Где находится прямая кишка у человека


Анатомия прямой кишки: расположение и строение

Прямая кишка (лат. – rectum, греч. – proktos) – дистальный отдел толстого кишечника, расположенный между сигмовидной ободочной кишкой и анусом. Ее основные функции – скопление каловых масс и выведение их наружу. Средняя длина прямой кишки – 13-16 см, а вот диаметр на всем ее протяжении неодинаков. В самой широкой части он достигает 8 см, а в узкой составляет всего 4 см. Анатомия прямой кишки, несмотря на ее небольшие размеры, довольно сложная. Это понятие подразумевает не только строение стенок органа, но и его кровоснабжение, иннервацию, топографию (синтопию).

Содержание

Топография (расположение) прямой кишки в организме

Прямая кишка является продолжением сигмовидной. Начинается она на уровне третьего крестцового позвонка. Расположена в малом тазу. И только анальный канал относится к промежности. Спереди прямая кишка у мужчин соседствует с мочевым пузырем, простатой и семенными пузырьками, а у женщин – с задней стенкой влагалища и частично – с маткой. Позади прямой кишки пространство между ее фасцией и крестцом заполнено лишь жировой клетчаткой, других плотных перемычек из соединительной ткани нет. По бокам находятся седалищно-прямокишечные ямки, через которые проходят относительно крупные кровеносные сосуды. По форме прямая кишка напоминает латинскую букву S, при этом она повторяет естественные изгибы крестца и копчика. Первый изгиб, обращенный кзади, ─ крестцовый, а второй – с выпуклостью вперед – промежностный.

3d Render of Human Large Intestine

Отделы прямой кишки

Прямая кишка состоит из трех отделов: верхнего ─ ректосигмоидного (или надампулярного), среднего ─ ампулы и конечного ─ анального канала, заканчивающегося заднепроходным отверстием (анусом).

Ректосигмоидная часть. Она обладает небольшими размерами и представляет собой зону перехода сигмовидной кишки в прямую. Длина этого отдела составляет не более 2-3 см, а диаметр – около 4 см Мышечные волокна в этом отделе расположены равномерно по окружности, а сосуды идут вдоль, а не поперек, как в других отделах толстого кишечника.

Ампулярная часть. Самая широкая, поскольку именно в ней скапливаются каловые массы. Ее длина составляет 8-10 см, а диаметр может сильно варьировать. У здорового человека он около 8-16 см, но при переполнении или атонии просвет может увеличиваться до 30-40 см.

Анальный канал. Область перехода прямой кишки в анус. Его длина не более 2-3 см. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке находится круговая мышца, называемая наружным сфинктером заднего прохода. Несколько выше расположен внутренний сфинктер. Оба они закрывают просвет прямой кишки и удерживают ее содержимое в ампуле.

По отношению к брюшине прямую кишку можно также разделить на три части. Верхняя с трех сторон покрыта брюшиной с короткой брыжейкой (интраперитонеально). Средняя расположена мезоперитонеально, а нижняя – экстраперитонеально. В проктологии специалистам удобнее различать в прямой кишке пять отделов, а не три, как принято, – надампулярный (ректосигмовидный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный.

Строение стенок прямой кишки

Слизистая оболочка. Отличается неоднородностью. В верхних отделах она представлена однослойным переходным эпителием, а в нижних – многослойным плоским эпителием. На внутренней поверхности кишки слизистая образует несколько поперечных складок с винтообразным ходом. Есть и множество продольных складок, которые способны быстро разглаживаться. Однако в области заднего прохода они становятся постоянными и называются колоннами или синусами Морганьи. Между ними расположены углубления – анальные пазухи, или крипты. В них скапливается слизь, облегчающая прохождение каловых масс через анус.

Подслизистый слой (основа). Этот слой в прямой кишке очень хорошо развит. В нем проходят кровеносные сосуды и нервы. Именно он способствует образованию продольных складок и обеспечивает подвижность слизистой. Между анальными пазухами и анусом находится кольцевой участок – геморроидальная зона, где в подслизистой основе заложено венозное сплетение, являющееся основой для формирования внутренних геморроидальных узлов.

Мышечная оболочка. Она состоит из двух сплошных слоев поперечнополосатых мышц – продольного (наружного) и кругового (внутреннего). В верхней части анального канала ее циркулярный слой утолщается и образует два сфинктера. Продольные мышцы равномерно идут по всей стенке прямой кишки и внизу сплетаются со сфинктером и мышцей промежности, поднимающей анус.

Кровоснабжение прямой кишки

Кровоснабжение органа обеспечивают пять крупных сосудов: одна из ветвей нижнебрыжеечной артерии – верхняя прямокишечная, две парных – средние прямокишечные, являющиеся ответвлениями внутренней подвздошной артерии, а также две парных нижних, относящихся к ветвям полой вены. Венозный отток идет в системы нижней полой и воротной вен. Он состоит из трех венозных сплетений – подкожного, подслизистого и подфасциального. Первое расположено под кожей, в области наружного сфинктера прямой кишки. Кровь из него идет по нижним и средним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Второе сплетение, подслизистое, наиболее развито. Оно расположено в области анальных крипт и образует геморроидальную зону. Подслизистое сплетение анастомозирует с подкожным, расположенным вокруг заднего прохода. Кровь из них идет к подфасциальному сплетению, а оттуда течет по верхней прямокишечной вене через нижнюю брыжеечную и впадает в систему воротной вены.

Иннервация прямой кишки

Наружный сфинктер контролирует соматическая нервная система, а именно срамной нерв, состоящий из двигательных и чувствительных окончаний. Остальные отделы прямой кишки иннервируются как симпатической, так и парасимпатической системой. Симпатические волокна выходят из нижнего брыжеечного и аортального сплетений, а парасимпатические – из тазовых (подчеревных).

Лимфоотток от прямой кишки

Существуют три зоны лимфотока: верхняя, средняя и нижняя. Из последней зоны лимфа движется в паховые лимфоузлы. Из средней, охватывающей ампулу прямой кишки, – в лимфоузлы позади прямой кишки, а оттуда – в группу внутренних подвздошных лимфоузлов, а также в боковые крестцовые и узлы мыса крестца. Из верхней зоны, охватывающей верхнеампулярный и ректосигмоидный отделы, лимфа течет к узлам нижней брыжеечной артерии.

Физиология и функции прямой кишки

Основная функция прямой кишки – скопление и выведение кишечного содержимого. Время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту от момента поступления в ротовую полость и до эвакуации каловых масс из прямой кишки примерно составляет 18-24 часа. Еще одна функция прямой кишки – всасывание. Ее слизистая оболочка отличается хорошей впитывающей способностью, чем и обусловлено введение питательных веществ и лекарственных препаратов ректально.

Методы исследования прямой кишки

Пальцевое исследование. Самый первый метод, к которому прибегает проктолог при осмотре пациента. Его проводят до инструментальной диагностики. Прежде чем приступить к ректальному осмотру, врач проводит пальпацию живота и оценивает состояние перианальной области. Женщины перед пальцевым исследованием должны пройти осмотр у гинеколога. Во время осмотра пациенты занимают коленно-локтевое положение. Врач надевает одноразовые перчатки, обрабатывает палец вазелином и вводит его в задний проход. Этот метод осмотра позволяет оценить тонус сфинктеров, состояние околоректальной клетчатки и расположенных в ней лимфоузлов. У мужчин таким образом исследуют не только прямую кишку, но и простату.

Ректороманоскопия. Эндоскопический метод диагностики, позволяющий визуально оценить состояние слизистой прямой кишки, в частности, ее цвет, складчатость и сосудистый рисунок. Кроме того, он помогает выявить источник кровотечения, различные дефекты, а также доброкачественные и злокачественные новообразования. В ходе осмотра врач может определить ширину просвета прямой кишки, которая сильно варьируется в разных отделах, и подвижность подслизистого слоя.

Аноскопия. Очень похожа на ректороманоскопию, но отличается большей специфичностью. С ее помощью проводят прицельное обследование лишь заднепроходного канала.

Колоноскопия. Исследование не только прямой кишки, но и всего толстого кишечника с помощью эндоскопа, обладающего высокой разрешающей способностью и оснащенного гибким световолокном. Помимо визуального осмотра врач может во время исследования слизистой провести биопсию или удалить полипы.

Colonoscopy technology concept with 3d rendering endoscope inside of intestine

Ирригоскопия. Рентгенологический метод диагностики. Его суть заключается во введении с помощью клизмы контрастного вещества с последующим выполнением снимков. Основным показанием для исследования служат подозрения врача на новообразование.

УЗИ прямой кишки. Проводят с помощью специального ректального датчика. Метод позволяет оценить состояние стенок органа, их толщину, а также уточнить размеры и локализацию новообразований и других очагов патологии.

Сфинктерометрия и профилометрия. Эти методы применяют для оценки сократительной способности сфинктеров заднего прохода.

КТ (компьютерная томография). Помогает визуализировать патологию, в том числе выявить новообразование, которое невозможно увидеть с помощью других способов диагностики.

Какие заболевания можно выявить при исследовании прямой кишки?

Заболевания прямой кишки могут носить самый разнообразный характер. Их условно делят на несколько групп:

  • воспалительные процессы;
  • доброкачественные новообразования;
  • злокачественные процессы;
  • повреждения слизистой;
  • сосудистые патологии;
  • врожденные аномалии развития.

Наиболее часто у пациентов диагностируют следующие болезни:

  • проктит – воспаление слизистой прямой кишки;
  • полипы – доброкачественные новообразования на ножке или широком основании, свисающие со стенок кишки;
  • различные виды кондилом – заболевания вирусной природы, характеризующееся появлением сосочковидных образований в области ануса и промежности;
  • рак – злокачественная опухоль эпителиального происхождения;
  • трещина анального отверстия – линейный или эллипсовидный продольный дефект слизистой заднего прохода;
  • киста – доброкачественное новообразование, расположенное в параректальном пространстве;
  • анальная грыжа – выпячивание стенки органа за пределы его естественного положения;
  • геморрой и его осложнения – варикозное изменение вен заднего прохода и прямой кишки;
  • язва – глубокий дефект слизистой с признаками воспаления;
  • эпителиальный копчиковый ход – врожденная патология, которая характеризуется наличием узкого канала в виде трубчатой полости, расположенного в тканях крестцово-копчиковой области;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода – слабость круговой мышцы, из-за которой происходит нарушение акта дефекации;
  • опущение и выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – частичное или полное нахождение органа за пределами ануса.

На самом деле патологий прямой кишки намного больше. Это может подтвердить любой опытный проктолог.

Наше предложение

При малейшем дискомфорте, связанном с прямой кишкой, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Выбрать специалиста вы можете с помощью сервиса «Врачи онлайн». Здесь собраны практически все контакты проктологов, работающих в клиниках нашего города. Вы можете сразу записаться на прием. А если возникли вопросы – позвонить нашему консультанту. Он готов на них ответить. Не откладывайте визит к врачу. Помните: ранняя диагностика позволит быстро победить любую болезнь.

Подобрать лечение

Анатомическое строение прямой кишки | "МедЦентрСервис"

Прямая кишка является частью толстого кишечника

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Длина ее 14- 18 см.
Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Диаметр ее на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Задний проход

Задний проход - конечная часть прямой кишки - является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал.

Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин. Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход.

Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода. Кожа перианальной области содержит обычные железистые элементы кожи и перианальные железы (апокринные и эккринные).
Диаметр заднепроходного канала колеблется от 3 до 6 см. Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки.

Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность. Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга.

При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера (круговой мышцы). При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении.

Заднепроходной канал

Длина заднепроходного канала - 3 -5 см. Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами. По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.
В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Внутренний сфинктер

Внутренний сфинктер - следующий слой стенки заднепроходного канала, - представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов. Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см.
Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры. Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки.

Наружный сфинктер

Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия. Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.
Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.
Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию. Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

Прямая кишка - это конечный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения - каловых масс и их эвакуация из организма

Анатомия прямой кишки.

Длина прямой кишки имеет значительные индивидуальные различия и в среднем составляет ~15 см. Её диаметр ~2,5 ч 7,5 см. В прямой кишке различают две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный (анальный) канал. Ампула прямой кишки расположена в полости малого таза перед крестцом и копчиком. Анальный канал находится в толще промежности. Спереди от прямой кишки расположены: у мужчин - предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампула правого и левого семявыносящих протоков, у женщин - матка и влагалище. Заднепроходный канал открывается наружу заднепроходным (анальным) отверстием . 

Клиницисты считают, что для практических целей удобнее разделять прямую кишку на пять отделов: 

1. надампулярный (или ректосигмовидный) отдел, 
2. верхнеампулярный отдел, 
3. среднеампулярный отдел, 
4. нижнеампулярный отдел и 
5. промежностный отдел.

Прямая кишка, вопреки названию, образует изгибы. Это постоянные изгибы в сагиттальной плоскости и непостоянные, изменчивые изгибы во фронтальной плоскости. Сагиттальный проксимальный изгиб обращен выпуклостью назад и соответствует вогнутости крестца. Его также называют крестцовым изгибом прямой кишки. Сагиттальный дистальный изгиб направлен вперед. Он находится в толще промежности на уровне копчика. Его также называют промежностным изгибом прямой кишки. 
Проксимальная часть прямой кишки со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеальное положение). Средняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон (мезаперитонеальное положение). Дистальная часть не имеет серозного покрова (ретро- или экстраперитонеальное положение). 
В месте перехода сигмовидной кишки в прямую кишку расположен сигмаректальный сфинктер, сфинктер О'Бэмрна-Пирогова-Мютье. Его основой является циркулярный пучок гладкомышечных волокон, а вспомогательной структурой - широкая циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки (см.: сфинктеры системы пищеварения). На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера. 

1. Проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки (синоним: сфинктер Нелатона) в своей основе имеет циркулярный пучок гладкомышечных волокон. Его вспомогательной структурой является циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки. 
2. Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки - это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки Дистально этот сфинктер заканчивается на уровне соединения поверхностного и подкожного слоев наружного сфинктера заднего прохода (см. схему 2). Его основой является утолщение внутренних циркулярных, спиральных и продольных пучков гладких мышечных волокон прямой кишки. Длина сфинктера ~1,5 ч 3,5 см, толщина ~5 ч 8 мм. Проксимальная часть этого сфинктера переходит в циркулярный мышечный слой прямой кишки. В дистальную часть сфинктера могут вплетаться волокна продольного мышечного слоя Эти волокна могут также вплетаться в наружный сфинктер заднего прохода и соединяться с кожейзаднего прохода. Внутренний сфинктер прямой кишки обычно тоньше у женщин, чем у мужчин и становится толще с возрастом. Он также может утолщаться при некоторых заболеваниях (запор). 
3. Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Длина этого сфинктера ~2,5 ч 5 см. Наружный сфинктер имеет три мышечных слоя. Подкожный слой состоит из кольцевых мышечных волокон. Поверхностный слой представляет собой скопление эллиптических мышечных волокон, объединяющихся в мышцу, прикрепляющуюся к копчику сзади. Глубокий слой связан с лобково-прямокишечной мышцей. Вспомогательными структурами наружного произвольного сфинктера являются артериоло-венулярныеобразования, кавернозная ткань, соединительнотканная сеть. Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации. 
Часть прямой кишки, расположенная в полости малого таза, на уровне крестца имеет расширение. Оно называетсяампулой прямой кишки. Часть прямой кишки, проходящая через промежность, имеет меньший диаметр и называетсязаднепрохомдным (анальным) каналом. Заднепрохомдный канал имеет открывающееся наружу отверстие - задний проход (анус).

Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке

Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжеечной артерии), а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям (ветви внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает от прямой кишки по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены. Кроме того, венозная кровь оттекает от прямой кишки по средним и нижним прямокишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены. Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой кишки

Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами. Симпатическая иннервация осуществляется симпатическими нервами из верхнего прямокишечного сплетения (часть нижнего брыжеечного сплетения), а также из среднего и нижнего прямокишечного сплетений (части верхнего и нижнего подчревных сплетений). 
Обращает на себя внимание определенное сходство в развитии, морфологии и функциях начального отдела желудочно-кишечного тракта - пищевода и конечного отдела желудочно-кишечного тракта - прямой кишки, а также существенные отличия пищевода и прямой кишки от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Топография прямой кишки

Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика. У мужчин прямая кишка своим отделом, лишенным брюшины, вентрально (кпереди) примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними участку мочевого пузыря не покрытому брюшиной. Еще дистальнее прямая кишка прилежит к предстательной железе. У женщин прямая кишка вентрально граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. Прямая кишка отделена от влагалища прослойкой соединительной ткани. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек. Эта особенность морфологии дает возможность при хирургических операциях отделять и удалять прямую кишку вместе с её фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Записаться на прием

Анатомическое строение прямой кишки 2.97/5 Проголосовало: 111

250 2200 UAH

Прямая кишка: подробная анатомия

Прямая кишка —  конечная часть пищеварительного тракта человека.

Анатомия и физиология прямой кишки отличается от таковых толстого кишечника. Прямая кишка имеет длину в среднем 13-15 см, диаметр кишки колеблется от 2,5 до 7,5 см. Прямая кишка условно делится на две части: ампула кишки и анальный канал (заднепроходной). Первая часть кишки находится в полости малого таза. Позади ампулы находится крестец и копчик.  Промежностная часть кишки  имеет вид щели, расположенной продольно, которая  проходит через толщу промежности. У мужчин перед прямой кишкой находится предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь и ампула семявыносящих протоков. У женщин — влагалище и матка. В клинике удобно использовать условное деление прямой кишки на такие части:

  1. надампулярная или ректосигмовидная;
  2. верхнеампулярная;
  3. среднеампулярная;
  4. нижнеампулярная часть;
  5. промежностная часть.

Клиническая анатомия органа

Прямая кишка имеет изгибы: фронтальные (имеются не всегда, переменчивые), сагиттальные (постоянные). Один из сагиттальных изгибов (проксимальный) соответствует вогнутой форме крестца, имеющий название  крестцового изгиба кишки. Второй сагиттальный изгиб имеет название промежностный, проецируется на уровне копчика, в толще промежности (см. фото). Прямая кишка с проксимальной стороны полностью покрыта брюшиной, т.е. находится интраперитонеально. Средняя часть кишки расположена мезоперитонеально, т.е. покрыта брюшиной с трех сторон. Конечная или дистальная часть кишки  не покрыта брюшиной (находится экстраперитонеально).

Анатомия прямокишечных сфинктеров

На границе между сигмовидной кишкой и прямой находится сфинктер сигморектальный или по автору О`Берна-Пирогова-Мютье. Основу сфинктера составляют гладкомышечные волокна, расположенные циркулярно, а вспомогательным элементом является складка слизистой оболочки, занимающая всю окружность кишки, расположенная циркулярно. На  протяжении кишки расположены еще три мышечных жома.

  1. Третий сфинктер или проксимальный (по автору Нелатона), имеет примерно такое же строение как и первый сфинктер: в основе лежат циркулярные гладкомышечные волокна, а дополнительным элементом является циркулярная складка слизистой, занимающая всю окружность кишки.
  2. Внутренний сфинктер прямой кишки, или непроизвольный. Находится в области промежностного изгиба кишки,  заканчивается на границе, где соединяется поверхностный слой наружного сфинктера заднего прохода с подкожным его слоем. Основа сфинктера состоит из утолщенных гладкомышечных пучков, которые идут в трех направлениях (циркулярно, продольно и поперечно). Длина сфинктера от 1,5 до 3,5 см. Продольные волокна мышечного слоя вплетаются в дистальный отдел сфинктера и в наружный сфинктер заднего прохода, соединяясь с кожей последнего. Толщина этого сфинктера больше у мужчин, постепенно она увеличивается с возрастом или при некоторых заболеваниях (сопровождающихся запорами).
  3. Произвольный наружный сфинктер. Основу сфинктера составляет поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Непосредственно сфинктер расположен в области тазового дна. Длина его колеблется от 2,5 до 5 см. Мышечная часть сфинктера представлена тремя слоями волокон: подкожная часть кольцевых мышечных волокон, скопление поверхностных мышечных волокон (объединяются и прикрепляются к костям копчика сзади), слой глубоких мышечных волокон связан с волокнами лобково-прямокишечной мышцы. Наружный произвольный сфинктер имеет вспомогательные структуры: кавернозная ткань, артериоло-венулярные образования, соединительнотканная прослойка.

Все прямокишечные сфинктеры обеспечивают физиологический процесс акта дефекации.

Строение стенок

Стенки прямой кишки состоят из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого (см. фото). Верхняя часть кишки покрыта серозной оболочкой впереди и с боков. В самом верхнем отделе кишки сероза покрывает заднюю часть кишки, переходит в брыжейку mesorectum. Слизистая оболочка прямой кишки человека формирует множественные продольные складки, которые легко расправляются. От 8 до 10 продольных слизистых складок анального канала являются постоянными. Они имеют форму столбиков, а между ними расположены углубления, называемые анальными пазухами и заканчивающиеся полулунными заслонками. Заслонки, в свою очередь,образуют немного выступающую зигзагообразную линию (ее называют аноректальной, зубчатой или гребешковой), которая является условной границей между плоским эпителием прямокишечного анального канала и железистым эпителием ампулярной части кишки. Между заднепроходным отверстием и анальными пазухами находится кольцевидная зона, называемая геморроидальной. Подслизистая основа обеспечивает легкое перемещение и растяжение слизистой оболочки, благодаря своей рыхлой соединительнотканной структуре. Мышечный слой сформирован двумя видами мышечных волокон: наружный слой имеет продольное направление, внутренний-циркулярное. Циркулярные волокна утолщаются до 6 мм в верхней половине промежностной части кишки, тем самым образуя внутренний сфинктер. В наружный жом частично вплетаются мышечные волокна продольного направления. Они же соединяются с мышцей, поднимающей задний проход. Наружный сфинктер, высотой до 2 см и толщиной до 8 мм, имеет в своем составе произвольную мускулатуру, охватывает промежностный отдел,  им также заканчивается кишка. Слизистый слой стенки прямой кишки покрыт эпителием: анальные столбы выстланы плоским неороговевающим эпителием, пазухи — многослойным эпителием. Эпителий содержит кишечные крипты, распространяющиеся только до кишечных столбов. Ворсинок в прямой кишке нет. Небольшое количество лимфатических фолликулов находится в подслизистой основе. Ниже пазух кишки находится граница между кожей и слизистой заднего прохода, которую именуют заднепроходно-кожной линией. Кожа заднего прохода имеет плоский неороговевающий многослойный пигментированный эпителий, в ней выражены сосочки,  в толще находятся анальные железы.

Кровоснабжение

Артериальная кровь подходит к прямой кишке по непарной верхней прямокишечной и прямокишечным артериям (средним и нижним). Верхняя прямокишечная артерия является последней и самой крупной веточкой нижней брыжеечной артерии. Верхняя прямокишечная артерия обеспечивает основное кровоснабжение прямой кишки до ее анального отдела. От ветвей внутренней подвздошной артерии отходят средние прямокишечные артерии. Иногда они отсутствуют или развиты не одинаково. От внутренних срамных артерий отходят ветви нижних прямокишечных артерий. Они обеспечивают питание наружного сфинктера и кожи анальной области. В слоях стенки прямой кишки располагаются венозные сплетения,  носящие названия: подфасциальное, подкожное и подслизистое. Подслизистое, или внутреннее, сплетение связано с остальными и расположено в виде кольца в подслизистой оболочке. Оно состоит из расширенных венозных стволов и полостей. Венозная кровь оттекает по верхней прямокишечной вене в систему воротной вены, по средним и нижним прямокишечным венам в систему нижней полой вены. Между этими сосудами есть большая сеть анастомозов. В верхней прямокишечной вене отсутствуют клапаны, поэтому вены в дистальном отрезке прямой кишки часто расширяются и развиваются симптомы венозного застоя.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды и узлы играют большую роль в распространении инфекций и опухолевых метастазов. В толще слизистой оболочки прямой кишки лежит сеть лимфатических капилляров,  состоящей  из одного слоя. В подслизистом слое есть сплетения лимфатических сосудов трех порядков. В циркулярном и продольном слоях прямой кишки залегают сети лимфатических капилляров. Серозная оболочка также богата лимфатическими образованиями: имеет поверхностную мелкопетлистую и глубокую широкопетлистую сети из лимфатических капилляров и сосудов. Лимфатические сосуды органа делятся на три типа: экстрамуральные верхние, средние и нижние. От стенок прямой кишки лимфу собирают верхние лимфатические сосуды, они идут параллельно веткам верхней прямокишечной артерии и впадают в лимфатические узлы Героты. Лимфа от боковых стенок органа собирается в средние лимфатические сосуды прямой кишки. Они направляются под фасцией мышцы, поднимающей задний проход. От них лимфа поступает в лимфоузлы, находящиеся на стенках таза. От нижних прямокишечных лимфатических сосудов лимфа идет к паховым лимфоузлам. Сосуды начинаются от кожи заднего прохода. С ними связаны лимфатические сосуды от ампулы кишки и от слизистой оболочки анального канала.

Иннервация

Разные отделы кишки имеют отдельные ветви иннервации. Ректосигмовидная и ампулярная части прямой кишки иннервируются в основном за счет парасимпатической и симпатической нервной системы. Промежностный отдел кишки — за счет ветвей спинномозговых нервов. Этим можно объяснить невысокую болевую чувствительность ампулярного отдела прямой кишки и низкий болевой порог анального канала. Симпатические волокна обеспечивают иннервацию внутреннего сфинктера, ветви срамных нервов – наружного сфинктера. От 3 и 4 крестцовых нервов отходят ветви, обеспечивающие иннервацию мышцы, поднимающей задний проход.

Функции

Основная функция этого отдела кишечника заключается в эвакуации каловых масс. Эта функция в большей мере контролируется сознанием и волей человека. Новыми исследованиями было установлено, что между прямой кишкой и внутренними органами и системами организма существует нейрорефлекторная связь, осуществляемая посредством коры головного мозга и нижних этажей нервной системы. Из желудка пища начинает эвакуироваться уже спустя несколько минут после еды. В среднем, от содержимого желудок освобождается через 2 часа. К этому времени первые порции химуса достигают баугиниевой заслонки. Через нее за сутки проходит до 4 литров жидкости. Толстая кишка человека за сутки обеспечивает всасывание около 3,7 литров жидкой части химуса. В виде каловых масс из организма эвакуируется до 250-300 грамм. Слизистая прямой кишки человека обеспечивает всасывание таких веществ: хлорид натрия, вода, глюкоза, декстроза, спирт, многих лекарственных средств. Около 40% от общей массы фекалий составляют непереваренные остатки пищи, микроорганизмы, продукты жизнедеятельности пищеварительного тракта. Ампулярная часть кишки выполняет функцию резервуара. В ней каловые массы и газы скапливаются, растягивают ее, раздражают интероцептивный аппарат кишки. Импульс от высших отделов центральной нервной системы достигает поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, гладкой мускулатуры кишки и исчерченных волокон брюшного пресса. Прямая кишка сокращается, происходит поднятие заднего прохода, сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы тазового дна, расслабление сфинктеров. Это физиологические механизмы, обеспечивающие акт дефекации.

Измерение температуры в прямой кишке

Прямая кишка является замкнутой полостью, поэтому температура в ней относительно постоянная устойчивая. Поэтому результаты термометрии в прямой кишке являются наиболее достоверными. Температура прямой кишки почти равна температуре органов человека. Такой способ термометрии применяют у определенной категории пациентов:

  1. больные с выраженным истощением и слабостью;
  2. дети в возрасте до 4-5 лет;
  3. пациенты с термоневрозами.

Противопоказаниями служат болезни прямой кишки (геморрой, проктит), задержка стула, когда ампулярная часть кишки заполнена фекалиями, диарея. Прежде чем начать измерение температуры, нужно смазать конец термометра вазелиновым маслом. Взрослый пациент может лежать на боку, детей удобней уложить на живот. Градусник вводят не более чем на 2-3 см. взрослый пациент сам может это сделать. Во время измерения пациент продолжает лежать, градусник удерживается пальцами кисти, которая лежит на ягодицах. Исключается резкое введение термометра, его жесткая фиксация или движение пациента во время измерения. Время измерения составит 1-2 минуты, если вы используете ртутный термометр.

Нормальная температура в прямой кишке 37.3 — 37.7 градусов.

После измерения термометр поместить в дезинфицирующий раствор, хранить в отдельном месте. О заболеваниях прямой кишки могут свидетельствовать следующие симптомы.

  • Запоры. Чтобы определить причину запоров, следует получить консультацию у специалиста и пройти  необходимые исследования. Запоры могут быть признаком серьезных заболеваний: кишечной непроходимости, опухолевых заболеваний, дивертикулеза кишечника.
  • Симптомы, свидетельствующие о наличии хронической анальной трещины: кровянистые выделения алой кровью после акта дефекации, болевые ощущения перед и после дефекации. Это заболевание врач- проктолог обнаружит при обычном визуальном осмотре.
  • Резкая интенсивная боль в области прямой кишки, нарушение общего самочувствия и повышение температуры с признаками интоксикации являются показаниями для вызова специалистов скорой помощи. Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о воспалительном процессе подкожной жировой клетчатки — парапроктите.
  • Поводом для обращения к специалисту служат неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний прямой кишки (рак, полипы, геморрой): резкая потеря в весе, в каловых массах есть примесь крови, слизи, больного беспокоят сильные боли до и после акта дефекации.

Похожие статьи:

Как устроена прямая кишка и как она работает?

Что такое прямая кишка и из чего она состоит

Диаметр прямой кишки варьируется по-разному (2.5 – 7.5 сантиметров). Начало прямая кишка берет от сигмовидной кишки, лишь в конце она заканчивается отверстием – его называют заднепроходным.

На самом деле прямая кишка не является прямой, так как у нее есть два изгиба, причем они располагаются в продольной плоскости. Самый первый изгиб именуют крестцовым. Этот изгиб вогнут ко крестцу и сзади заканчивается выпуклостью. Второй изгиб называют промежностным, так как его выпуклость направлена вперед и он самым непосредственным образом представляет перегиб кишки через копчик.

Отделы прямой кишки

Прямая кишка может разделяться на три разных отдела. Самый низкий и самый узкий имеет название промежностный, другими словами, его можно называть анальным каналом. Именно этот канал выполняет функцию открывания наружу (анус). Длина его составляет всего-навсего 2-4 сантиметра.

Над анальным каналом расположена широчайшая часть в прямой кишке, ее длина колеблется от 10 до 12 сантиметров, она носит название ампула. Третий отсек прямой кишки носит название «надампулярный», по сравнению с ампулой этот отдел небольшой, длиной всего 5-6 сантиметров.

[4], [5], [6]

Копчик

Копчик находится непосредственно за прямой кишкой, а еще там есть крестец. Перед прямой кишкой у мужчин в этой зоне располагаются ампулы семявыносящих протоков, предстательная железа, семенные пузыри и, конечно же, мочевой пузырь. У женщин в этой области располагаются матка и влагалище. На рисунках можно замечательно рассмотреть отличие в том, как располагается прямая кишка и близко находящиеся органы.

Защита прямой кишки

Несколько слоев защиты находится на стенках самой прямой кишки. Как мы уже говорили, верхняя часть – она же надампулярная, находится под надежной защитой брюшины – тонкой и очень прозрачной снаружи пленкой (оболочкой). Анальный и ампулярный каналы покрываются надежными прослойками, образующиеся из жиров и соединительных волокон, к брюшине он не относится.

Прямая кишка имеет еще и средний слой, который прочно защищен парой рядов мускулатуры. Мышечные волокна находятся снаружи (они продольные). А продольные мышечные волокна внутри содержат круговые волокна такого же состава, которые называются внутренним сфинктером, его еще называют жомом, и окружаются наружным сфинктером, чтобы массы кала замыкались и не попадали преждевременно наружу.

Волокна сфинктеров надежно связаны между собой и прикрепляются круговым принципом к заднему проходу.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Слизистая прямой кишки

Слизистой оболочкой называется стенка прямой кишки (внутренняя стенка). Невероятно тонкие слои слизистой оболочки отделяются от слоя мышц. Именно благодаря этим сверхтонким слоям образуется мышечная подвижность соединительных тканей.

Клетки эпителия в форме цилиндра образуют слизистую оболочку прямой кишки. Они состоят также из желез кишечника, они называются слизистыми и бокаловидными. У них есть свойство выделять секрет в виде слизи. Он призван предотвращать ранки, царапинки и другие повреждения стенок прямой кишки, когда по ней проходят каловые массы. Слизь также служит смазкой для каловых масс, которые более быстро проходят по прямой кишке. Фолликулы – маленькие лимфоидные узелки – тоже находятся в прямой кишке.

[15], [16], [17], [18]

Складки прямой кишки

Когда прямая кишка не заполнена каловыми массами, ее слизистая способна образовывать складки – их много, и идут они в разных направлениях. Две или три складки прямой кишки идут поперек, рядом с ними расположены волокна слоя мышц, которые идут по кругу. У них ход получается в виде винта, и они расположены в ампуле прямой кишки. Там расположены еще и другие складки, которые не являются постоянными, они продольные, и распрямляются, когда кишка заполняется.

В районе заднего прохода слизистая образует побольше складок – их от 6 до 10-и. Эти складки постоянны, они называются смешно – анальные столбики. Расположены у заднего прохода и имеют у своего основания возвышение в виде кольца. Вот место, где слизистая прямой кишки образует переход в кожу ануса – заднего прохода.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Система кровоснабжения прямой кишки

Чтобы иметь четкое представление о том, отчего возникает геморрой, важно понимать, как работает система кровоснабжения прямой кишки. Дело в том, что геморрой – это заболевание, которое поражает кровеносные сосуды, расположенные в подслизистом слое прямой кишки. Именно из-за нарушения их строения и работы человек так страдает от болей в области ануса.

[25], [26], [27]

Работа пяти артерий

Пять артерий работают для того, чтобы запустить приток крови в прямую кишку. Вернее, не в саму кишку, а к ней, к ее подслизистому слою. Одна из этих артерий – не парная артерия, она находится вверху и так и называется – геморроидальной. Эта артерия является окончанием нижней артерии, которая называется брыжеечной.

Итак, геморроидальная артерия имеет важную роль – она несет кровяной поток к задней стенке части прямой кишки. Это области, расположенные над ампулой и в части ампулы (о них мы уже говорили).

Но есть еще 4 артерии, несущие кровь к прямой кишке. Они создают пары. Пары эти расположены справа и слева, посередине и внизу прямой кишки. Ими заканчиваются подчревные артерии.

Артерии эти не работают сами по себе – они составляют единую целую сеть артерий, работающих слаженно во благо нашего организма. Артерии соединены между собой вертикально и горизонтально в стенках прямой кишки.

Венозная система прямой кишки

Это очень важная система, которая обеспечивает в прямой кишке отток крови, бегущей по венам. Кровь перебегает из более мелких венок в более крупные, затем бежит по артериям.

Где находится сеть вен в прямой кишке? Место ее расположения – в слое, который называют подслизистым (о нем мы уже знаем). Самый солидный отдел прямой кишки – конечный, в нем артерии и вены не разветвляются до мельчайших капилляров, а тянутся напрямую к так называемым анальным столбикам. От этого в прямой кишке формируются кавернозные тела, расположенные под слизистой оболочкой. Эти тела также называют пещеристыми.

Когда у человека развивается геморрой, именно эти пещеристые тела набухают и вызывают болевые рефлексы у человека, порой невыносимые. Такова анатомическая особенности прямой кишки.

Почему при геморрое возникают шишечки в заднем проходе?

А это как раз набухают кавернозные или пещеристые тела. Они пронизаны множеством мельчайших венок, которые похожи на виноградные грозди. Когда в них скапливается кровь, «виноградинки» набухают и увеличиваются. Примерно так, как набухает фаллос во время эрекции. И вот тогда стенки этих пещеристых тел не выдерживают притока крови и могут лопнуть, повредиться, растянуться, и, конечно же, сильно болят.

Тогда человек жалуется на кровотечение из ануса. Чтобы его избежать или прекратить, нужны противовоспалительные средства, которые уберут воспалительный процесс в кавернозных телах, а заодно и боль. А пока нужно запомнить, что при возникновении геморроя кровь из заднего прохода выделяется не темная, а алая, потому что в пещеристых телах она именно такая из-за накопления кислорода.

Роль кавернозных тел

Их роль – не только доставлять нам неприятности, когда геморрой идет в атаку на организм. Как давно не изучают организм человека медики, они еще до конца не поняли, какие же роли выполняют кавернозные тела, кроме накапливания крови. Известно, что они помогают сфинктеру удерживать каловые массы, выполняя дополнительную функцию зажима.

Кавернозные тела, как и аппендикс, похожи на рудимент в теле человека. Они обнаружены даже у деток, которые только-только родились, поэтому нужны организму, может быть, даже для тех ролей, о которых мы еще не догадываемся.

Нервы прямой кишки

В прямой кишке находится очень много нервных окончаний. Как шпионы, которые образуют свою сеть, в ней расположены волокна парасимпатической и симпатической нервной системы. Так природа задумала анатомически, поскольку в прямой кишке много рефлексогенных зон, и сигналы по этим зонам передаются из коры головного мозга.

Когда мальчик или девочка рождаются, их прямая кишка имеет форму цилиндра, не имеет ни изгибов, ни ампулы, и складки кишки не сильно выражены.

[28], [29], [30]

Размеры прямой кишки

Длина прямой кишки новорожденного ребенка составляет до 6 см, минимум 5 см. Анальные столбики маленьких детей развиты очень хорошо. Ампула заканчивает формироваться до возраста 8 лет. А потом уже прямая кишка образует изгибы. Когда ребенок достигает 8 лет, в прямой кишке формируются не только изгибы – она вообще начинает расти очень быстро, удлиняться и к 14 годам становится длиннее более чем втрое – от 15 до 18 сантиметров. А диаметр прямой кишки в подростковом возрасте – от 3,2 см до 5, 4 см.

Когда человек становится старше и достигает возраста 50-60 лет, его прямая кишка удлиняется еще больше, изгибы уже не такие четкие, теряют свое направление, а слизистая оболочка прямой кишки становится намного тоньше. При этом пещеристые (кавернозные) тела становятся тонкими, пустыми, поэтому геморрой у мужчин и женщин старше 60-65 лет – очень большая редкость.

Работа прямой кишки по удалению токсинов

Когда работает прямая кишка, она обеспечивает работу пищеварительной системы в целом. Прямая кишка выполняет работу по ликвидации из организма токсинов и всех ненужных веществ, которые там больше не нужны.

Когда в прямой кишке скапливается много ненужных шлаков, их нужно оттуда вывести. И если прямая кишка не будет работать нормально, эти гнилые и зловонные массы будут скапливаться там, отравляя весь организм. Вот почему так важно, чтобы прямая кишка была здоровой и выполняла все свои функции по эвакуации ненужных организму веществ.

Статистическая роль прямой кишки

Есть основные роли прямой кишки. Этих основных ролей две. Одна статистическая, другая – динамическая. Статистическая роль прямой кишки предполагает, что она будет накапливать кишечные экскременты и удерживать их.

Если кал нормальный, он будет окрашен в равномерный коричневый цвет. Он плотный, оттенки коричневого могут варьировать. В составе нормального кала 30% остатков еды, а воды – 70%. В числе остатков пищи – клетки эпителия кишечника вместе с отмершими бактериями. Масса кала здорового человека в сутки будет не больше 350 граммов.

Когда каловые массы в прямой кишке накапливаются, она может становиться шире, а складки прямой кишки (ее слизистой) расправляются. Кал удерживается в прямой кишке посредством анального жома, потому что стенки заднего прохода плотно сжимаются. Анальный сфинктер предназначен для того, чтобы содержимое кишечника не вывалилось из него само по себе и газы не выделялись непроизвольно.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Сила сфинктера

Анальный сфинктер – это очень мощная и сильная мышца. Научные исследования доказывают, что у здорового человека сила сфинктера такова, что в состоянии покоя достигает 550 граммов, а когда сокращается, то при максимальном сжатии сила эта возрастает до 850 граммов.

Когда человека беспокоит геморрой или другие заболевания прямой кишки, это сразу же отражается на силе сфинктера. Он становится слабее почти в четыре раза – сила его сжатия достигает всего лишь от 200 до 300 граммов вместо 850. И тогда содержимое кишечника может выйти наружу самопроизвольно, причем происходит это при самых обычных бытовых действиях – кашле, приседании, смехе, чихании, простой ходьбе. Кроме кала, в прямой кишке не держатся газы, жидкий кал, причем этот неприятный процесс постоянный – до тех пор, пока прямая кишка нездорова.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Динамическая роль прямой кишки

Эта роль не менее важна, чем первая – статистическая. Она характеризуется особенностью прямой кишки эвакуировать наружу из организма то, что ему не нужно: каловые массы, чужеродные вещества. А именно – благодаря динамической функции прямой кишки человек в состоянии совершать дефекацию. Это довольно сложный физиологический рефлекторный процесс, о котором писал академик Павлов. Он говорил на своих лекциях о том, что о потребности в процессе испражнения можно узнать через сигналы чувствительных нервов прямой кишки.

Это значит, что когда стенки прямой кишки раздражаются каловыми массами, которые там скопились, идет сигнал через рефлекторные окончания о том, что пора их эвакуировать из прямой кишки.

Иногда бывает, что человек чувствует позывы к эвакуации каловых масс из прямой кишки, когда она пуста. Это значит, что есть сбои в ее работе. Например, при таких заболеваниях, как язвенный колит, геморрой, инфекциях, которые проникли в кишечник.

Мышцы, участвующие в дефекации

Мышечные волокна играют самую непосредственную роль в процессе дефекации. Эти мышечные волокна расположены на стенках кишечника. К ним присоединяются мышцы брюшного пресса, которые мы так упорно не хотим качать. А зря: это значительно бы укрепило организм, поскольку от успешности процесса дефекации зависит здоровье человека.

[44], [45], [46], [47]

Как происходит дефекация?

Когда начинается процесс дефекации, человек глубоко вдыхает, от этого закрывается голосовая щель, а сфинктер заднего прохода ослабляет свой жим, расслабляется, при этом брюшной пресс напрягается. Если брюшной пресс слаб, человек не сможет произвести нормальный акт дефекации, долго тужится, каловые массы из прямой кишки могут идти слабо.

Когда человек производит глубокий вздох, диафрагмальная мышца опускается вниз, от этого брюшная полость сжимается, уменьшается в объеме. В это время в брюшной полости создается большое давление, и каловые массы выбрасываются через задний проход. Давление это настолько сильно, что достигает 220 мм давления водного столба, а это более чем в полтора раза выше уровня артериального давления, создаваемого кровяным потоком.

[48], [49], [50], [51]

Закономерности акта дефекации

У процесса дефекации, как и у любых других процессов, происходящих в организме, есть свои закономерности. Ученые отследили эти закономерности и выяснили, что дефекация бывает двух видов: одномоментная и двухмоментная.

Во время одномоментной дефекации прямая кишка способна выбросить свое содержимое за один раз. Если дефекация двухмоментная, то каловые массы выбрасываются кишечником не за один раз, а по частям. На это может уйти от трех до семи минут. Итак, при двухмоментном выбросе каловых масс человек вынужден оставаться в туалете более семи минут, поскольку при первом акте выброса каловых масс у него остается ощущение, что процесс не закончен.

И первый, и второй вид дефекации является нормальным и свойственным человеку – это просто анатомические особенности, не представляющие опасности для здоровья, если учитывать свойства их сокращения.

[52], [53], [54], [55]

Длительная дефекация

Бывает так, что человек не может произвести дефекацию более 15 минут. Тогда процесс затягивается до получаса. Все это время человек пытается натужно вытолкнуть каловые массы из прямой кишки.

Вместо того чтобы подождать, дождавшись следующего сокращения стенок кишечника и выталкивания каловых масс в промежутке времени 7-15 минут, человек начинает паниковать и выталкивать их, тужась. И тогда постоянное напряжение в брюшном прессе вызывает перенапряжение в венах прямой кишки, в частности – в уже знакомых нам кавернозных (пещеристых) телах.

От этого развивается геморрой, поскольку кавернозные тела разбухают и воспаляются. В заднем проходе могут также развиться трещины и воспаление, прямая кишка от бесплодных попыток ее напряжения может начать выпадать.

Поэтому при значительно замедленном процессе дефекации, который сопровождается болью в анусе, следует обратиться к врачу за консультацией. Вам может помочь врач-проктолог.

[56], [57], [58], [59]

Статистика типов дефекации

Исследования показывают, что одномоментную дефекацию переживает до 70% людей. Тогда двухмоментную дефекацию переживают – иначе нельзя выразиться – до 25% людей. Остальные люди совершают дефекацию по смешанному типу.

Есть упражнения, которые позволяют человеку добиться одномоментного, самого удобного для них типа дефекации. О том, как их делать, нужно проконсультироваться у врача-проктолога.

Что касается больных геморроем, то до 90% из них страдают оттого, что у них двухмоментный тип дефекации. Им нужно быть особенно осторожными во время испражнений и использовать естественные процессы, свойственные прямой кишке, то есть время ее сокращения.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Почему самолечение опасно

Часто человек не обращает внимания на тип своей дефекации и считает его просто простым неудобством, не подозревая, что наносит непоправимый вред своему организму.

Если человек страдает запором, если у него развивается геморрой, не стоит заниматься самолечением, потому что прямая кишка при неправильно подобранных методах может покрываться трещинами изнутри или снаружи, из разбухших кавернозных тел может идти кровотечение, может быть опасность задержки каловых масс в прямой кишке и отравление организма токсинами. Не нужно пренебрегать этими симптомами и обращаться в поликлинику при первых же признаках боли и дискомфорта в области прямой кишки.

Анус человека — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внешний вид женского ануса Внешний вид мужского ануса

А́нус (лат. anus — кольцо) — задний проход, или заднепроходное отверстие, или анальное отверстие, нижняя оконечность заднепроходного канала, отверстие, через которое фекалии выводятся из организма.

Анатомия

Анатомически анус может быть разделён на три отдела, которые характеризуются постепенным переходом слизистой оболочки кишки в кожу:

У многих видов животных кожа в области ануса содержит много анальных желез.

Просвет ануса выстлан слизистой оболочкой и двумя слоями мускулатуры:

Иннервация

Перистальтика анального канала управляется парасимпатическими нервными волокнами крестцового отдела позвоночника (лат. nervi splanchnici pelvini). Таким образом расслабляется внутренняя мускулатура ануса, представленная гладкомышечными волокнами. Совместная работа мышц живота и гладкой мускулатуры ануса вызывает опорожнение прямой кишки (дефекация) и каловые массы удаляются из организма. В случае, если мускулатура живота не участвует в этом акте, процесс дефекации замедляется или приостанавливается.[2]

Симпатические нервные волокна уменьшают перистальтику и повышают тонус гладкой мускулатуры ануса, чем обеспечивается возможность задержки дефекации (лат. Continentia alvi). Посредством произвольного сокращения поперечно-полосатой мускулатуры ануса возможна сознательная задержка дефекации. Это возможно посредством иннервации, обеспечиваемой nervus rectalis caudalis.

Чувствительная иннервация ануса производится посредством срамного нерва. Поскольку в области ануса сосредоточено большое количество нервных окончаний, он является очень чувствительной областью человеческого тела и может также рассматриваться в качестве эрогенной зоны (особенно в области musculus sphincter ani externus и следующей за ним мускулатуры кишечника).

Методы исследования

Анус и прямая кишка являются предметом изучения проктологии. Различают следующие методы исследования ануса:

Заболевания ануса

  • Атрезия ануса, врождённый порок развития ануса (вследствие отсутствия просвета анальной мембраны)
  • Анальная экзема, острое или хроническое раздражение кожи в области ануса
  • Рак прямой кишки
  • Геморрой, узлообразные уплотнения и расширения сосудов прямой кишки
  • Трещина заднего прохода, болезненный надрыв параректальной кожи
  • Парапроктит, в частности, острый (как правило, в виде абсцесса в области ануса)
  • Свищ заднего прохода, может быть проявлением хронического парапроктита или следствием травмы
  • Выпадение прямой кишки, выпадение слизистой оболочки ануса
  • Зуд заднего прохода как симптом разнообразных заболеваний (в частности, геморроя, сахарного диабета, энтеробиоза и др.)

Различия в мышечном окружении женского и мужского ануса

  • Мышцы промежности мужчины

  • Мышцы промежности женщины

Примечания

  1. ↑ Прямая кишка, Медицинский справочник «Анатомия человека» на сайте Medical-Enc.ru.
  2. ↑ Акт дефекации, Медицинский справочник «Анатомия человека» на сайте Medical-Enc.ru.

Литература

  1. Атлас анатомии человека. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. (4 тома). Изд. 5. Учебное пособие. М: Медицина. 1996 год. — 1160 стр.
  2. Анатомия человека. Сапин М. Р. и др. (2 тома). Изд. 5. Учебное пособие. М: Медицина. 2001 год. — 1274 стр.
  3. Патологическая анатомия. Пальцев М. А., Аничков Н. М. (2 тома). Учебное пособие. М: Медицина. 2001 год. — 1264 стр.
  4. Нормальная физиология человека. Ткаченко Б. И. Изд. 2. Учебное пособие. М: Медицина. 2005 год. — 928 стр.
  5. Диагностика заболеваний и патологическая анатомия желудка, тонкой и толстой кишки. Панфилов С. А., Панфилова Е. В., Фомичев О. М. М: НИИ Эндохирургии. 2005 год. — 650 стр.
  6. Вскрытие трупов (Метод полной эвисцерации). Головин. Д. И. — Государственное издательство Министерства Культуры Молдавской ССР, 1957 год. — 110 стр.

Ссылки

Прямая кишка - лечение, строение, функции

Прямая кишка представляет собой терминальный (конечный) отдел пищеварительного тракта. Она является непосредственным продолжением толстого кишечника, однако отличается от него как по своему строению, так и по своим функциям.

Строение прямой кишки

Прямая кишка находится в полости малого таза. Ее длина у взрослого человека составляет примерно 15 см. Она заканчивается заднепроходным отверстием (анусом), расположенным на коже промежности.

Прямая кишка состоит из трех слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. Снаружи она покрыта достаточно прочной фасцией. Между мышечной оболочкой и самой фасцией имеется тонкий слой жировой ткани. Этот слой помимо прямой кишки окружает у женщин шейку матки, а у мужчин – предстательную железу и семенные пузырьки.

Несколько выше заднепроходного отверстия слизистая оболочка образует многочисленные вертикальные складки – столбики Морганьи. Между столбиками имеются складки, в которых могут задерживаться небольшие частички кала, инородные тела, что в свою очередь может стать причиной развития воспалительного процесса. Запоры, воспаления могут привести к появлению на поверхности складок сосочков (возвышение обычной слизистой оболочки), которые иногда ошибочно принимают за полипы прямой кишки.

Функции прямой кишки

В прямой кишке происходит накопление и затвердевание кала перед процессом дефекации. Эта эвакуаторная функция в значительной мере контролируется сознанием и волей человека.

Заболевания прямой кишки

Все патологии прямой кишки оказывают огромное влияние на качество и уровень жизни любого человека. Поэтому современная медицина уделяет огромное внимание профилактике заболеваний и лечению прямой кишки. Для диагностики заболеваний используются различные инструментальные и неинструментальные методы диагностики: физиологические, рентгенологические, лабораторные методы исследования. Однако самым информативным методом является колоноскопия, позволяющая выявить многие, в том числе предраковые заболевания и рак прямой кишки.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями прямой кишки являются:

  • Проктит – воспалительный процесс в прямой кишке;
  • Выпадение прямой кишки – основной причиной этой патологии чаще всего является ослабление мышц , образующих тазовое дно;
  • Фиссуры (трещины) – небольшие разрывы слизистой оболочки прямой кишки;
  • Полипы прямой кишки – обычно не доставляют больным никакого дискомфорта. Однако со временем они могут перерождаться в злокачественную опухоль;
  • Рак прямой кишки – достаточно грозное и опасное заболевание. Лечение его оперативное и заключается в удалении прямой кишки (частичном или полном вместе с анусом). Если больной с раком прямой кишки поздно обращается за медицинской помощью и выполнить радикальную операцию уже не возможно, то ему назначают паллиативное лечение (лучевая, химиотерапия), целью которого является продление жизни больного и улучшение ее качества. Для того чтобы своевременно диагностировать рак прямой кишки следует регулярно проходить медицинские осмотры, особенно людям, страдающим полипами прямой кишки.

Лечением прямой кишки занимаются врачи проктологи. Многие болезни лечатся консервативно и только при безуспешности проводимой терапии возникают показания к хирургическому вмешательству. После удаления прямой кишки накладывают противоестественное заднепроходное отверстие (колоностома) или, если позволяет состояние больного, проводят реконструктивные операции (создают искусственную прямую кишку из участка толстого кишечника).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Заднепроходной канал человека — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Заднепроходной канал, или иначе анальный канал (лат. canalis analis) — название узкой части прямой кишки (лат. rectum), проходящей через промежность и расположенной между задним проходом (лат. anus), или анусом (ещё называемым заднепроходным отверстием, анальным отверстием) и сравнительно широкой ампулярной частью прямой кишки, или ампулой прямой кишки (лат. ampulla recti).

Ввиду относительной узости заднепроходной канал более подвержен травмированию при прохождении чрезмерно твёрдых каловых масс или при неосторожных занятиях анальным сексом или анальной мастурбацией, чем более широкая ампулярная часть прямой кишки. При этом может развиться патологическое состояние, называемое трещина заднепроходного канала.

В заднепроходном канале также более обильно, чем в ампулярной части прямой кишки, представлена сеть так называемых геморроидальных вен, формирующих венозные геморроидальные синусы. При застое крови в этих венах, врождённой или приобретённой слабости венозной стенки, варикозном расширении геморроидальных вен или наклонности к тромбозам развивается геморрой — заболевание заднепроходного канала, при котором геморроидальные вены расширены, патологически извиты, переполнены кровью, часто тромбированы, воспалены, легко кровоточат при незначительной травме, например, при обычной дефекации, и часто причиняют больному значительные неудобства, варьирующие от лёгкого дискомфорта, зуда или тяжести в заднепроходном канале до сильнейшей боли при ходьбе, сидении, натуживании, дефекации или попытке занятия анальным сексом.

Заднепроходной канал также является в значительной мере эрогенной зоной у многих (но не всех) людей, поскольку иннервируется ветвью того же срамного нерва, что и половые органы. Заднепроходной канал обычно более эрогенен, чем более глубоко расположенная ампулярная часть прямой кишки. Эрогенность заднепроходного канала по сравнению с анусом различна у разных людей — у одних анус эрогенен больше, чем заднепроходной канал, у других — наоборот. Ласки анального отверстия и заднепроходного канала часто (но не всегда) вызывают эротическое или сексуальное возбуждение у многих (но не всех) людей, причём независимо от их пола и сексуальной ориентации. Эрогенность собственно заднепроходного канала как такового, однако, часто ниже эрогенности прилегающей к простате области прямой кишки у мужчин и области так называемой «точки G» у женщин.

Заднепроходной канал кровоснабжается таким образом, что при всасывании лекарственных веществ из заднепроходного канала значительная часть лекарства попадает непосредственно в общий системный кровоток, минуя первичное прохождение через систему воротной вены печени. При этом уменьшается токсическое воздействие лекарства на печень (поскольку печени не достаётся высокая концентрация лекарства, как при первом прохождении), исключается местное раздражающее и ульцерогенное (повышающее склонность к образованию язв) действие лекарства на желудок и двенадцатиперстную кишку, ускоряется всасывание лекарства и повышается его концентрация в крови за счёт отсутствия «эффекта первого прохождения». Это служит теоретической основой для введения в заднепроходной канал различных лекарств в свечах и микроклизмах.

Измеренная в заднепроходном канале температура ближе к температуре крови и внутренних органов и точнее отражает состояние организма, чем измеренная в подмышечной впадине. На температуру, измеренную в заднепроходном канале, не влияют факторы внешней среды, в частности, температура наружного воздуха, состояние кровоснабжения кожи, наличие пота в подмышечной впадине и т.д. Поэтому при необходимости точного измерения температуры тела прибегают к её измерению в заднепроходном канале. К этому способу измерения температуры тела прибегают также у детей, у больных, находящихся в бессознательном состоянии или не способных адекватно выполнять врачебные назначения и могущих выронить или разбить термометр под мышкой (например, сильно пьяных, остро возбуждённых или, наоборот, сильно заторможенных больных).

Заднепроходной канал также очень обильно иннервирован и обладает очень высокой болевой чувствительностью. В частности, у больных, находящихся даже под глубоким (хирургического уровня) наркозом, но не интубированных и не подвергнутых действию миорелаксантов, сильное растяжение заднепроходного канала инструментом вызывает выраженную болевую реакцию, проявляющуюся потливостью, напряжением мышц, колебаниями артериального давления и пульса, а также феноменом «кукареканья» или «кошачьего мяуканья» — нечленораздельными звуками, издаваемыми больным, несмотря на глубокий наркоз. Аналогичную по силе болевую реакцию вызывают очень немногие хирургические воздействия, например, раздражение брыжейки кишки.

строение, функции, болезни, дефекация, расположение

Прямая кишка выполняет функцию дефекации, заключительную функцию кишечника. Она находится в заднем отделе малого таза и заканчивается в области промежности.

У мужчин перед прямой кишкой расположена предстательная железа, задняя поверхность мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. У женщин перед прямой кишкой находятся матка и задний свод влагалища. Сзади прямая кишка лежит рядом с копчиком и крестцом.

Верхняя граница кишки расположена на уровне верхнего края третьего крестцового позвонка.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка является заключительным отделом толстого кишечника. Когда она не наполнена, то в слизистой оболочке образуются продольные складки. Они исчезают при растяжении кишки.

Длина прямой кишки не превышает 15 см. Ее верхнюю часть окружают три поперечные складки. Заканчивается прямая кишка аноректальной областью.

Прямая кишка образует два изгиба. Крестцовый изгиб изогнут в сторону позвоночника, а промежностный — в сторону брюшной стенки. Различают два отдела прямой кишки — тазовый и промежностный. Границей между ними служит место прикрепления мышцы, поднимающей задний проход. Тазовый отдел, расположенный в полости малого таза, состоит из надампулярного и ампулярного отделов. Ампулярный отдел имеет форму ампулы с расширением на уровне крестца. Промежностный отдел прямой кишки называют также заднепроходным (анальным) каналом. Он открывается наружу задним проходом.

Мышечная оболочка

Мышечная оболочка прямой кишки образована наружным продольным и внутренним круговым слоями. Поперечные складки образуются круговыми мышцами. В продольном слое расположены волокна мышц, поднимающих задний проход. В заднепроходном канале образуется 8-10 продольных складок, основу которых составляют гладкомышечная и соединительная ткань.

Выходной отдел прямой кишки кольцеобразно охватывается мышечным наружным сфинктером заднего прохода (произвольный сфинктер). На расстоянии 3-4 см от заднепроходного отверстия утолщение круговых мышц образует другой сфинктер (непроизвольный). На расстоянии 10 см от заднепроходного отверстия круговые мышцы образуют еще один непроизвольный сфинктер.

Кровоснабжение прямой кишки

Кровоснабжение прямой кишки выполняется верхней и нижней прямокишечными артериями. Верхняя прямокишечная артерия является продолжением нижней брыжеечной артерии, а нижние прямокишечные артерии — это ветви внутренней полой артерии.

Благодаря такому кровоснабжению прямая кишка не вовлекается в патологический процесс при развитии ишемического колита.

Отток крови происходит через соответствующие вены. Эти вены образуют в стенке прямой кишки сплетения. В подслизистой основе заднепроходного канала, на уровне анальных заслонок, располагается кавернозная сосудистая ткань. Последние исследования убедительно доказали, что именно она образует геморроидальные узлы.

В слизистой оболочке располагаются одиночные лимфоидные узелки и сальные железы. На границе слизистой оболочки кишки и кожи имеются потовые железы и волосяные луковицы. Слизистая оболочка прямой кишки обладает хорошей всасывающей способностью. Это качество используется для введения питательных жидкостей и лекарственных веществ через прямую кишку посредством свеч, клизм и орошений.

Иннервация

С точки зрения выполняемых функций самой важной частью гладких мышц прямой кишки и заднепроходного канала является внутренний сфинктер. Он обеспечивает остаточное давление в просвете прямой кишки. Двигательная активность этого сфинктера тормозится и возбуждается как симпатической, так и парасимпатической нервной системой.

Функции прямой кишки

Прямая кишка выполняет две функции:

  • анальное держание (накопление каловых масс)
  • дефекация (эвакуация каловых масс).

Анальное держание

Нарушение функции держания кишечного содержимого прямой кишки приносит наибольшие неудобства человеку и создает проблемы как социального, так и медицинского характера.

В естественном положении внутренний сфинктер заднего прохода всегда сокращен.
Расслабляется он только при растяжении прямой кишки. Сразу после растяжения прямой кишки и расслаблении внутреннего сфинктера возникает ректосфинктерный расслабляющий рефлекс.

Держание кишечного содержимого является нормальным состоянием и регулируется бессознательно. Однако возможно и волевое влияние на эту функцию. Держание зависит от взаимодействия многих факторов.
Главным среди них является консистенция каловых масс в прямой и ободочной кишках. Не менее важна и скоординированность активности гладких и поперечных круговых мышц в области заднепроходного канала. Разумеется, необходима анатомическая целостность всех составляющих этого процесса.

Гладкие мышцы заднепроходного канала, прямой кишки и внутреннего сфинктера заднего прохода реагируют на местные раздражения и на рефлексы, передаваемые автономной нервной системой.

Поперечные мышцы произвольного сфинктера контролируются центрами спинного и головного мозга. Это осуществляется центробежными и центростремительными нервными волокнами.

Так что же оказывает наибольшее влияние на функцию держания? Предполагалось, что эту роль делят между собой внутренний и наружный сфинктеры заднего прохода. Однако рассечение внутреннего сфинктера влияет лишь на недержание газов. А рассечение внешнего сфинктера приводит также к недержанию газов и к сложности удержания большого количества жидких каловых масс.

Оказалось, что функция держания определяется в основном состоянием лобково-прямокишечной мышцы, которая поддерживает необходимый аноректальный угол. При повреждении этой мышцы возникает тяжелое недержание кала.

Дефекация

Дефекация — это сложный процесс, регулируемый рефлекторно. Он подразделяется на две взаимосвязанные фазы:

  • афферентную и
  • эфферентную.

В афферентную фазу формируется позыв, а в эфферентную происходит выброс каловых масс.

Позыв на дефекацию возникает при поступлении каловых масс из сигмовидной кишки в прямую. При этом они оказывают давление на лобково-прямокишечную мышцу, в которой расположены многочисленные рецепторы. Афферентные возбуждения передаются в кору полушарий головного мозга. Здесь оказывается влияние на формирование позыва к дефекации, оно может быть как тормозящим, так и усиливающим процесс.

При возникновении позыва каловые массы продолжают удерживаться в прямой кишке за счет внутреннего и наружного сфинктеров. Опорожнение происходит рефлекторно и управляется импульсом из центральной нервной системы. Если при возникновении позыва ситуация неблагоприятна для дефекации, то произвольное сокращение наружного сфинктера вызывает подъем тазового дна, аноректальный угол увеличивается и каловые массы вынуждены подняться вверх.

Регулярное торможение процесса дефекации при возникновении позыва ( волевое сдерживание) , может привести к нарушению регуляторных функций организма, что в свою очередь приведет к запорам.

До конца не изучено влияние центральной нервной системы на этот процесс. Так неудержимое недержание фекалий может иметь место как идиопатическое явление, однако может встречаться при рассеянном склерозе и других заболеваниях нервной системы.

У лиц пожилого возраста запоры могут возникать из-за ослабления мышц тазового дна и диафрагмы.

Сильные эмоциональные напряжения могут вызвать непроизвольное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров и привести к нарушению акта дефекации, известному как «медвежья болезнь».

Учащение позывов может быть вызвано и воздействием токсических веществ на рецепторы кишечника. При различных отравлениях это способствует ускоренному выводу вредных веществ из организма.

Заболевания прямой кишки

Как и у любого органа человека, у прямой кишки могут быть функциональные заболевания и органические поражения. Кроме того, функциональные заболевания других отделов кишечника также нарушают нормальную работу прямой кишки.

Что делать для того, чтобы прямая кишка была здоровой

Небольшой свод правил значительно уменьшает вероятность поражений прямой кишки.

  1. Соблюдать гигиену.
  2. Употреблять в пищу достаточного количества клетчатки, умеренного количества мяса, алкоголя, острых приправ.
  3. Не переедать за ужином.
  4. Укреплять мышцы малого таза и диафрагмы.
  5. Ежедневно выполнять простое упражнение. Сжимать и расслаблять мышцы промежности столько раз, сколько Вам лет.
  6. Стараться не сдерживать естественные позывы к дефекации, чтобы не сбить регуляторные механизмы организма.

data-matched-content-rows-num="4,2" data-matched-content-columns-num="1,2" data-matched-content-ui-type="image_stacked" data-ad-format="autorelaxed">

Внутренний сфинктер ануса — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

На рисунке из Атласа Грея изображены внешний сфинктер ануса (лат. sphincter ani externus) и внутренний сфинктер ануса (лат. sphincter ani internus)

Вну́тренний сфи́нктер а́нуса (лат. musculus sphincter ani internus) — кольцевая гладкомышечная структура, окружающая заднепроходной канал человека. Один из двух сфинктеров ануса.

Внешний сфинктер ануса, в отличие от внутреннего, состоит из поперечно-полосатой мускулатуры.

Сфинктер является продолжением внутреннего циркулярного мышечного слоя прямой кишки. Внизу сфинктер соединяется с кожей ануса. Нижняя часть внутреннего сфинктера обхватывается мышечными волокнами внешнего сфинктера ануса. Хотя сфинктеры контактируют между собой, между ними имеется чётко выраженная граница.

Имеет примерные толщину 5 мм и протяжённость 25—30 мм. Нижняя граница сфинктера находится на расстоянии около 6 мм от отверстия заднего прохода. Мышечные волокна сфинктера идут как под углом к осевой линии прямой кишки, так и, в средней части сфинктера, вдоль оси кишки.[1]

На рисунке из Атласа Грея изображены анальный канал (англ. anal canal) и часть внутреннего сфинктера ануса (англ. ani internal sphincter)

Сфинктер не управляется сознанием человека. Его сокращения и расслабления происходят непроизвольно. Обычное состояние сфинктера — сокращенное. Его рефлекторное расслабление вызывается раздражением прямой кишки каловыми массами во время акта дефекации. На состояние сфинктера также не влияет перистальтика толстой кишки.

Как любой сфинктер, внутренний сфинктер ануса выполняет клапанную функцию, в частности, препятствует случайному прохождению газов и жидких фракций кала.[1]

Запирательная функция внутреннего сфинктера ануса имеет три уровня иннервации: интрамуральный, спинальный и надсегментарный, расположенный на различных уровнях головного мозга. Интрамуральный и спинальный уровни осуществляются симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Симпатические волокна поддерживают сфинктер в состоянии тонического сокращения и тормозят моторную деятельность прямой кишки, парасимпатические волокна расслабляют сфинктер и стимулирует моторику прямой кишки.[2]

Проблемы, связанные с анальным сексом[править | править код]

Изложены в статье Анальный секс.

Инструментальные методы исследования[править | править код]

Для определения функционального состояния сфинктера используют следующие методы:[3]

Восходящая ободочная кишка человека — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Восходя́щая ободо́чная кишка́ (лат. colon ascendens) — начальный отдел ободочной кишки (являющейся, в свою очередь, отделом толстой кишки), продолжение слепой кишки. Дальнейшим продолжением восходящей ободочной кишки является поперечная ободочная кишка.

Восходящая ободочная кишка не принимает непосредственного участия в пищеварении. Её функции, как и других отделов толстой кишки, заключаются во всасывании воды и электролитов, чтобы относительно жидкий химус, попадающий из тонкой кишки в толстую, превращался в более густой кал.

Восходящая ободочная кишка располагается в правой части брюшной полости. Её положение непостоянно. В вертикальном положении тела начальная часть восходящей ободочной кишки направляется вверх, продолжая слепую кишку. Область перехода восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную кишку называется правым (печеночным) изгибом ободочной кишки. Восходящую ободочную кишку спереди и с боков покрывает брюшина.

Длина восходящей ободочной кишки около — 24 см. Внутренний диаметр кишки — около 7 см.[2]

На границе восходящей ободочной и слепой кишок расположен сфинктер Бузи (синонимы: колоцекальный Сфинктер Бузи, слепокишечновосходящий сфинктер).[3]

Сфинктером Гирша называется утолщение мышечной оболочки восходящей ободочной кишки на границе её средней и верхней трети. Факт существования сфинктера в этом месте не является общепризнанным. Назван в честь австрийского хирурга Гирша (нем. J.S. Hirsch).[4]

  1. 1 2 Foundational Model of Anatomy
  2. Трифонов Е. В. Психофизиология человека. Восходящая ободочная кишка.
  3. Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 183 с. — ISBN 5-263-00142-8.
  4. ↑ Медицинская энциклопедия. Гирша сфинктер // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.)..

Выпадение прямой кишки — Википедия

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами[3][4]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев[5]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко[6], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других[5][7]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным[4].

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии (англ.)русск. удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки[4].

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки[5]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

  1. Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление[4][5]
  2. Слабость мышц, удерживающих прямую кишку[3][4][5]
  3. Удлинённая брыжейка прямой кишки[3][5]
  4. Избыточная сигмовидная кишка[4][5]
  5. Диастаз (англ.)русск. мышцы, поддерживающей задний проход (англ.)русск.[4][5]
  6. Слабый сфинктер или зияющий задний проход[4][5]
  7. Вертикальное расположение крестца и копчика[3]
  8. Повышенное внутрибрюшное давление[3]

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьируется в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины[4]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей[6][8], а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1[7].

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода[3], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев[4][5], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев[4][5], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения[3].

Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно[3].

Классификация стадий заболевания[править | править код]

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Стадии выпадения прямой кишки[3][9]
Стадия Симптомы Возвращение кишки Лечение
I Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно. Консервативное
II Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями. Консервативное
III Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживании организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход. Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев. Хирургическое
IV Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса. Прямую кишку можно вправить только с большим трудом. Хирургическое
  • Стадии развития выпадения прямой кишки
  • Постепенное развитие инвагинации кишечника от нормального состояния (А) к ректальной инвагинации (B) и анальной инвагинации (C)

  • Развитие инвагинации прямой кишки (А) в выпадение прямой кишки (B)

  • Полное выпадение прямой кишки (А) и частичное выпадение слизистой оболочки кишки (B).

В связи с тем, что этиология заболевания не выявлена, методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хирургического вмешательства[10], и в западной медицине в настоящее время описано свыше 100 различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки[4].

На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение, включающее укрепляющие средства, витамины B1 и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики[11].

С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов[12]. Для детей или взрослых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в параректальную клетчатку вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт. Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей[13].

Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки, эктомию сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, ректопексию, различные лапароскопические процедуры, ректосигмоидэктомию и различные комбинации этих методов[5].

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Madhulika, G; Varma, MD. Prolapse, Intussusception, & SRUS (неопр.). American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Donald, Kim Prolapse and intussusception (неопр.). American Society of Colon & Rectal Surgeons. Дата обращения 16 ноября 2012. Архивировано 8 января 2013 года.
  6. 1 2 Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 221. — 364 с. — 8000 экз.
  7. 1 2 Богадельников И., Крюгер Е. Выпадение прямой кишки // Здоровье ребёнка. — Киев: Издательский Дом «Заславский», 2007. — № 6. — ISSN 2224-0551.
  8. ↑ Выпадение прямой кишки // Вешин — Газли. — М. : Советская энциклопедия, 1971. — С. 529. — (Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 5).
  9. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 234. — 364 с. — 8000 экз.
  10. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 227—229, 235—241. — 364 с. — 8000 экз.
  11. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 224—225. — 364 с. — 8000 экз.
  12. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 233. — 364 с. — 8000 экз.
  13. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — С. 225—226, 233—234. — 364 с. — 8000 экз.
  • Аминьев А.М. Лекции по проктологии. — Москва: Медицина, 1969. — 364 с. — 8000 экз.
  • Одарюк Т.С. Выпадение прямой кишки // Малая медицинская энциклопедия. — Москва: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 377. — ISBN 5-85270-013-4.

Смотрите также

Описание: