имеющая полусферическую форму. Она состоит из нескольких плоских частей, которые в возрасте 3-6 лет полностью срастаются в одну. Между ними находится большое отверстие. Строго говоря, основание черепа включает в себя только базилярную часть и передний отдел чешуи затылочной кости.

Еще одна важная составляющая основания – клиновидная кость. Она соединяется со скуловыми костями, сошником и слезной костью, а помимо них - с уже упомянутыми затылочной и височными.

Клиновидная кость состоит из больших и малых отростков, крыльев и собственно тела. Она симметрична и напоминает бабочку или жука с расправленными крыльями. Поверхность её неровная, бугристая, с многочисленными выпуклостями, изгибами и отверстиями. С чешуей затылочной кости клиновидная соединяется синхрондозом.

Основание изнутри

Поверхность внутреннего основания – неровная, вогнутая, разделенная своеобразными возвышениями. Она повторяет рельеф головного мозга. Внутреннее основание черепа включает в себя три ямки: заднюю, среднюю и переднюю. Первая из них является наиболее глубокой и вместительной. Она образована частями затылочной, клиновидной, теменной костей, а также задней поверхностью пирамиды. В задней черепной ямке находится круглое отверстие, от которого к затылочному выступу тянется внутренний затылочный гребень.

Дном средней ямки служат: клиновидная кость, чешуйчатые поверхности височных костей и передние поверхности пирамиды. Посередине находится так называемое турецкое седло, в котором размещается гипофиз. К основанию турецкого седла подходят сонные борозды. Боковые отделы средней ямки наиболее глубокие, в них находятся несколько отверстий, предназначенных для нервов (в том числе зрительных).

Что касается передней части основания, то она сформирована малыми крыльями клиновидной кости, глазничной частью лобной кости и решетчатой костью. Выступающая (центральная) часть ямки носит название петушиного гребня.

Наружная поверхность

Как выглядит основание черепа снаружи? Во-первых, его передний отдел (в котором различают костное нёбо, ограниченное зубами и альвеолярными верхнечелюстными отростками) скрыт костями лица. Во-вторых, задний отдел основания сформирован височными, затылочной и клиновидной костями. В нём находятся разнообразные отверстия, предназначенные для прохождения сосудов и нервов. Центральную часть основания занимает большое затылочное отверстие, по сторонам которого выступают одноименные мыщелки. Они соединены с шейным отделом позвоночного столба. На внешней поверхности основания также располагаются шиловидный и сосцевидный отростки, крыловидный отросток клиновидной кости и многочисленные отверстия (яремное, шилососцевидное) и каналы.

Травмы

Основание черепа, к счастью, не столь уязвимо, как свод. Повреждения этой части происходят относительно редко, но имеют тяжелые последствия. В большинстве случаев их причиной служат падения с большой высоты с последующим приземлением на голову или ноги, ДТП и удары в нижнюю челюсть и основание носа. Чаще всего в результате подобных воздействий повреждается височная кость. Переломы основания сопровождаются ликвореей (истечением спинномозговой жидкости из ушей или из носа), кровотечениями.

Если повреждена передняя черепная ямка, образуются кровоподтеки в области глаз, если средняя – кровоподтеки в области сосцевидного отростка. Помимо ликвореи и кровотечений, при переломах основания могут наблюдаться снижение слуха, потеря вкусовых ощущений, паралич и поражение нервов.

Травмы основания черепа приводят в лучшем случае к искривлению позвоночника, в худшем – к полному параличу (так как в результате них нарушается связь между ЦНС и головным мозгом). Люди, перенесшие переломы такого рода, часто страдают менингитами.

Основание черепа - это... Что такое Основание черепа?

Основанием черепа называют ту часть черепа, которая располагается ниже линии, идущей впереди на уровне подглазничного края и далее кзади по скуловому отростку лобной кости, клиновидно-скуловому шву, подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости, верхнему краю наружного слухового отверстия, верхней выйной линии к наружному затылочному выступу.

Различают наружное и внутреннее основания черепа.

Наружное основание черепа, basis cranii externa, впереди прикрыто костями лица. Кзади от костного неба, palatum osseum, выступают крыловидные отростки, processus pterygoidei, медиальные пластинки которых вместе с перпендикулярными пластинками небных костей ограничивают снаружи хоаны, choanae, разделенные сошником, vomer.

Между крыловидными отростками, латерально и кзади от них наружное основание черепа образовано телом и большими крыльями клиновидной кости, нижней поверхностью пирамиды, барабанной частью, участком чешуйчатой части височной кости, а также базилярной частью и передним отделом чешуи затылочной кости.


У основания медиальной пластинки крыловидного отростка имеется ладьевидная ямка, fossa scaphoidea. Кзади от отростка располагается рваное отверстие, foramen lacerum, имеющее неровные края и на немацерированном черепе заполненное хрящевой тканью. В области большого крыла клиновидной кости открываются овальное и остистое отверстия, foramen ovale et foramen spinosum. Латерально от этих отверстий располагается нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis, с суставной поверхностью, facies articularis, ограниченная спереди суставным бугорком, tuberculum articulare. На нижней поверхности пирамиды открывается сонный канал, canalis caroticus, кзади и латерально от него находится яремная ямка, fossa jugularis, ведущая в яремное отверстие, foramen jugulare, образованное в результате соединения яремных вырезок пирамиды височной кости и латеральной части затылочной кости. Кнаружи от яремного отверстия располагается шиловидный отросток, processus styloideus, а еще латеральнее — сосцевидный отросток. processus mastoideus. Между ними имеется шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum.

Тело клиновидной кости соединяется с базилярной частью затылочной кости посредством клиновидно-затылочного синхондроза, synchondrosis spheno-occipitalis. В области основания черепа различают еще два синхондроза: клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa, и каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petro-occipitalis, которые на мацерированном черепе представляют собой соответственно клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa, и каменисто-затылочную щель, fissura petrooccipitalis.

В центре основания черепа имеется большое (затылочное) отверстие, foramen magnum, впереди от которого на базилярной части затылочной кости располагается глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum, по бокам — затылочные мыщелки, condylus occipitales, кзади от отверстия почти по средней линии тянется до наружного затылочного выступа, protuberantia occipitalis externa, наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa, с отходящими от него нижней и верхней выйными линиями, linea nuchae inferior et linea nuchae superior.


Внутреннее основание черепа, basis cranii interna, представляет собой вогнутую неровную поверхность, которая повторяет рельеф прилегающего к ней мозга. Поверхность имеет три углубления: переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, наименее глубокая. Дно ее образуют глазничная часть, pars orbitalis, лобной кости, малые крылья, alae minores, клиновидной кости, и решетчатая пластинка, lamina cribrosa, решетчатой кости. Сзади она ограничена краем малых крыльев и бугорком седла, tuberculum sellae. Наиболее углубленным местом является область решетчатой пластинки, здесь выступает петушиный гребень, crista galli, кпереди от которого находится слепое отверстие, foramen cecum.

Средняя черепная ямка, fossa cranii media, наиболее глубокая в боковых отделах; в центральной ее части возвышается турецкое седло, sella turcica, в центре которого находится гипофизарная ямка, fossa hypophysialis. Впереди среднюю черепную ямку ограничивают малые крылья клиновидной кости, сзади границами ее являются спинка седла, dorsum sellae, и верхний край пирамиды, margo superior partis petrosae. Дно средней черепной ямки составляют тело и большие крылья клиновидной кости, передние поверхности пирамид и мозговая поверхность чешуйчатой части височной кости. На дне средней черепной ямки по бокам основания турецкого седла расположены сонные борозды, sulci carotid, каждая из которых, направляясь кзади, вниз и латерально к верхушке пирамиды, ведет в сонный канал, canalis caroticus. В полость боковых отделов средней черепной ямки открываются: зрительный канал, canalis opticus, верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, рваное отверстие, foramen lacerum, круглое отверстие, foramen rotundum, овальное отверстие, foramen ovale, и остистое отверстие, foramen spinosum. На передней поверхности пирамиды видны: тройничное вдавление, impressio trigemina, крыша барабанной полости, legmen tympani, дугообразное возвышение, eminentia arcuata, а также расщелины и борозда большого и малого каменистых нервов.
Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, спереди ограничена спинкой седла и верхним краем пирамиды; сзади граница проходит по борозде поперечного синуса, sulcus sinus transversi, и внутреннему затылочному выступу, protuberantia occipitalis interna.

Это глубокая черепная ямка. Дно ее образовано почти всей затылочной костью, за исключением верхнего отдела затылочной чешуи, частью тела клиновидной кости (небольшой участок сзади спинки седла), задней поверхностью пирамиды и затылочным углом теменной кости. В центре ямки находится большое затылочное отверстие, foramen magnum, кпереди от него располагается скат, clivus, образованный телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости. У боковой полуокружности большого отверстия открывается подъязычный канал, canalis hypoglossalis, кнаружи от него и кзади от яремного отверстия, foramen jugulare, располагается не постоянный мыщелковый канал, canalis condylaris. От заднего края большого отверстия по средней линии поднимается внутренний затылочный гребень, crista occipitalis interna, который доходит до внутреннего затылочного выступа, protuberantia occipitalis interna. Несколько выше его по обе стороны от крестообразного возвышения, eminentia cruciformis, отходят борозды поперечного синуса, sulci sinus transversus, ее продолжением является борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei, оканчивающаяся у яремного отверстия.

Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.

Свод черепа - это... Что такое Свод черепа?

Рассматривая вертикальную норму, norma verticalis , со стороны выпуклой (наружной) поверхности, нетрудно заметить, что его составляют кости, соединенные между собой швами, suturae.

Соединения образуются посредством соединительной ткани, syndesmosis.

Швы — один из видов соединения костей. Кости, участвующие в образовании свода черепа, соединяются швами различной формы. Одни из них составляют зубчатую линию, другие — ровную. Шов в виде зубчатой линии — что зубчатый шов, sutura serrata, а соединение костей, образующих ровную линию, — либо чешуйчатый шов, sutura squamosa, когда край одной кости прикрывает край другой кости подобно рыбьей чешуе, либо плоский шов, sutura plana, когда края соединяющихся костей ровные и примыкают друг к другу (например, скуловерхнечелюстной шов).

Швы между костями черепа чаще получают названия тех костей, которые вступают между собой в соприкосновение.

Некоторые швы свода черепа называют с учетом их направления или формы: венечный шов, sutura coronalis, — шов между лобной и теменными костями; сагиттальный шов, sutura sagittalis, — шов между теменными костями; ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, — шов между затылочной и теменными костями.

В процессе окостенения иногда образуются отдельные непостоянные, небольшого размера кости швов, ossa suturalia. Чаще их обнаруживают в сагиттальном и ламбдовидном швах. Реже встречается межтеменная кость, os interparietale, заменяющая верхний угол затылочной чешуи и располагающаяся между двумя теменными костями.
На боковой поверхности свода, под нижней височной линией, определяется височная площадка, которая книзу переходит в височную ямку, ограниченную снаружи скуловым отростком височной кости.

Свод черепа в своей передней части имеет выпуклость — лоб, frons. В заднем отделе свода можно отметить три выпуклости: две боковые — теменные бугры, tubera parietalia, к заднюю — затылок, occiput. Между этими тремя выпуклостями определяется наиболее выступающая кверху точка свода — темя, или верхушка, vertex.

Мозговая поверхность свода черепа имеет ряд неровностей, которые повторяют рельеф поверхности мозга.

Кроме того, мозговая поверхность свода черепа несет на себе отпечатки сосудов: артериальной борозды, sulci arteriosi, венозные борозды, sulci venosi, и борозды венозных синусов, причем самая крупная из борозд, проходящая по срединной линии свода черепа, — борозда верхнего сагиттального синуса. sulcus sinus sagittalis superioris. У краев этой борозды видны маленькие, но глубокие вдавления — ямочки грануляций, foveolae granulares, куда вдаются выросты паутинной оболочки мозга. Кроме этих вдавлений, в
задних отделах сагиттальной борозды имеется 2-3 питательных отверстия, foramina nutricia. Они чаще всего располагаются не в самой борозде несколько в стороне от ее краев.

Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.

Свод черепа — Карта знаний

  • Свод черепа (крыша черепа, черепной свод) (лат. fornix cranii, s. calvaria, PNA, BNA, JNA) — группа прочно соединённых между собой костей черепа, закрывающих головной мозг сверху и с боков. Образован лобной чешуей, теменными костями, верхним отделом затылочной чешуи, чешуями височных костей и верхним отделом большого крыла клиновидной кости. В районе свода кости соединяются тремя швами: венечным (между лобной и теменными костями), сагиттальным (между теменными костями) и ламбдовидным (между затылочной и теменными костями).

    В зародышевой стадии представляет собой перепончатое образование, которое практически полностью окостеневает к моменту рождения, не окостеневшими остаются швы и роднички в местах схождения нескольких швов.

Источник: Википедия

Связанные понятия

Скуловая кость (лат. os zygomaticum) — парная кость лицевого черепа. Соединяется с лобной, височной костями (посредством лобного и височного отростков), большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью. Участвует в формировании латеральной стенки глазницы и подвисочной ямки. Вместе со скуловым отростком височной кости формирует скуловую дугу, являющуюся латеральной границей височной ямки. Теменна́я кость (лат. os parietále) — парная кость мозгового отдела черепа. Правая и левая теменные кости соединены между собой швом и образуют верхнюю и боковую части свода черепа. Теменные кости также соединяются швами с лобной, затылочной, височной и клиновидной костями. Височная ямка (лат. fossa temporalis) — углубление в латеральных (боковых) отделах черепа, располагающееся с каждой стороны на наружной поверхности черепа. Висок (височная область, лат. regio temporalis) — парная анатомическая область головы человека между ухом и лбом, ограниченная спереди, сверху и сзади верхней височной линией теменной кости (место прикрепления височной фасции), снизу — скуловой дугой. Границей височной области с глазницей являются лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости. Скуловая дуга (лат. Arcus zygomaticus) — часть лицевого черепа, которая образована соединенными височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости; является местом прикрепления височной фасции и жевательной мышцы. Имеет вид горизонтальной костной дуги, проходящей с обеих сторон черепа чуть ниже уровня глазницы.

Упоминания в литературе

Отдельные кости черепа, соединяясь между собой, образуют сложный и весьма совершенный череп человека разумного, структура которого идеально соответствует выполняемой функции (см. рис. 56, 57). Свод черепа образован чешуей лобной и височной костей, латеральными частями больших крыльев клиновидной кости, теменными костями, верхней частью чешуи затылочной кости. Прочие кости и части костей формируют основание черепа, которое прочно соединено с костями лицевого черепа. Теменная кость (os parietale) имеет четыре края: затылочный, лобный, сагиттальный и чешуйчатый. Этим краям соответствуют четыре угла: лобный (angulus frontalis), затылочный (angulus occipitalis), клиновидный (angulus sphenoidalis) и сосцевидный (angulus mastoi-deus). Теменная кость образует верхние боковые своды черепа. Скелет. Череп новорожденного значительно отличается от черепа взрослых по величине, строению и пропорциям отдельных частей. В костях черепа имеются мягкие, неокостеневшие участки. Места соединения костей представляют собой соединительнотканные пластинки (из них в дальнейшем образуются швы). На стыках нескольких костей имеются соединительнотканные перепонки, получившие название родничков. Имеется 6 родничков: лобный или большой, затылочный или малый, два клиновидных и два сосцевидных (см.рис.1). Большой родничок имеет размеры 3,5 на 2,5 см и находится между лобной и теменными костями. Малый родничок 0,5 на 0,5 см находится между затылочными и теменными костями. Другие роднички значительно меньше и имеют щелевидную форму. Закрытие большого родничка происходит на 2-м году жизни, а остальных к 2-3 месяцам первого года жизни. Наличие родничков позволяет костям свода черепа смещаться. Кости черепа тонкие. Так, например, лобная кость в 8 раз тоньше, чем у взрослых. Все это увеличивает опасность травм черепа. Твердая мозговая оболочка (dura mater encepnali) состоит из двух листков и рыхлой клетчатки между ними. На своде черепа dura mater связана с костями рыхло, между ними находится щелевидное эпидуральное пространство. На основании черепа связь между dura mater и костями очень прочная. В сагиттальном направлении от crista gali к protuberantia occipitalis interna тянется верхний серповидный отросток dura mater, отделяющий большие полушария друг от друга. В заднем отделе мозговой серп соединяется с другим отростком dura mater – палаткой мозжечка, отделяющим мозжечок от больших полушарий мозга. Серповидный отросток dura mater содержит верхнюю сагиттальную венозную пазуху (sinus sagittalis superior), которая прилежит к костям черепа. Нижний свободный край мозгового серпа содержит нижнюю сагиттальную пазуху (sinus sagittalis inferior). По линии соединения мозгового серпа и палатки мозжечка расположена прямая пазуха (sinus rectus). В толще серпа мозжечка содержится затылочная пазуха (sinus occipitalis). Для водителя характерны полукруглые, дугообразные или овальные ссадины и кровоподтеки, кровоизлияния и разрывы прямых мышц живота, рваные раны в первых межпальцевых промежутках, вывихи и переломы костей левого локтевого сустава, переломы костей свода черепа, внутрисуставные переломы костей нижних конечностей, надколенников, грудины, ребер, кистей, закрытые повреждения органов грудной и брюшной полостей – от повреждения рулевым колесом, от удара частями встречного транспорта, столкновения с неподвижными предметами. В судебной медицине большое место занимают исследования переломов костей черепа. К прямым переломам свода черепа относятся вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Вдавленные и дырчатые, часто повторяющие форму поверхности травмирующего предмета, образуются при сильных воздействиях. По краям таких переломов могут располагаться осколки в виде террас. В силу анатомических особенностей строения конвекситальные отделы черепа имеют различную упругость и эластичность. При ударе или сдавлении, сжимаясь и прогибаясь в одних участках, череп удлиняется в других. Превышение пределов эластичности приводит к нарушению целостности кости и образованию прямых и непрямых переломов. Прямые переломы (от прогиба) чаще возникают в месте приложения травмирующего агента и преимущественно локализуются в области свода черепа. Непрямые переломы (от разрыва) возникают на расстоянии от места приложения травмирующей силы и чаще локализуются на основании черепа, на противоположной стороне. Они могут быть продолженными или отдаленными. Переломы костей свода черепа встречаются значительно чаще, чем переломы основания. Следует учитывать, что в одних случаях обширные повреждения свода или основания протекают бессимптомно, в других – грубые повреждения головного мозга не сопровождаются какимилибо травматическими изменениями костей черепа. У пациентов пожилого и старческого возраста происходят изменения также в височно-нижнечелюстных суставах. Структура костной ткани верхней и нижней челюстей, их форма и взаимоотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава находятся в прямой зависимости от состояния зубов. При отсутствии зубов эти изменения являются результатом их утраты и атрофических процессов. Продолжительная иммобилизация челюстей при их переломах назубными шинами усугубляет состояние височно-нижнечелюстных суставов, что требует в дальнейшем длительной реабилитации больных пожилого и старческого возраста. Вместе с тем необходимо отметить, что даже у лиц в возрасте 76-100 лет активно происходит процесс костеобразования, что подтверждается продолжающимся синостозированием швов свода черепа [Розенбаум Д.Б., 1968].

Связанные понятия (продолжение)

Затылочная кость (лат. os occipitale) — непарная кость мозгового отдела черепа человека, расположенная в задне-нижней части черепа. Образует заднюю часть свода черепа и участвует в образовании основания черепа. Состоит из четырёх частей. Затылочная кость соединяется швами с теменными и височными костями, а также образует сочленения с клиновидной костью и с первым шейным позвонком (атлантом). Имеет двойное (мембранозное и хрящевое) происхождение. Череп человека (лат. cranium) — костный каркас головы, совокупность костей. Череп человека сформирован 23 костями (из которых 8 — парные и 7 — непарные), помимо которых в полости среднего уха присутствует ещё три парные слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремя, а также 32 (28, 20; 4 х 8, 7 или 5) зуба на верхней и нижней челюстях. Ло́бная кость (лат. os frontale) — непарная кость мозгового отдела черепа; участвует в образовании переднего отдела свода черепа и передней черепной ямки его основания. Она состоит из четырёх частей: вертикально расположенной чешуи, двух горизонтальных глазничных частей и дугообразной носовой части. Клиновидный родничок или переднелатеральный родничок (лат. fonticulus sphenoidalis) - соединительно-тканный участок на неокостеневшей крыши черепа человека, располагающийся в переднем отделе боковых поверхностей черепа на месте соединения большого крыла клиновидной кости с лобной, височной и теменной костями. Данный родничок является парным. Спереди и сверху он ограничен лобной и теменной костями, а снизу - большим крылом клиновидной кости и чешуйчатой частью височной кости. Родничок имеет неправильную... Глазница (орбита) — парная полость в черепе, содержащая глазное яблоко с его придатками. Висо́чная кость (лат. os temporale) — парная, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки свода. В ней располагается орган слуха и равновесия, внутренняя сонная артерия, часть сигмовидного синуса, преддверно-улитковый и лицевой нервы, узел тройничного нерва, ветви блуждающего и языкоглоточного нерва. Клинови́дная кость (основна́я кость) (лат. os sphenoidale) — непарная кость, образующая центральный отдел основания черепа. Одна из наиболее анатомически сложных костей человеческого скелета. Состоит из тела (лат. corpus ossis sphenoidalis), двух пар крыльев (малые крылья, лат. alae minores и большие крылья, лат. alae majores) и крыловидных отростков (лат. processus pterygoidei). Надчерепная мышца (лат. m. epicranius) — одна из мимических мышц головы, покрывающая почти весь свод черепа и связанная с сухожильным шлемом (лат. galea aponeurotica). Височная мышца (лат. musculus temporalis) заполняет височную ямку. Начинается от височной поверхности лобной кости, большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Височная мышца имеет веерообразное строение. Её передние волокна идут вертикально вверх, средние — наискось сзади, а задние — почти горизонтально сзади... Намёт мозжечка́ (палатка мозжечка, лат. Tentorium cerebelli) — листок твёрдой мозговой оболочки, расположенный между верхним краем пирамиды височной кости и поперечным синусом. Поддерживает затылочные доли полушарий большого мозга, отделяет их от долей мозжечка. Атла́нт (лат. atlas) — первый шейный позвонок позвоночных животных, в том числе человека. Имеет строение, отличное от прочих шейных позвонков, в связи с участием в подвижном сочленении с затылочной костью. Верхняя челюсть (лат. maxilla) — парная кость, относящаяся к лицевому отделу черепа. Воздухоносная, так как в ней находится обширная полость — верхнечелюстная (гайморова) пазуха (sinus maxillaris). Имеет тело верхней челюсти (corpus maxillae), 4 отростка: лобный отросток (processus frontalis), альвеолярный отросток (processus alveolaris), небный отросток (processus palatinus), скуловой отросток (processus zygomaticus). Поверхности верхней челюсти: передняя поверхность (facies anterior), носовая поверхность... Плечева́я кость (лат. humerus) — типичная длинная трубчатая кость, скелетная основа плеча. Относится к скелету свободной верхней конечности. Тазовая кость (лат. os coxae) - это обозначение для парной кости правой и левой, которые с крестцом и копчиком образуют таз. Используется также название безымянные кости. Каждая из тазовых костей в свою очередь образована тремя составляющими: подвздошной костью, седалищной костью и лобковой костью, которые соединяются посредством хряща в области вертлужной впадины, служащей местом соединения тазовой кости с бедренной. В возрасте 14 - 16 лет эти три кости срастаются, образуя единую тазовую кость... Ладьевидная кость (лат. os naviculare также лат. os naviculare pedis) — уплощённая спереди и сзади, располагается в области внутреннего края стопы. Кубови́дная кость — (лат. os cuboideum) кость предплюсны стопы. Соединена с четвёртой и пятой плюсневыми костями и с пяточной костью. Подвздо́шная кость (лат. os ilium) — наиболее крупная из трёх парных костей, формирующих тазовую кость. Посредством подвздошных костей тазовая кость сочленяется с позвоночником. Крючковатая кость (лат. os hamatum) находится рядом с головчатой костью, замыкая с медиальной («локтевой») стороны второй ряд костей запястья. На ладонной поверхности кости находится хорошо развитый отросток, несколько изогнутый в латеральную («лучевую») сторону, — крючок крючковидной кости. Проксимальная поверхность кости соединяется с полулунной костью, латеральная — с головчатой костью, медиальная — с трёхгранной костью. Дистальная поверхность кости имеет две суставные плоскости для сочленения... Скеле́т (от др.-греч. σκελετός — «высушенный») — это совокупность костей, хрящевой ткани и укрепляющих их связок. Древнейшим известным на сегодняшний день организмом, обладавшим скелетом, считается обитавшее на дне океана у южных берегов Австралии 550—560 миллионов лет назад губкоподобное существо Coronacollina acula. Внешним видом оно напоминало напёрсток, от которого радиально отходили прямые лучи, выполнявшие роль скелета. Старинный метод изготовления скелета — высушивание разделанной туши на... Головчатая кость (лат. os capitatum) — самая большая из костей запястья, в проксимальном отделе имеет шаровидную головку. Медиальная поверхность головчатой кости сочленяется с крючковидной костью, а латеральная — с трапециевидной костью. Нижняя поверхность кости при помощи плоской суставной площадки сочленяется с основанием III пястной кости; на боковых поверхностях кости есть небольшие суставные поверхности для сочленения с основаниями II и IV пястных костей. Слёзная кость (лат. os lacrimale) — в анатомии человека — небольшая парная кость лицевого отдела черепа. Располагается в переднем отделе медиальной стенки глазницы сзади от восходящей ветви верхней челюсти. Имеет форму четырехугольной пластинки. Участвует в образовании внутренней стенки глазницы и наружной стенки носовой полости. Кость-трапеция (лат. os trapezium) — кость дистального ряда запястья. Располагается рядом с трёхгранной костью. Верхняя поверхность кости вогнута и сочленяется с ладьевидной костью. Её нижняя часть имеет седловидную форму, а суставная поверхность сочленяется со I пястной костью. Латеральная поверхность кости сочленяется с трёхгранной костью, а медиальная — с головчатой костью. Носовая кость — парная, четырёхугольная, немного удлиненная и — несколько выпуклая спереди кость. Задняя поверхность слегка вогнута и имеет решётчатую борозду — след залегания в ней переднего решетчатого нерва. Верхний край её соединяется с лобной костью. Передняя поверхность кости гладкая имеет одно или несколько отверстий для прохождения сосудов и нервов. Внутренними, слегка зазубренными краями носовые кости образуют межносовой шов, на котором располагается продольный желобок. Обе носовые кости... Большеберцовая кость (лат. os tibia) — крупная, расположенная медиально кость голени. Её верхний эпифиз сочленяется с бедренной костью, образуя коленный сустав, нижний — с таранной костью. Большеберцовая кость соединяется с малоберцовой межберцовым суставом, межкостной перепонкой голени и межберцовым синдесмозом. Нижний эпифиз большеберцовой кости переходит в медиальную лодыжку; суставные поверхности медиальной лодыжки и нижнего эпифиза большеберцовой кости сочленяются с таранной костью. Подбородочный симфиз или симфиз нижней челюсти (лат. Symphysis mandibulae или Symphysis mentalis) - в анатомии человека это соединение костей правой и левой половины нижней челюсти посредством хряща, расположенный между ними. Ме́ккелев хрящ (лат. cartilago arcus pharyngei primi) — первичная нижняя челюсть у челюстноротых животных и человека, названная в честь Иоганна Меккеля (открывшего этот хрящ в 1820 году). Низший отдел первой висцеральной дуги. Часть хряща у человека, как и у прочих млекопитающих, редуцировалась, сохранившись лишь у эмбрионов, часть (сочленовная и квадратная кости) — стала молоточком и наковальней, слуховыми косточками. У всех рыб кроме хрящевых, а также у наземных животных хрящ покрыт покровными... Локтевая кость (лат. ulna) — парная трубчатая кость предплечья. Имеет тело и два эпифиза. Тара́нная кость (лат. talus; иногда употребляются эквиваленты надпяточная кость и astragalus) — одна из костей предплюсны, формирующая нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями. Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. Посредством этих сочленений таранная кость передаёт вес тела на всю стопу. Таранная кость является второй по величине среди костей предплюсны; процент покрытия её суставным хрящом является наибольшим... Трёхгранная кость (лат. os triquetrum) находится в первом ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости выпуклая, и несёт на себе суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья. Латеральная часть кости имеет плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с полулунной костью, нижняя, немного вогнутая поверхность, сочленяется с крючковидной костью, ладонная поверхность — с гороховидной костью. Лучевая кость (лат. radius) — парная кость в составе предплечья, расположенная рядом с локтевой костью. Делится на тело, а также верхний и нижний концы. На проксимальном (верхнем) конце имеет головку лучевой кости с плоским углублением - суставной ямкой для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Периферию головки занимает суставная окружность, сочленяющаяся с лучевой вырезкой локтевой кости. Участок кости ниже головки - шейка лучевой кости. Ниже шейки - бугристость лучевой кости - место прикрепления... Плоские кости — кости скелета, площадь которых значительно преобладает над толщиной. К плоским костям относятся кости свода черепа и таза, грудина, лопатки, рёбра. Основная функция плоских костей — обеспечение механической защиты (полости черепа, грудной полости, органов таза). Помимо этого, плоские кости создают обширные поверхности для прикрепления мышц. Ключи́ца (лат. clavicula) — в анатомии человека — небольшая смешанная кость S-образной формы из пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудиной и укрепляющая плечевой пояс. Седалищная кость (лат. os ischii) — состоит из двух частей: из изогнутой под углом ветви седалищной кости и тела седалищной кости. Тело кости образует задненижний отдел вертлужной впадины. На задней поверхности тела располагается костный выступ — седалищная ость. Сверху сзади от неё расположена большая седалищная вырезка. Тело кости внизу достаточно плавно переходит в верхнюю часть ветви седалищной кости. На задней поверхности этой части под седалищной осью есть малая седалищная вырезка. На переднем... Ше́йные позвонки́ (лат. vertebrae cervicales) — семь позвонков, составляющих шейный отдел позвоночника человека. Ладьевидная кость (лат. os scaphoideum) — кость первого ряда запястья. Занимает самое латеральное("лучевое")положение. Её ладонная поверхность вогнутая и в наружнонижнем отделе продолжается в бугорок ладьевидной кости(лат. . tuberculum ossis scaphoidei) Подъязычная кость (лат. os hyoideum) — небольшая кость, которая имеет форму подковы и залегает под мышцей языка. Подъязычная кость является единственной костью в теле человека, которая не соединяется с другими костями, а врастает в толщу мышц. Позвоно́чный столб, или позвоно́чник (columna vertebralis) — основная часть осевого скелета человека. Состоит из 33—34 позвонков, последовательно соединённых друг с другом в вертикальном положении. Позвонки разделяют на отдельные категории: семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных. В нижней части позвоночного столба, за поясничным отделом расположен крестец, состоящий из пяти позвонков сросшихся в одну кость. Ниже крестцового отдела имеется копчик, в основе которого также находятся сросшиеся... Глабелла (также изредка глабель, от лат. glabellus «безволосый, гладкий», от лат. glaber «гладкий») в краниометрии — наиболее выступающая вперёд в медиально-сагиттальном сечении точка на носовом отростке лобной кости черепа человека, где лобная кость образует более или менее выраженную выпуклость (на младенческом черепе эта выпуклость отсутствует). Расположена между надбровными дугами и является самой передней точкой лобной кости на средней линии черепа. Поверхностная височная артерия (лат. Arteria temporalis superficialis) — тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии. Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее над корнем скулового отростка. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю лобную, задняя теменная. Кроме того, от неё отходят более крупные ветви к образованиям лица: поперечная артерия лица, скулонадглазничная артерия, средняя височная. Височная фасция (лат. Fascia temporalis) начинается от надкостницы костей черепа в области верхней височной линии и сухожильного шлема. Покрывая височную мышцу, височная фасция вблизи скуловой дуги расщепляется на две пластинки: поверхностная пластинка (лат. lamina superficialis) прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; глубокая пластинка (лат. lamina profunda) переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Между пластинками височной фасции залегают сосуды и жировая... Лобко́вая кость (лат. os pubis) — у позвоночных животных одна из трёх костей, образующих при сращении тазовую кость. Брегма (лат. bregma; от греч. brechmus — темя и brecho — увлажняю) — антропометрическая точка находящаяся на крыше черепа человека и соответствующая месту соединения венечного (образуется соединением теменных костей и лобной кости) и сагиттального (образуется соединением между собой двух теменных костей) швов. У младенцев эта точка соответствует расположению лобного (переднего) родничка. Шилоподъязычная мышца (лат. Musculus stylohyoideus) имеет тонкое уплощённое брюшко, которое начинается от шиловидного отростка височной кости, идёт вперёд и вниз и располагается вдоль передней поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дистальный конец мышцы расщепляется и, охватывая двумя ножками сухожилие двубрюшной мышцы, прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости. Кресте́ц (лат. os sacrum, дословно «священная кость») — часть позвоночника наземных позвоночных, обеспечивающая его соединение с тазом. Расположена между поясничными и хвостовыми (у человека — копчиковыми) позвонками.

классификация, признаки и симптомы, первая помощь, лечение, выживаемость

Перелом основания черепа относится к травмам одной или нескольких костей, которые образуют черепную коробку. Данное заболевание в клинической практике встречается редко. На его долю приходится не более 4% тяжелых черепно-мозговых травм.

Содержание статьи:

Строение основания черепа

Основание черепа отличается сложным строением. Данный анатомический отдел образован с помощью четырех костей: затылочной, клиновидной, решетчатой и височных. Они связаны неподвижно, представляют единое образование. В их отверстиях проходят сосудистые и нервные пучки, которые отвечают за кровоток между туловищем и головным мозгом, а также иннервацию всего организма.

Прогноз и выживаемость

Переломы участков свода и основания черепа часто сопровождаются смертельным исходом. После полученной травмы выживает от 20 до 50% пациентов. При этом прогноз будет зависеть не только от характера травмы, но и состояния организма в период восстановления.

Неблагоприятный прогноз для пациента связан с массивным кровоизлиянием, повреждением жизненно—важных структур, занесением инфекции, а также сочетанной травмой других костных структур и мягких тканей. Если человек выживает, то он может столкнуться с тяжелыми отдаленными последствиями, например, эпилептическими припадками, потерей слуха, зрения, а также речи. Кроме того, часто происходит утрата двигательной функции, приводящая к потере трудоспособности и инвалидности.

Развитие благоприятного исхода возможно, если перелом не сопровождался кровоизлиянием, отеком, а также образованием раневых дефектов, выступающих в качестве входных ворот для инфекционных факторов.

Для повышения прогноза для жизни важно раннее обращение за медицинской помощью и оказание первых спасательных мероприятий.

Виды переломов основания черепа

В клинической практике перелом основания черепа имеет несколько классификаций. В зависимости от механизма травмы переломы подразделяют на:

  • Линейные. Линейный перелом свода черепа характеризуется появлением трещины в толще кости. Данный вариант является наиболее благоприятным в клиническом течении и редко приводит к угрожающим жизни осложнениям.
  • Оскольчатые. Перелом различных костей свода черепа сопровождается раздроблением данных элементов на несколько фрагментов. Подобный вариант может сопровождаться развитием осложнений из-за травматизации клеток головного мозга костными отломками. К наиболее распространённым осложнениям относят кровотечения или нарушения иннервации с возможным летальным исходом.
  • Вдавленные. Повреждение черепа характеризуется удавлением костных фрагментов к структуры головного мозга.
  • Дырчатые. Нарушение целостности кости развивается в результате огнестрельного ранения. Развитие смертельного исхода при данном варианте перелома возможно из-за массивного повреждения мягких тканей и сосудистых пучков.

Симптомы и признаки

Неспецифические признаки, характерные для перелома основания черепа выражаются в виде боли в области головы (в большинстве случаев пациент не может точно назвать ее локализацию), тошноты и рвоты не приносящей облегчения.

Специфические проявления, характерные для данного вида травмы, определяются в зависимости от локализации перелома.

Перелом передней черепной ямки проявляется обильным истечение крови из носовой полости, которое сложно остановить с помощью консервативных методов. Помимо крови может вытекать небольшое количество спинномозговой жидкости без цвета и запаха. Невооруженным глазом видны гематомы вокруг глазных яблок. Симптом очков при переломе основания черепа в полной мере проявляется на вторые или третьи сутки после произошедшего.

Если повреждается участок решетчатой кости, в ее проекции визуализируется подкожная эмфизема.

Травматическое воздействие, затрагивающее среднюю черепную ямку, сопровождается массивным истечение крови или ликвора из слухового прохода, а также последующим нарушением слуховой функции. Из-за повреждения лицевого нерва может возникать изменение вкусовой чувствительности и появляется асимметрия лица. При осмотре выявляется гематома заушной области. Попытки встать заканчиваются падениями из-за нарушения работы вестибулярного аппарата.

Нарушение целостности задней черепной ямки проявляется:

  • Нарастающей гематомой в области ушных раковин.
  • Изменением чувствительности на поряженном участке.

Развитие бульбарного или псевдобульбарного синдрома связывают с повреждением ствола головного мозга. У пациента учащается пульс, снижается артериальное давление. Дыхание становится поверхностным, аритмичным, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к легким.

Лицо искажается и становится ассиметричным, угол рта опускается, а глазная щель расширяется.

Оказание первой помощи пострадавшему

Первая помощь при полученном переломе основания черепа оказывается на догоспитальном этапе. Пострадавшему необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. В дальнейшем последовательно выполняют мероприятия, которые предусматривают:

  • Укладывание пациента на спину. Необходимо следить, чтобы голова находилась на одном уровне с туловищем. При потере сознания человека необходимо перевернуть на любой бок. Данное положение позволит избежать возможной аспирации рвотными массами. Под туловище подкладывается одежда в форме валика.
  • Фиксацию головы и конечностей с помощью подручного материала. Пациенту можно зафиксировать нижние и верхние конечности с помощью бинтов или ремней. Это объясняется высоким риском развития судорожного синдрома.
  • Обработку раны с помощью антисептического раствора, а также накладывание асептической повязки из стерильных бинтов.
  • Снятие зубных протезов, украшений и очков, которые могут причинить неудобство во время проведения реанимационных мероприятий.
  • Обеспечение свободного доступа воздуха. Для этого расстёгивают одежду и открывают окна в помещении.
  • Обезболивание при отсутствии признаков дыхательных нарушений. Если функция глотания после травмы сохранена, допускается приём пероральных средств с анальгетическим эффектом. Допускается введение инъекционных форм.
  • Прикладывание льда или любого источника холода, позволяющего снять выраженность отека.

Неотложная помощь при переломе основания черепа с признаками нарушения работы сердечно-сосудистой системы и дыхательной функции предусматривает оказание реанимационных мероприятий. Они включают проведение непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.

Лечение перелома

Перелом свода или основания черепа предусматривает оказание срочной медицинской помощи. Пациенту требуется срочная госпитализация в отделение реанимации или интенсивной терапии. Назначается строгий постельный режим с постоянным мониторингом работы жизненно—важных функций. При нарушении целостности кожных покровов на поверхность раны накладывают салфетку, которую смачивают в растворе антисептика.

В большинстве случаев терапия предусматривает комплексное лечение с назначением лекарственных средств и оперативным вмешательством.

Хирургическое

К показаниям для оперативного лечения относят:

  • Оскольчатые и вдавленные переломы в парабазальном отделе с повреждением воздухоносный полости.
  • Эпидуральные гематомы.
  • Артерио—венозную аневризму кавернозного синуса.
  • Эпидуральные кровоизлияния задней черепной ямки при переломе затылочной кости.
  • Острый отек мозжечка.
  • Длительно сохраняющуюся ринорею.

Оперативное вмешательство заключается в декомпрессии жизненно-важных отделов, удалении кровяных сгустков, образующих гематому, а также восстановлении целостности поврежденной костной ткани и мозговой оболочки с удалением отломков. При нарастании патологических симптомов оперативное вмешательство проводится в экстренном порядке после произошедшего.

Хирургические виды лечения также проводятся на этапе реабилитации с целью снижения выраженности последствий отдаленного характера, вызванных декомпрессией или рубцовыми изменениями.

Консервативное лечение

К основным направлениям назначения консервативной терапии относят:

  • Предупреждение развития отечного синдрома. С целью профилактики нарастания отека могут назначаться диуретические препараты и глюкокортикоиды. Их введение проводится в максимально короткие сроки после получения травмы. Одновременно с медикаментозными средствами назначается искусственная вентиляция лёгких в режиме нормо— или гипервентиляции. Это позволит нормализовать газообмен и обеспечить адекватный венозный отток. На область перелома накладывается лёд или любой холодный предмет, который уменьшит приток крови к участку повреждения.
  • Профилактику инфекционных осложнений. На этапе оказания первой медицинской помощи пациенту вводят антибиотики с широким спектром действия. Они уничтожают микроорганизмы, попадающих в раны. При наличии симптомов воспалительной реакции назначаются антибиотики с учётом чувствительности. Средняя продолжительность лечения 7—10 дней.
  • Профилактику геморрагического синдрома. При наличии признаков кровоизлияния назначается терапия, направленная на остановку кровотечения. Для этого могут использовать хлорид кальция, викасол, ингибиторы протеаз, а также аскорбиновую кислоту. Массивное субарахноидальное кровоизлияние предусматривает назначение люмбальной пункции с последующим ликворным дренажем.

Также в качестве средств консервативной терапии могут назначаться препараты, направленные на улучшение обменных процессах в нейрональных структурах, а также повышение их функциональных возможностей

Восстановление после травмы

Реабилитационные мероприятия назначаются всем пациентам после перенесённого перелома основания черепа. План мероприятий подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести заболевания.

После легкого неосложненного перелома требуется:

  • Соблюдать рекомендации, а также употреблять препараты, назначенные врачом.
  • Ограничить уровень физической активности.
  • Пройти дополнительное обследование у узких специалистов с целью исключения отдаленных последствий.

В случае, если перелом основания черепа протекал с развитием осложнений, реабилитация может занять длительное время. К основным мероприятиям, направленным на восстановление организма, относят:

  • Ограничение физических нагрузок с исключением подъема тяжестей и длительного перенапряжения.
  • Коррекцию питания. Пациенту требуется время на восстановление, для этого изменяют рацион питания с включением достаточного количества белка, витаминов и минералов. При нарушении глотательной функции производится установка зонда, через который будет доставляться питание. Пищу готовят в отварном или запечённом виде, после чего ее тщательно измельчают.
  • Лечебную физкультуру и массаж. После длительной иммобилизации, а также нарушении иннервации гимнастика или массаж позволяют уменьшить выраженность застойных явлений. Улучшение кровообращения направлено на профилактику трофических расстройств.
  • Восстановление когнитивных нарушений. При нарушении речи, внимания и памяти пациенту рекомендуется проводить занятия с логопедом.
  • Консультацию психотерапевта или психолога для лиц с нарушением психических функций. Выраженные нарушения предусматривают госпитализацию пострадавшего с последующим наблюдением.
  • Занятия на тренажерах, а также процедуры, позволяющие восстановить мышечную силу и координацию.

Лекарственная терапия подбирается с учётом оставшихся патологических симптомов. Наиболее часто пациенту подбирается антигипертензивная и противосудорожная терапия. С целью восстановления работы нейронов применяются ноотропы или витамины группы В.

Для пациентов, которые остаются в лежачем положении, требуется обеспечить уход, направленный на предупреждение трофических расстройств, контрактур и тромбоэмболических осложнений. Подбирается кровать с противопролежневым матрацем и полноценное сбалансированное питание.

Осложнения и последствия перелома

Последствия перенесённой травмы зависят от нескольких факторов, среди них выделяют степень тяжести, механизм нанесения и наличие сопутствующих заболеваний. Последствия могут быть прямыми и отдаленными.

Прямые последствия произошедшего перелома основания черепа могут проявляться в течение первых нескольких часов. Среди них выделяют:

  • Кровоизлияние в полость черепа. Повреждение сосудов различного калибра приводит к пропитыванию кровью клеток головного мозга, а также образованию сгустков. Клинические проявления будут зависеть от площади гематомы. Небольшая по размеру гематома может клинически не проявляться. При гематоме, имеющей большие размеры, происходит сдавление жизненно—важных структур, наиболее опасной является дислокация ствола головного мозга. В данном случае требуется срочное оперативное вмешательство с лигированием сосуда.
  • Травматическое воздействие на проводящие пути нервных волокон. Осколки черепа приводят к развитию паралича лицевого нерва, нарушению дыхательной, зрительной и слуховой функции.
  • Развитие инфекционного процесса. Проникновение микроорганизмов в стерильную среду приводит к их активному росту и возможному нагноению тканей головного мозга. Наиболее распространёнными формами инфекционных заболеваний являются различные варианты менингита, энцефалита, а также абсцессов.

Развитие последствий отдаленного характера у пациента возможно через месяцы или года после получения травмы. Их появление связывают с формированием рубцовой ткани, неправильным срастанием костных отломков, а также сдавлением сосудистых и нервных пучков. К наиболее распространенным отдаленным последствиям относят:

  • Эпилепсию.
  • Психоневрологические расстройства.
  • Стойкую посттравматическую гипертензию, которая приводит к инсульту.
  • Нарушение двигательной функции конечностей.
  • Энцефалопатию.

При подозрении на тяжелую травму важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Оказывать неотложные мероприятия на догоспитальном этапе позволят повысить благоприятный прогноз.

Свод черепа

Рассматривая вертикальную норму, norma verticalis , со стороны выпуклой (наружной) поверхности, нетрудно заметить, что его составляют кости, соединенные между собой швами, suturae.

Соединения образуются посредством соединительной ткани, syndesmosis.

Швы — один из видов соединения костей. Кости, участвующие в образовании свода черепа, соединяются швами различной формы. Одни из них составляют зубчатую линию, другие — ровную. Шов в виде зубчатой линии — что зубчатый шов, sutura serrata, а соединение костей, образующих ровную линию, — либо чешуйчатый шов, sutura squamosa, когда край одной кости прикрывает край другой кости подобно рыбьей чешуе, либо плоский шов, sutura plana, когда края соединяющихся костей ровные и примыкают друг к другу (например, скуловерхнечелюстной шов).

Швы между костями черепа чаще получают названия тех костей, которые вступают между собой в соприкосновение.

Некоторые швы свода черепа называют с учетом их направления или формы: венечный шов, sutura coronalis, — шов между лобной и теменными костями; сагиттальный шов, sutura sagittalis, — шов между теменными костями; ламбдовидный шов, sutura lambdoidea, — шов между затылочной и теменными костями.

В процессе окостенения иногда образуются отдельные непостоянные, небольшого размера кости швов, ossa suturalia. Чаще их обнаруживают в сагиттальном и ламбдовидном швах. Реже встречается межтеменная кость, os interparietale, заменяющая верхний угол затылочной чешуи и располагающаяся между двумя теменными костями.
На боковой поверхности свода, под нижней височной линией, определяется височная площадка, которая книзу переходит в височную ямку, ограниченную снаружи скуловым отростком височной кости.

Свод черепа в своей передней части имеет выпуклость — лоб, frons. В заднем отделе свода можно отметить три выпуклости: две боковые — теменные бугры, tubera parietalia, к заднюю — затылок, occiput. Между этими тремя выпуклостями определяется наиболее выступающая кверху точка свода — темя, или верхушка, vertex.

Мозговая поверхность свода черепа имеет ряд неровностей, которые повторяют рельеф поверхности мозга.

Кроме того, мозговая поверхность свода черепа несет на себе отпечатки сосудов: артериальной борозды, sulci arteriosi, венозные борозды, sulci venosi, и борозды венозных синусов, причем самая крупная из борозд, проходящая по срединной линии свода черепа, — борозда верхнего сагиттального синуса. sulcus sinus sagittalis superioris. У краев этой борозды видны маленькие, но глубокие вдавления — ямочки грануляций, foveolae granulares, куда вдаются выросты паутинной оболочки мозга. Кроме этих вдавлений, в
задних отделах сагиттальной борозды имеется 2-3 питательных отверстия, foramina nutricia. Они чаще всего располагаются не в самой борозде несколько в стороне от ее краев.

Поделитесь на страничке

Основание черепа

Основанием черепа называют ту часть черепа, которая располагается ниже линии, идущей впереди на уровне подглазничного края и далее кзади по скуловому отростку лобной кости, клиновидно-скуловому шву, подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости, верхнему краю наружного слухового отверстия, верхней выйной линии к наружному затылочному выступу.

Различают наружное и внутреннее основания черепа.

Наружное основание черепа, basis cranii externa, впереди прикрыто костями лица. Кзади от костного неба, palatum osseum, выступают крыловидные отростки, processus pterygoidei, медиальные пластинки которых вместе с перпендикулярными пластинками небных костей ограничивают снаружи хоаны, choanae, разделенные сошником, vomer.

Между крыловидными отростками, латерально и кзади от них наружное основание черепа образовано телом и большими крыльями клиновидной кости, нижней поверхностью пирамиды, барабанной частью, участком чешуйчатой части височной кости, а также базилярной частью и передним отделом чешуи затылочной кости.


У основания медиальной пластинки крыловидного отростка имеется ладьевидная ямка, fossa scaphoidea. Кзади от отростка располагается рваное отверстие, foramen lacerum, имеющее неровные края и на немацерированном черепе заполненное хрящевой тканью. В области большого крыла клиновидной кости открываются овальное и остистое отверстия, foramen ovale et foramen spinosum. Латерально от этих отверстий располагается нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis, с суставной поверхностью, facies articularis, ограниченная спереди суставным бугорком, tuberculum articulare. На нижней поверхности пирамиды открывается сонный канал, canalis caroticus, кзади и латерально от него находится яремная ямка, fossa jugularis, ведущая в яремное отверстие, foramen jugulare, образованное в результате соединения яремных вырезок пирамиды височной кости и латеральной части затылочной кости. Кнаружи от яремного отверстия располагается шиловидный отросток, processus styloideus, а еще латеральнее — сосцевидный отросток. processus mastoideus. Между ними имеется шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum.

Тело клиновидной кости соединяется с базилярной частью затылочной кости посредством клиновидно-затылочного синхондроза, synchondrosis spheno-occipitalis. В области основания черепа различают еще два синхондроза: клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa, и каменисто-затылочный синхондроз, synchondrosis petro-occipitalis, которые на мацерированном черепе представляют собой соответственно клиновидно-каменистую щель, fissura sphenopetrosa, и каменисто-затылочную щель, fissura petrooccipitalis.

В центре основания черепа имеется большое (затылочное) отверстие, foramen magnum, впереди от которого на базилярной части затылочной кости располагается глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum, по бокам — затылочные мыщелки, condylus occipitales, кзади от отверстия почти по средней линии тянется до наружного затылочного выступа, protuberantia occipitalis externa, наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa, с отходящими от него нижней и верхней выйными линиями, linea nuchae inferior et linea nuchae superior.


Внутреннее основание черепа, basis cranii interna, представляет собой вогнутую неровную поверхность, которая повторяет рельеф прилегающего к ней мозга. Поверхность имеет три углубления: переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, наименее глубокая. Дно ее образуют глазничная часть, pars orbitalis, лобной кости, малые крылья, alae minores, клиновидной кости, и решетчатая пластинка, lamina cribrosa, решетчатой кости. Сзади она ограничена краем малых крыльев и бугорком седла, tuberculum sellae. Наиболее углубленным местом является область решетчатой пластинки, здесь выступает петушиный гребень, crista galli, кпереди от которого находится слепое отверстие, foramen cecum.

Средняя черепная ямка, fossa cranii media, наиболее глубокая в боковых отделах; в центральной ее части возвышается турецкое седло, sella turcica, в центре которого находится гипофизарная ямка, fossa hypophysialis. Впереди среднюю черепную ямку ограничивают малые крылья клиновидной кости, сзади границами ее являются спинка седла, dorsum sellae, и верхний край пирамиды, margo superior partis petrosae. Дно средней черепной ямки составляют тело и большие крылья клиновидной кости, передние поверхности пирамид и мозговая поверхность чешуйчатой части височной кости. На дне средней черепной ямки по бокам основания турецкого седла расположены сонные борозды, sulci carotid, каждая из которых, направляясь кзади, вниз и латерально к верхушке пирамиды, ведет в сонный канал, canalis caroticus. В полость боковых отделов средней черепной ямки открываются: зрительный канал, canalis opticus, верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, рваное отверстие, foramen lacerum, круглое отверстие, foramen rotundum, овальное отверстие, foramen ovale, и остистое отверстие, foramen spinosum. На передней поверхности пирамиды видны: тройничное вдавление, impressio trigemina, крыша барабанной полости, legmen tympani, дугообразное возвышение, eminentia arcuata, а также расщелины и борозда большого и малого каменистых нервов.
Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, спереди ограничена спинкой седла и верхним краем пирамиды; сзади граница проходит по борозде поперечного синуса, sulcus sinus transversi, и внутреннему затылочному выступу, protuberantia occipitalis interna.

Это глубокая черепная ямка. Дно ее образовано почти всей затылочной костью, за исключением верхнего отдела затылочной чешуи, частью тела клиновидной кости (небольшой участок сзади спинки седла), задней поверхностью пирамиды и затылочным углом теменной кости. В центре ямки находится большое затылочное отверстие, foramen magnum, кпереди от него располагается скат, clivus, образованный телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости. У боковой полуокружности большого отверстия открывается подъязычный канал, canalis hypoglossalis, кнаружи от него и кзади от яремного отверстия, foramen jugulare, располагается не постоянный мыщелковый канал, canalis condylaris. От заднего края большого отверстия по средней линии поднимается внутренний затылочный гребень, crista occipitalis interna, который доходит до внутреннего затылочного выступа, protuberantia occipitalis interna. Несколько выше его по обе стороны от крестообразного возвышения, eminentia cruciformis, отходят борозды поперечного синуса, sulci sinus transversus, ее продолжением является борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei, оканчивающаяся у яремного отверстия.

Поделитесь на страничке

Топография черепа Граница между крышей и основанием

Топография черепа

Граница между крышей и основанием черепа

Граница между крышей и основанием черепа • • • Наружный затылочный бугор Верхняя выйная линия Основание сосцевидного отростка Верхний край наружного слухового прохода Основание скулового отростка височной кости Подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости. • Скуловой отросток лобной кости • Надглазничный край лобной кости • Носолобный шов.

Граница между крышей и основанием черепа

Граница между крышей и основанием черепа

Наружное основание черепа Передний отдел (задний край горизонатальной пластинки небной кости) Средний отдел Задний отдел (передний край большого затылочного отверстия)

Внутреннее основание черепа Передняя черепная ямка (задний край малых крыльев, sulcus hiasmatis клиновидной кости) Средняя черепная ямка Задняя черепная ямка (верхний край пирамиды височной кости, борозда поперечного синуса затылочной кости)

Сообщения глазницы 1. Aditus ad orbitae 2. Canalis opticus 3. Fissura orb. superior 4. Fissura orbitalis inf. 5. Foramen supraorbitale 6. Foramen infraorbitale 7. Canalis nasolacrimalis 8. Foramen ethmoidale ant. 9. Foramen ethmoidale post. 10. Foramen zygomaticoorbitale

Стенки глазницы Верхняя стенка: 1. лобная; 2. малые крылья клиновидной Медиальная стенка: Латеральная стенка: 1. Лобный отросток верхней челюсти, 1. Скуловая, 2. Слезная, 2. Большое крыло клиновидной 3. Решетчатая, 4. Тело клиновидной Нижняя стенка: 1. скуловая, 2. тело верхней челюсти, глазничный отросток небной кости 3.

Стенки носовой полости

Стенки носовой полости 1. Верхняя (отделяет от передней черепной ямки) 2. Нижняя (твердое небо – отделяет от ротовой полости) 3. Латеральная (отделяет от глазницы и гайморовой пазухи) 4. Медиальная (перегородка полости носа) 5. Задняя (частичная – отделяет от клиновидного синуса) 6. Передняя (частичная – образует спинку носа)

Стенки носовой полости 1. Верхняя (отделяет от передней черепной ямки): 1. Продырявленная пластинка решетчатой кости 2. Лобная кость

Стенки носовой полости 1. Нижняя (отделяет от ротовой полости) – твердое небо: 1. Небный отросток верхней челюсти 2. Горизонтальная пластинка небной кости

Медиальная стенка полости носа (носовая перегородка)

Медиальная стенка полости носа (носовая перегородка) 1. Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis 2. Vomer - cошник 3. Crista nasalis maxillae 4. Crista nasalis ossis palatinae 5. Spina nasalis ossis frontalis 6. Crista sphenoidalis et rostrum sphenoidalis

Латеральная стенка полости носа 1. 2. 3. 4. 5. 6. Maxilla Os lacrimale Os ethmoidale Concha nasalis inferior Lamina perpendicularis ossis palatini Lamina medialis processus pterygoidei ossis shpenoidalis

Латеральная стенка полости носа

Латеральная стенка полости носа

Костная перегородка полости носа

Носовые ходы

Латеральная стенка полости носа

Носовые ходы

Носовые ходы 1. 2. 3. 4. Верхний Средний Нижний Общий

Верхний носовой ход 1. Sinus sphenoidalis 2. Foramen sphenopalatinum 3. Задние ячейки лабиринтов решетчатой кости

Средний носовой ход 1. Sinus frontalis 2. Sinus maxillaris 3. Передние и средние ячейки лабиринтов решетчатой кости

Нижний носовой ход 1. Canalis nasolacrimalis

Придаточные пазухи полости носа 1. 2. 3. 4. Sinus frontalis Sinus maxillaris Labirinti ethmoidales Sinus sphenoidalis

Крылонебная ямка

Крылонебная ямка 2 канала: canalis pterygoideus canalis pterygopalatinus 2 щели: fissura orbitalis inferior fissura pterygomaxillaris 2 отверстия: foramen sphenopalatinum foramen rotundum

Стенки крылонебной ямки 1. Медиальная (перпендикулярная пластинка небной кости – отделяет от носовой полости) 2. Передняя (tuber maxillae – отделяет от гайморовой пазухи) 3. Задняя (крыловидные отростки небной кости) 4. Верхняя (малые крылья и тело клиновидной кости – отделяет от полости черепа)

Рваное отверстие 1. Canalis musculotubarius 2. Canalis caroticus 3. Canalis pterygoideus

Череп как единое целое.

Череп делят на свод (крышу) и основание(внутреннее и наружное).

Свод образован: теменными костями, чешуйчатыми частями лобной, височных и затылочной костей.

Основание образовано: лобной, решетчатой, клиновидной, височной и затылочной костями.

ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА, basis cranii interna.

Представлено тремя черепными ямками:

  1. Передняячерепная ямка – в ней лежат лобные доли полушарий головного мозга.

  2. Средняячерепная ямка – в ней лежат височные доли полушарий мозга.

  3. Задняячерепная ямка – в ней находятся: мозжечок, ножки мозга и продолговатый мозг.

В центре передней ямки находится решетчатая пластинкарешетчатой кости. В центре нее возвышение -петушиный гребень. Выше гребня находитсяслепое отверстие, а по бокам, множество отверстий для обонятельных нервов. Ниже решетчатой пластинки лежатмалые крыльяклиновидной кости, в их основании расположеныотверстиязрительногонерва. Под малыми крыльями видныверхниеглазничныещели, вниз и латеральнее которых, находятся:круглое,овальноеиостистоеотверстия. Медиальнее овальных отверстий, в основании спинки турецкого седла находятсярваныеотверстия.Турецкоеседло расположено в центре средней черепной ямки. Турецкое седло ограниченоспинкой, она переходит вскат черепа, который заканчиваетсябольшимзатылочнымотверстием. Ниже и латеральнее спинки турецкого седла видныпирамидывисочной кости, на передней поверхности которых,тройничноевдавлениеидугообразноевозвышение. На задней поверхности пирамид расположеноотверстиевнутреннегослуховогопрохода. Ниже него - крупныеяремныеотверстия. Ниже них (изнутри) находятсяканалыподъязычногонерва–XIIпара ЧМН. Ниже большого затылочного отверстия, на внутренней поверхности затылочной кости виденвнутреннийзатылочныйбугор, расположенный в центревнутреннегокрестообразноговозвышения.

Наружное основание черепа, basis cranii externa.

На наружном основании выделяют твердоенебо, которое ограниченоальвеолярнымиотросткамиверхних челюстей и состоит изнебныхотростковверхних челюстей игоризонтальныхпластинокнебных костей. От твердого неба вертикально вниз расположеныкрыловидныеотросткиклиновиднойкости. В их основании видныовальныеотверстия, ниже и латеральнее , которых, находятсяостистыеотверстия. Медиальнее овальных отверстий расположенырваныеотверстия. Ниже и чуть медиальнее остистых отверстий виднысонныеканалы. Латерально вниз сонных каналов идут:шиловидныйотросток,шилососцевидноеотверстие,сосцевидныйотросток, а ниже и чуть медиальнее сонного канала, находятсяяремныеотверстия. Глубже и медиальнее яремных отверстий видныканалыподъязычногонерва, а над нимимыщелкизатылочнойкости, между которыми -большоезатылочноеотверстие.Также, на наружном основании черепа хорошо видны:скуловыедуги,височно-нижнечелюстныеямки,резцовоеотверстие,хоаны.

Глазница, orbita.

Парная полость, служит вместилищем для органа зрения. По форме она напоминает четырехгранную пирамиду, вершина которой направлена назад и медиаль­но, а основание обращено вперед. У глазницы выделяют четыре стенки. Верхняя стенка образована глазничной час­тью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; нижняя — глазничными поверхностями тела верхней че­люсти и скуловой костью; латеральная — большим кры­лом клиновидной кости и скуловой костью; медиальная — глазничной пластинкой решетчатой кости и слезной ко­стью. В передней части медиальной стенки находится ямка слезного мешка, продолжающаяся в носослезный канал, ведущий в носовую полость. Верхняя глазничная щель и зри­тельный канал соединяют глазницу со средней черепной ямкой. Нижняя глазничная щель ведет в крылонёбную ямку.

Перелом основания и свода черепа

Все описанные выше повреждения головного мозга могут как происходить без нарушения целостности костей черепа, так и сопровождаться их переломами.

Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме орудия травмы. У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием — это так называемые переломы по типу «шарика для пинг-понга», вдавление кости без нарушения ее целостности, за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.

Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома («симптом очков»). Надо помнить, что этот симптом имеет диагностическую ценность только в случае, если у пострадавшего не было травмы окологлазничной области или переносицы. Наблюдается также истечение сукровицы или спинномозговой жидкости из носа и ушей. Характерным признаком перелома основания черепа является так называемый «симптом чайника» — когда истечение сукровицы или бесцветной прозрачной жидкости из носа усиливается при наклоне головы вперед, из уха — при наклоне в соответствующую сторону. Истечение чистой крови говорит скорее о травме уха или носа, чем о переломе черепа. Кроме того, при переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы. В зависимости от места перелома при этом могут наблюдаться нарушения обоняния, зрения, слуха, асимметрия лица. Среди осложнений перелома основания черепа весьма опасны осложнения, связанные с попаданием в полость черепа инфекции из носоглотки, среднего уха или придаточных пазух: абсцессы (гнойники) мозга и менингиты.

Переломы костей черепа обычно сочетаются с различными повреждениями головного мозга. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие эпи- и субдуральных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.

Надо помнить том, что не всегда при ударе по голове бывают именно черепно-мозговые травмы, и не всегда черепно-мозговые травмы бывают следствием удара по голове. «Классикой жанра» можно назвать случаи перелома шейного отдела позвоночника у неосторожных ныряльщиков, прыгавших в воду в незнакомом месте и ударившихся головой. С другой стороны, нередко сотрясением, а то и ушибом мозга заканчивается вроде бы невинная шутка с выдернутым стулом — при падении на копчик удар передается по всему позвоночному столбу. Бывают сотрясения мозга и у автомобилистов при экстренном торможении, при столкновении — за счет резкого смещения «по инерции» мозга внутри черепа.

Особенности оказания первой помощи при закрытой травме черепа.

Оказывать первую помощь при травмах головы нужно особо аккуратно: избегать лишних движений и надавливаний, использовать стерильный бинт и антисептики, чтобы не занести инфекцию в ткани, окружающиемозг. Инфекция, которая попадает в рану, может проникнуть внутрь черепа и инфицировать мозг, его оболочки. В результате могут развиться такие тяжелые заболевания, как энцефалит или менингит. Порядок оказания первой помощи при травме головы Если пострадавший находится без сознания, то необходимо проверить дыхание/пульс и при их отсутствии - сделать искусственное дыхание и массаж сердца. Если дыхание/пульс есть - то необходимо уложить человека на бок (чтобы избежать закупорки дыхательных путей языком и рвотными массами) и вызвать скорую. Если есть сознание, то просто уложите пострадавшего в полулежачее положение, чтобы он не двигался до приезда скорой. Человека с травмой головы нельзя садить, а тем более пытаться поднимать на ноги - это может резко ухудшить его состояние. Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить холод (смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке). Это уменьшит боль, приостановит отек тканей, который приводит к увеличению внутричерепного давления.

Если на голове кровоточащая рана - необходимо смазать кожу вокруг раны йодном или зеленкой (для предотвращения попадания инфекции). Затем положить на рану марлевую салфетку и перевязать голову. Но делать это следует очень аккуратно, особенно если есть подозрение на перелом черепа. Не надо давать пострадавшему много жидкости,если он хочет пить дайте немного сладкогочая. Если в ране торчат куски кости, металла или иные инородные тела, трогать или удалять их категорически запрещается. Это чревато тяжелыми последствиями, так как может начаться обильное кровотечение и повреждение тканей. В таких случаях рекомендуется повязка с применением валика, свернутого наподобие бублика. Для этого вату раскатывают “колбаской”, обертывают ее марлей или бинтом и укладывают вокруг торчащего предмета. Рану прикрывают стерильной салфеткой (в два-три слоя) и забинтовывают. Транспортировать пострадавшего тоже можно только в лежачем положении.

Открытые повреждения черепа.

Открытые повреждения черепа и мозга могут возник­нуть при действии неогнестрельных /вторичных/ снарядов и при огнестрельных ранениях. При неогнестрельных ранениях чаще всего наблюдаются рвано- ушибленные раны различной величины и формы с повреждением только мягких тканей или сопровождающиеся повреждением кости, мозговых оболочек и мозга. Значительно реже встречаются резаные, колотые и скальпированные раны. Огнестрельные ранения черепа и мозга могут иметь различный характер: осколочные и пулевые /шариковые, стреловидные и другие ранящие снаряды/, слепые, касательные, сквозные и рикошетирующие.

По локализации могут быть ранения свода, основания черепа, они могут возникать справа иди слева, быть одиночными, множественными, сочетанными, с повреждением других органов и систем, комбинированными и др.

Ранения черепа делятся на:

-ранения мягких тканей / без повреждения кости/,

-непроникающие ранения черепа /экстрадуральные/, при которых имеется перелом кости, но остаётся неповреждённой твёрдая мозговая оболочка,

- и проникающие ранения черепа и мозга /интрадуральные/,. сопровождающиеся не только повреждением кости, но и мозговых оболочек веществ мозга.

Клиника проникающих ранений характеризуется прежде всего утратой сознания раненых в результате запредельного торможения нервных клеток. Продолжительность нарушений сознания может быть различной - от нескольких минут до нескольких суток, а степень колеблется от явлений незначительного оглушения или сонливости до состояния сопора или комы.

Наряду с утратой сознания у раненых возможна рвота, психомоторное возбуждение, нарастающая брадикардия.

Оказание первой помощи при ранениях черепа и мозга сводится к наложению асептической повязки на рану, простейшей иммобилизации и быстрейшей эвакуации в ЛПУ.

Наложение асептической повязки при открытых проникающих повреждениях черепа с выбуханием головного мозга имеет некоторые особенности. Рана закрывается стерильной салфеткой, вокруг нее накладывается ватномарлевый валик в виде «бублика» с целью предохра­нения сдавления повязкой выбухающего в рану вещества головного мозга. После этого салфетки и валик укрепля­ются наложением одной из принятых типовых повязок / «чепец», «уздечка»/. Иммобилизация самая простая /углубление на носилках/. Редко накладываются шины. Голова пострадавшего повернута на бок.

3. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Первая медицинская помощь при них.

.

Вопрос 16 Наружная поверхность основания черепа. Отверстия и их значение. Места типичных переломов основания черепа.

Наружное основание черепа, basis cranii externa, слагается из нижних поверхностей как лицевого (без нижней челюсти), так и мозгового черепа. Наружное основание черепа может быть разделено на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого неба, palatum osseum, и альвеолярной дуги верхней челюсти; в задней части твердого неба заметен поперечный шов, sutura transversa, на месте соединения образующих его небного отростка челюсти и горизонтальной пластинки небной кости; по средней линии проходит шов, sutura mediana, соединяющий парные части твердого неба и на своем переднем конце сливающийся с foramen incisivum. В задней части твердого неба, вблизи альвеолярной дуги, заметно foramen palatinum majus, представляющее собой выход canalis palatinus major; еще более кзади на нижней поверхности пирамидального отростка находятся отверстия малых небных каналов.

Средний отдел простирается от заднего края твердого неба до переднего края большого затылочного отверстия. На передней границе этого отдела находятся отверстия, choanae. В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие— foramen jugulare, через которое проходят IX, X и XI черепные нервы, и от него начинается яремная вена.

Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе на 1/3 прикрыто лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа (рис. 1). Основание черепа неровное, имеет множество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы (табл. 1). В заднем отделе располагается затылочная кость, по средней линии которой видны наружный затылочный выступ и спускающийся внизнаружный затылочный гребень. Кпереди от чешуи затылочной кости лежит большое отверстие, ограниченное с боков затылочными мыщелками, а спереди — базилярной частью затылочной кости. Позади затылочных мыщелков имеется мыщелковая ямка, переходящая в непостоянный мыщелковый канал (canalis сопdylaris), пропускающий эмиссарную вену. В основании затылочных мыщелков проходит канал подъязычного нерва, в котором лежит одноименный нерв. У основания сосцевидного отростка имеются сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии, позади которых располагается сосцевидное отверстие, через которое проходит эмиссарная пена. Медиально и кпереди от сосцевидного отростка находится шило-сосцевидное отверстие, а кпереди от него — шиловидный отросток. На нижней поверхности пирамиды имеется хорошо выраженная яремная ямка, ограничивающая спереди яремное отверстие (foramen jugulare), где формируется внутренняя яремная вена и выходят из черепа IX-XI пары черепных нервов. У верхушки пирамиды располагается рваное отверстие (foramen lacerum), кпереди от которого в основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал, открывающийся в крыловидно-нёбную ямку. В основании больших крыльев клиновидной кости располагаются овальное отверстие, и несколько кзади — остистое отверстие.

Рис. 1. Наружное основание черепа (цветом выделена подвисочная ямка):

1 — костное нёбо; 2 — хоана; 3 — медиальная пластинка крыловидного отростка; 4 — латеральная пластинка крыловидного отростка; 5 — подвисочная ямка; 6 — овальное отверстие; 7 — остистое отверстие; 8 — глоточный бугорок; 9 — сосцевидный отросток; 10 — наружный затылочный гребень; 11 — нижняя выйная линия; 12 — верхняя выйная линия; 13 — наружный затылочный выступ; 14— большое отверстие; 15— затылочный мыщелок; 16— яремная ямка; 17 — шилососцевидное отверстие; 18 — шиловидный отросток; 19 — нижнечелюстная ямка; 20 — наружная апертура сонного канала; 21 — скуловая дуга; 22 — подвисочный гребень; 23 — рваное отверстие

Таблица 1. Отверстия в наружном основании черепа и их назначение

Отверстие

Через отверстия проходят

артерии

вены

нервы

Овальное

Добавочная менингеальная — ветвь средней менингеальной артерии

Венозное сплетение овального отверстия соединяет пещеристый синус и крыловидное (венозное) сплетение

Нижнечелюстной — третья ветвь тройничного нерва

Остистое

Средняя менингеальная — ветвь верхнечелюстной артерии

Средние менингеальные (впадают в крыловидное сплетение)

Менингеальная ветвь верхнего челюстного нерва

Нижняя апертура барабанного канальца

Нижняя барабанная — ветвь восходящей артерии

Барабанный — ветвь языкогло-точного нерва

Сонно-барабанные

канальцы

Сонно-барабанные ветви внутренней сонной артерии

Сонно-барабанные — ветви сонного сплетения и барабанного нерва

Наружная апертура сонного канала

Внутренняя сонная

Внутреннее сонное сплетение

Шилососцевидное

Шилососцевидная — ветвь задней ушной артерии

Шилососцевидная (впадает в заднечелюстную вену)

Лицевой

Барабанно-чешуйчатая щель

Глубокая ушная — ветвь верхнечелюстной артерии

Каменисто-барабанная щель

Передняя барабанная — ветвь верхнечелюстной артерии

Барабанные — притоки заднечелюстной вены

Барабанная струна — ветвь лицевого нерва

Сосцевидный (каналец)

Ушная ветвь блуждающего нерва

Сосцевидное

Менингеальная ветвь затылочной артерии

Сосцевидный эмиссарий (соединяет сигмовидный синус и затылочную вену)

Яремное

Задняя менингеальная — ветвь восходящей глоточной артерии

Яремная

Языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы, менингеальная ветвь блуждающего нерва

Канал подъязычного нерва

Венозная сеть подъязычного канала (впадает в яремную вену)

Мыщелковый канал

Мыщелковый эмиссарий (соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением)

Большое

Позвоночные, передние и задние спинномозговые

Базилярное венозное сплетение

Продолговатый мозг

Кнаружи от пирамиды височной кости видна нижнечелюстная ямка, а кпереди от нее — суставной бугорок.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней и задней части основания. Первый тип включает повреждения затылочной, височной, и задней части клиновидной костей. Второй - повреждения клиновидной и решетчатой костей. Перелом височной кости встречается в 75% переломов основания черепа и может быть продольным, поперечным или смешанным, в зависимости от положения линии перелома относительно продольной оси пирамидки височной кости.[4]

Повреждения затылочной кости вблизи большого затылочного отверстия ('foramen magnum') сопряжены с риском повреждения спинного мозга, нервов и крупных кровеносных сосудов вблизи отверстия.[5]

Благодаря близости черепномозговых нервов, при переломе они могут быть повреждены.[3] Это может привести к параличу лицевого или глазодвигательного нервов или к потере слуха из-за повреждения преддверно-улиткового нерва.[3]


Смотрите также

Описание: