Главная » Разное » Где находится проксимальный отдел кишечника

Где находится проксимальный отдел кишечника


Проксимальный отдел кишечника — Про изжогу

Кишечник – это часть пищеварительной системы, которая начинается с двенадцатиперстной кишки и заканчивается анальным отверстием. Кишечник – это структура, в которой происходят разнообразные процессы, осуществляющие переваривание и всасывание питательных веществ. Слизистая оболочка при этом производит ряд биологически активных соединений необходимых для физиологического расщепления продуктов. В данной статье будет рассказано все о строении, физиологии, функции, патологии и диагностики кишечника человека.

Трехмерная модель кишечника

Анатомия

Сколько метров кишечник взрослого человека? Структурно и анатомически кишечник можно разделить на тонкий и толстый отдел. Общая длина кишечника у взрослого человека составляет от 3,2 до 4,7 м. Длина тонкого отдела может колебаться в пределах от 1,7 до 4,2 м. У женщин длина тонкого отдела кишечника короче, чем у мужчин. В начальной части длина тонкой кишки составляет 50 мм, в переходном участке диаметр достигает 30 мм.

Тонкая кишка подразделяется на несколько отделов:

  • Двенадцатиперстная;
  • Тощая;
  • Подвздошная.

Последние две располагаются внутрибрюшинно, они подвижны и содержат брыжейку, в которой содержатся кровеносные сосуды и нервы.

Толстая кишка достигает в длину 1,5 м. В проксимальном отделе её диаметр составляет 10-14 см, а в дистальном 5-6 см. Анатомически она делится на 6 частей:

  • Слепая;
  • Восходящая;
  • Поперечная;
  • Нисходящая;
  • Сигмовидная;
  • Прямая.

От слепого отдела кишечника отходит скопление лимфоидной ткани, называемое червеобразным отростком или аппендиксом. Данная органная структура, по предположениям многих ученых, играет важную роль в иммунном ответе при попадании чужеродных микроорганизмов. Место в котором восходящая кишка переходит в поперечную называется печеночный угол, а переход в нисходящую часть – селезеночный угол.

Кровоснабжение кишечника происходит из верхней и нижней артерии брыжейки. Венозный отток осуществляется одноименными венами, которые затем попадают в venae portae. Иннервация кишечника производится из разных источников в зависимости от типа возбуждения. Чувствительные волокна отходят от спинномозговых корешков и блуждающего нерва, двигательные от парасимпатических и симпатических нервов.

Оценивая строение кишечника можно сказать, что он делится на четыре слоя:

  • Серозный;
  • Мышечный;
  • Подслизистый;
  • Слизистый.

Каждый слой кишечника имеет собственную функцию, принимающую участие в процессе пищеварения. Слизистой слой состоит из эпителиальных клеток, которые формируют ворсинки необходимые для увеличения площади всасывающей поверхности. Ряд питательных клеток способен синтезировать особый кишечный секрет, который необходим для активации процессов пищеварения и улучшения обработки пищевого комка.

В толстом отделе кишечника слизистая лишена ворсинок. В данном участке активного всасывания питательных веществ не происходит, но начинается впитывание жидкости через внутреннюю стенку. Толстый кишечник необходим для правильного формирования каловых масс. Вдоль всей кишечной стенки находятся скопления лимфоидной ткани, принимающие участие в иммунном ответе. Мышечный слой представлен циркулярными и продольными мышечными волокнами, которые необходимы для продвижения пищевого комка вдоль кишечного канала.

Физиология

Процесс переваривания продуктов начинается еще в ротовой полости. Для облегчения пищеварения еду необходимо тщательно пережевать. После этого пищевой комок попадает в пищевод, желудок, а затем в начальный отдел тонкого кишечника – duodenum. В двенадцатиперстную кишку через фатеров сосочек выходит экскрет поджелудочной железы и печеночная желчь. Данные жидкости оказывают непосредственное влияние на обработку сложных и простых молекул. Под воздействием желчи и поджелудочных ферментов происходит расщепление сложных биологических полимеров до состояния мономеров. Дальнейшее пищеварение осуществляется на внутренней стенке других отделов кишечника.

Благодаря движениям мышечным слоем удается равномерно распределить питательные элементы по внутренней стенке кишечника, что многократно усиливает процесс всасывания. Процесс поглощения питательных элементов через слой эпителиальных клеток производится по типу активного транспорта против градиента концентрации. Это значит, что для насыщения питательными молекулами необходимо затратить часть собственной энергии.

Помимо пищеварения, кишечник выполняет ряд дополнительных функций:

  • Эндокринная функция. Клетками кишечника синтезируются пептидные гормоны, имеющие большое влияние на регуляцию деятельности кишечника и других органов человеческого организма. Самое максимальное количество эпителиальных клеток подобного рода располагается в двенадцатиперстной кишке.
  • Иммунная. Иммуноглобулины, или антитела – это особые белки, участвующие в гуморальном типе иммунной реакции. Синтез их производится в красном костном мозге, селезенке, лимфоузлах, бронхах и кишечнике.

Кроме того, в кишечнике содержится особая микрофлора, которая помогает в переваривании некоторых продуктов и синтезе витаминов.

Диагностика

Чтобы выяснить причину заболевания кишечника необходимо использовать физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Особое значение имеет опрос больного. При разговоре с больным доктору необходимо уточнить характер жалоб, длительность заболевания, их начало, зависимость симптомов от времени суток и другие мелочи, несущие огромную ценность при постановке диагноза. Чаще всего пациенты обращаются за помощью при появлении болевых ощущений, связанных с приемом пищи или актом дефекации.

Больных беспокоит нарушение стула, проявляемое в виде длительных запоров или частых поносов. При органической патологии, поражающей стенку кишечника, в кале обнаруживаются примеси слизи и/или крови. Очень часто диарея возникает на фоне употребления специфических продуктов. По этой причине важно опрашивать больного для выяснения характера питания и пищевых привычек. В дальнейшем это позволит связать симптомы с типом питания и продуктами, вызывающими расстройство стула.

Желательно сразу осмотреть больного, чтобы оценить его телосложение, цвет кожи и видимых слизистых. Заболевание тонкой кишки приводит к снижению веса, бледности кожных покровов, выпадению волос и ломкости ногтей. Обращают внимание на живот, его форму и перистальтику. Большую ценность в исследовании заболеваний кишечника имеет пальпация. Зная проекции органов на брюшную стенку можно установить локализацию патологического процесса. При болезненности в левой подвздошной области предполагают проблемы с сигмовидным отделом, а если болит в правой подвздошной, то это, как правило, слепая кишка. Болезненность в других отделах определяется аналогичным образом.

Необходимо сказать, что пальпаторному методу исследования поддаются лишь толстые отделы кишечника и дистальная часть тонкой кишки. Благодаря пальпации можно установить размер, болезненность, форму и подвижность толстой кишки. Аускультативно можно оценить перистальтику, услышать шум плеска, урчание, переливание. При подозрении на новообразование в дистальных отделах пищеварительного тракта необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки. Для этого пациент ложится на левый бок и подгибает под себя ноги. Затем доктор надевает перчатку и смазывает указательный палец лубрикантом. При оценке содержимого прямой кишки можно обнаружить кровь, что будет говорить о наличии геморроя, трещины или рака прямой кишки.

Лабораторные тесты

Существует множество функциональных проб, благодаря которым удается установить функцию кишечника человека. Чтобы установить уровень всасываемости питательных элементов используют нагрузочную пробу лактозой. По нарастанию концентрации сахара в крови можно говорить о состоянии активности кишечных ферментов. Для более точной оценки состояния внутренней стенки кишечника используют биопсию – методику, состоящую из забора биологического материала для дальнейшего гистологического исследования. Для оценки всасываемости можно использовать мономеры питательных веществ, которые попадают в плазму крови в неизменном виде.

Для изучения перистальтической функции кишечника производят оценку электрической активности кишечника, а также измеряют внутреннее давление пищеварительного тракта. Косвенно можно судить о двигательной активности оценивая скорость движения контрастного раствора, вводимого при рентгенологическом исследовании.

Рентгенография имеет очень большое значение в диагностике заболеваний пищеварительного тракта. Данный тип исследования можно проводить с использованием контрастного раствора или без него. В первом случае удается обнаружить непроходимость пищеварительного канала, контуры новообразований. В качестве контрастного раствора предпочитаю брать взвесь бария сульфата. Данная жидкость плохо пропускает рентгеновские лучи, не всасывается в кровь и не является токсичной для организма. При ирригоскопии введение контрастного раствора производится через прямую кишку, данная методика позволяет оценить состояние, контур и целостность внутренней стенки толстого отдела кишечника. Метод очень удобен при диагностике дивертикулеза, мегаколона, долихосигмы и различных новообразований.

Исследование толстой кишки с помощью контрастного раствора

Бесконтрастные методы исследования являются незаменимыми при подозрении на перфорацию стенки кишечника. Благодаря рентгенографии удается зафиксировать свободный газ в брюшной полости, который в норме там находиться не должен.

Эндоскопические методы очень удобны, ведь благодаря им можно установить наличие патологических новообразований и выполнить ряд несложных лечебных манипуляций. Эндоскопия – это методика в основе, которой лежит применение оптоволоконного кабеля, позволяющего вывести изображение полости пищеварительного тракта на экран монитора. Эндоскоп – это специальное устройство, которое позволяет установить расположение опухоли, дивертикула, язвы и других нарушений стенки кишечника.

Эндоскопическое фото кишечника (Rectum)

Заболевания

Очень часто при обращении к врачу за медицинской помощью пациенты жалуются на диарею. При заболеваниях тонкой кишки кал обильный и содержит примеси в виде непереваренных частичек жира или мышечных волокон. Патология толстого отдела кишечника характеризуется скудным, но частым выделением фекалий, содержащих прожилки крови или слизь.

Информация, данная в тексте, не является руководством к действию. Для получения детальных сведений о своем заболевании необходимо обратиться к специалисту.

Нарушение отхождения стула вызывается чрезмерной мышечной активностью кишечника или дефицитом тонуса. Функциональная непроходимость может быть связана с отсутствием согласованных перистальтических движений. При этом каловые массы не могут пройти дальше по кишечному тракту. При длительных заболеваниях пищеварительного тракта может возникать атония мышечного слоя кишечника. Данный процесс приводит к подавлению перистальтической активности, которая выражается застоем каловых масс. В этом случае задержка стула достигает 3-х и более дней.

Болезненные ощущения в абдоминальной области, как правило, вызваны повышением давления внутри пищеварительного канала. Это может быть вызвано нарушением отхождения газов, задержкой стула или судорожным сокращением кишечника. При тромбозе мезентериальных сосудов болевой синдром вызван ишемией кишечника, которая развивается в некроз если не оказать неотложную медицинскую помощь. При воспалительных заболеваниях боль связана с раздражением нервных окончаний, расположенных в толще кишечной стенки. Характер болевых ощущений указывает в пользу того или иного заболевания. Например, если боли тянущие, длительные, распирающие, то это говорит в пользу метеоризма и усиленного газообразования. Если боль периодична, колющая, носит спастический характер, то можно предположить кишечную колику. Если поражена сигмовидная или прямая кишка, то для таких заболеваний свойственно появление тенезмов (болезненных, ложных позывов к дефекации).

При вовлеченном в патологический процесс тонком кишечнике развивается дефицит питательных элементов в организме. Тонкая кишка играет очень важную роль в расщеплении продуктов и усвоении белков, липидов, углеводов. Синдром недостаточности переваривания проявляется снижением массы тела, гиповитаминозом, общей слабостью, повышенной утомляемостью, расстройством стула и диспепсией. Большинство заболеваний сопровождается сочетанием нескольких симптомов.

Атрезия

Данное состояние обусловлено врожденным или приобретенным в течение жизни заращением просвета или естественных отверстий кишечника. Атрезия – это частое явление, которое наблюдается у 1 из 1500 новорожденных. Преимущественное большинство сращений возникает в тонком кишечнике. Ведущими причинами развития врожденной атрезии считают внутриутробные заболевания, влияние негативных факторов окружающей среды во время беременности и плохая наследственность.

Стеноз

Стеноз – это патологическое сужение просвета кишечника. Около 60% от всех случаев припадает на двенадцатиперстную кишку. В отличие от атрезии при стенозе просвет перекрывается не полностью и пищеварительный канал остается неразделенным. Выделяют врожденный и приобретенный стеноз двенадцатиперстной кишки. Приобретенный чаще встречается у мужчин среднего возраста, которые страдают от язвенной болезни ДПК.

Мегаколон

Заболевание, при котором происходят морфологические изменения в толстой кишке, ведущие к ее аномальному расширению, потере перистальтики и нарушению отхождения каловых масс. Этиологически выделяют две формы патологии – первичную и вторичную. Болезнь Гиршспрунга – это первичный мегаколон, связанный с врожденным отсутствием нервных ганглиев в толще толстой кишки. Вторичный мегаколон связан с приобретенной патологией, которая может носить нейрогенный, эндокринный или механический характер. Симптоматически все это выражается в виде длительных запоров, метеоризма и абдоминальных болей. При данной патологии у болеющего человека длина кишечника, как правило, будет увеличиваться за счет сигмовидного отдела (долихосигма).

Увеличенный в размерах сигмовидный отдел

Синдром раздраженной кишки

Считается самым распространенным заболеванием кишечника. Женщины подвержены данному заболеванию в 2 раза больше чем мужчины. СРК чаще встречается в зрелом и молодом возрасте. Среди ведущих причин отмечают повышенную возбудимость, психоэмоциональную неустойчивость, стресс и гормональные нарушения. Также на развитие СРК может влиять диета, в которой небольшое содержание пищевых волокон.

Воспаление

Воспалительные процессы кишечника могут быть вызваны инфекционными и неинфекционными факторами. При воспалении любого происхождения отмечается отек слизистой, снижение всасывательной функции и усиление перистальтики. При высокой активности процесса пациентов беспокоит абдоминальная боль.

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!



Source: ozhivote.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Многим интересно, где находится ректосигмоидный отдел толстой кишки. Какие заболевания связаны с этой областью? Разберемся в данной статье.

Ректосигмоидит является воспалением дистальных районов толстого кишечника, то есть прямой и сигмовидной кишки. Это заболевание может быть острым, а также способно перейти в хроническую форму. Острая форма болезни проявляется схваткообразной болью, диареей, тошнотой, тенезмами, слабостью, а, кроме того, ознобом и гипертермией. На фоне хронического ректосигмоидита боли бывают ноющими или тянущими. Помимо этого, наблюдаются ложные позывы с поносами, возможен синдром интоксикации.

Заболевания ректосигмоидного отдела прямой кишки диагностируют с учетом жалоб, на основании осмотра, проведения ректального и эндоскопического исследования. Также больные сдают анализы кала, и проводится биопсия. Лечение предполагает соблюдение диеты, осуществление антибактериальной терапии, симптоматического лечения и применение местных противовоспалительных средств.

Итак, где находится ректосигмоидный отдел толстой кишки?

Анатомия

Ректосигмоидное соединение является участком прямой кишки, который находится на пятнадцать сантиметров выше анального отверстия. Прямая кишка у человека простирается, начиная от аноректального перехода вплоть до сигмовидного кишечника.

Ректосигмоидный отдел расположен в костном тазу, этот район окружается мышцами, органами мочеполовой системы, а, кроме того, связками и различными соединительнотканными структурами. В этом отделе контролируется естественный механизм опорожнения кишечника. Прямая кишка у человека частично расположена экстраперитонеально. Ее проксимальной границей выступает ректосигмоидное соединение.

Ректосигмоидный отдел состоит, как правило, из слизистой оболочки, а, кроме того, подслизистого слоя. Его также образует и мышечная оболочка. Снаружи он покрыт мощной фасцией.

Слизистая оболочка ректосигмоидного отдела прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием, который имеет большое количество бокаловидных клеток. Данная оболочка помимо прочего содержит очень много либеркюновых желез, которые почти полностью состоят из слизистых клеток. Именно по этой причине при наличии патологических процессов из прямого кишечника выделяется обильное количество различной слизи.

Кровоснабжение в ректосигмоидном отделе прямой кишки осуществляется нижней, а вместе с тем средней и верхней геморроидальными артериями. Из них верхняя артерия является непарной, а остальные две выступают парными, они подходят к прямой кишке с боковых сторон.

Основная информация о ректосигмоидите

Какие патологии возникают в ректосигмоидном отделе толстой кишки?

Ректосигмоидит относят к группе острых и хронических воспалительных патологий разного генеза, которые поражают прямую и сигмовидную кишку. Ректосигмоидит выступает наиболее распространенной разновидностью колита. Он занимает лидирующие позиции по частоте среди проктологических патологий. Зачастую его диагностируют у взрослых. В особенности вероятность развития этого заболевания повышается в возрасте от двадцати до сорока лет и после пятидесяти пяти.

Ректосигмоидит и его причины

Воспаление ректосигмоидного отдела ободочной кишки возникает при специфических и некоторых неспецифических инфекциях, а, кроме того, на фоне воспалительных заболеваний кишечника, при наличии гельминтозов, нарушений питания и в результате застоя каловых масс. Помимо всего прочего причиной ректосигмоидита может оказаться отравление токсичными соединениями наряду с локальными нарушениями кровоснабжения. Также причинами этого заболевания могут оказаться:

  • Распространение воспалительных процессов с соседних органов.
  • Наличие хронических заболеваний в районах пищеварения.
  • Болезни поджелудочной железы и печени.
  • Проведение лучевой терапии.

Инфекционный ректосигмоидит может развиваться под воздействием болезнетворных организмов. К неспецифическому характеру заболевания относятся воспаления нижних районов кишечника при наличии сальмонеллеза, дизентерии, холеры и прочих подобных инфекций с оральным путем передачи. Специфический тип ректосигмоидита может наблюдаться на фоне местного инфицирования возбудителем сифилиса, гонореи и ряда других болезней, которые передаются половым путем.

Паразитарный характер заболевания зректосигмоидного отдела может возникнуть при наличии лямблиоза, аскаридоза, энтеробиоза и при прочих гельминтозах. Причинами возникновения алиментарного ректосигмоидита оказываются следующие факторы:

  • Злоупотребление алкоголем.
  • Наличие чрезмерного пристрастия к острой, а вместе с тем к соленой и жирной пище.

Застойная форма болезни развивается при запорах из-за травматизации кишечных стенок чрезмерно плотными каловыми массами. Токсический характер ректосигмоидита может быть диагностирован на фоне передозировки некоторыми лекарственными препаратами, вследствие отравлений грибами и так далее.

Порой эта болезнь возникает вследствие перехода инфекции с близлежащих тканей и органов, к примеру, на фоне парапроктита, вагинита или уретрита. Ректосигмоидитом зачастую страдают пациенты, у которых наблюдаются другие хронические заболевания органов пищеварительной системы. Например, ректосигмоидит может возникнуть при наличии гастрита, холецистита, болезней поджелудочной железы, желчного пузыря или печени. Помимо всего прочего, причиной возникновения ректосигмоидита, а также рака ректосигмоидного отдела может оказаться проведение лучевой терапии при онкологических патологиях малого таза.

Симптоматика ректосигмоидита

Для острой формы болезни типично внезапное начало с возникновением слабости, помимо этого, больной может ощущать разбитость, выраженное ухудшение самочувствия, гипертермию, озноб, тошноту и рвоту. Пациенты, страдающие ректосигмоидитом, обычно жалуются на интенсивную режущую схваткообразную боль в левой части живота. Помимо этого, может наблюдаться диарея наряду с частыми тенезмами, сопровождающимися выделением некоторого количества каловых масс, слизи и крови в том числе. Может отмечаться метеоризм с ощущением неполного кишечного опорожнения. В рамках проведения на начальных стадиях ректального исследования может выявляться спазм, а в последующем полное расслабление сфинктера.

При наличии хронического ректосигмоидита клиническая картина обычно менее яркая, обострение в свою очередь может чередоваться ремиссиями разной продолжительности. Причинами появления симптомов, как правило, становятся нарушение питания наряду со злоупотреблением алкоголем. На фоне обострения пациенты, страдающие ректосигмоидитом, могут предъявлять жалобы на ноющую или тянущую боль в левой половине живота. Болевые ощущения зачастую отдают в поясницу и промежность. На фоне дефекаций болевой синдром может усиливаться. Очень часто наблюдается зуд в районе ануса наряду с учащением стула, тенезмами и вздутием живота. Спазмы и расслабление сфинктера выражаются слабее, чем на фоне острого ректосигмоидита.

Диагностика патологии

Диагноз данного заболевания выставляет проктолог с учетом жалоб, истории патологии и данных по осмотру прианального района. Помимо этого, осуществляется пальпация живота, проводится пальцевое ректальное исследование, выполняется ректороманоскопия и ряд лабораторных анализов.

На фоне пальпации живота больного, страдающего ректосигмоидитом, обычно определяется болезненность, которую пациент ощущает в левом подвздошном районе. Во время исследования перианальной зоны нередко выявляются участки мацерации и раздражения. В результате проведения ректального исследования могут быть обнаружены спазмы либо расслабление сфинктера наряду с отечностью слизистой кишечника. На перчатке могут оставаться следы слизи и крови. Ректороманоскопия, как правило, подтверждает наличие у пациента воспаления, давая возможность определить тип и выраженность воспалительных процессов.

На основании анализов крови выявляют лейкоцитоз наряду с увеличением СОЭ. Копрограмма обычно свидетельствует о присутствии крови и элементов слизистой кишечника в кале. На фоне ректосигмоидита, обусловленного гельминтозом, в кале могут быть обнаружены острицы с аскаридами и другими паразитами. При ректосигмоидите, который развивается вследствие инфекции, в фекальных массах могут присутствовать болезнетворные организмы. В сомнительных ситуациях в ходе проведения ректороманоскопии осуществляется биопсия. Что касается окончательного диагноза, то он выставляется с учетом результатов проведенного гистологического исследования. Теперь рассмотрим, как проводится лечение такого заболевания, как ректосигмоидит.

Методы терапии ректосигмоидита: основные направления

Лечение этого заболевания зачастую проводится консервативное. Как правило, оно включает в себя осуществление этиопатогенетической и симптоматической терапии.

Пациентам назначается щадящая диета, позволяющая уменьшать раздражение стенок кишечника. Из рациона исключается грубая клетчатка, слишком холодная и чересчур горячая, острая, копченая, жареная и жирная пища. Рекомендуется употреблять теплые супы, а, кроме того, диетические вторые блюда, которые приготовлены на пару.

На фоне паразитарной формы ректосигмоидита назначаются противопаразитарные средства. При наличии лучевой формы заболевания прекращается соответствующая терапия, а в случае выявления патогенных бактерий проводится антибактериальное лечение.

При любом виде ректосигмоидита применяются очищающие клизмы. Обычно выполняются клизмы с отваром на основе ромашки, с добавлением рыбьего жира, раствора колларгола или облепихового масла. Используются также и сидячие ванночки наряду со свечами с противовоспалительным и регенерирующим воздействием.

Могут быть назначены обволакивающие и вяжущие препараты. При наличии выраженных болей пациентам показаны спазмолитики, а на фоне метеоризма требуются медикаменты для уменьшения газообразования. При наличии язвенного ректосигмоидита может понадобиться гормонотерапия, которая обычно осуществляется в форме местных средств – свечей или микроклизм.

После устранения воспалительного процесса в ректосигмоидном отделе толстой кишки рекомендуется прием препаратов, которые помогают восстанавливать кишечную микрофлору. При условии проведения своевременного и адекватного лечения ректосигмоидита прогноз обычно благоприятный.

Лечение ректосигмоидита

От установленной причины и проведенного диагностирования зависит то, какое лечение ожидает пациента. Довольно часто докторами назначается консервативная терапия традиционными методами. Опираясь на полученные сведения, лечение проводят в стационаре для того, чтобы доктор мог проследить за состоянием больного и вовремя отреагировал на какие-либо изменения. Пациенту проводят этиотропную терапию и устраняют симптоматику. В рамках этого лечения требуется выполнить такие рекомендации:

  • При развитии лучевого поражения кишечника необходимо остановить соответствующую терапию или откорректировать дозировку облучения.
  • Назначение антибактериального лекарства для уменьшения влияния негативных организмов.
  • Назначение пробиотиков, использующихся для нормализации микрофлоры кишечника.
  • Для борьбы со спазмами больному назначают спазмолитики.
  • Применение инфузионной терапии используется в целях восстановления в организме водного баланса. Такая мера применяется для уменьшения интоксикации, а, кроме того, помогает при диареях.
  • Применение специальных препаратов с целью улучшения кишечной микрофлоры и структуры слизистой.

Аденокарцинома и ректосигмоидит

Аденокарцинома является злокачественной опухолью, которая обычно формируется из железистых клеток. Располагаться это злокачественное образование может в разных слизистых оболочках, внутренних органах или на кожных покровах. Но зачастую опухоль в ректосигмоидном отделе кишечника бывает расположена, что является наиболее частой ее локализацией. Это наблюдается в девяноста пяти процентах случаев. Опухоль нередко является осложнением ректосигмоидита. Далее рассмотрим подробнее, что представляет собой эта аденокарцинома.

Описание патологии

Итак, как мы уже знаем, ректосигмоидное соединение является участком прямой кишки, который находится на пятнадцать сантиметров выше анального отверстия. Аденокарциному, расположенную в этом районе, также называют опухолью сигмовидной кишки. Во время диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии анальное отверстие, как правило, не отображается, в связи с этим район локализации опухоли определяют посредством измерения промежутка от аноректального перехода до самого новообразования.

Аденокарцинома ректосигмоидного отдела кишки имеет свойство очень быстро развиваться, а, кроме того, относится к одним из самых прогрессирующих вариаций рака. Аденокарцинома быстро образует метастазы, сопровождаясь самыми болезненными для пациента симптомами.

Симптоматика

К основным симптомам опухоли ректосигмоидного отдела толстой кишки относятся следующие признаки:

  • Возникновение болевых ощущений в кишечнике.
  • Появление крови в кале.
  • Возникновение вздутия живота с сильным выделением газов, которые имеют резкий гнилостный запах.
  • Полный отказ пациента от пищи наряду с исчезновением аппетита.
  • Появление у человека вялости, апатии, депрессии и нежелания жить. Надо сказать, что подобные симптомы могут наблюдаться у пациента еще перед тем, как ему будет известен его непосредственный диагноз.
  • Ухудшение цвета лица, а, кроме того и кожи по всему телу.
  • Возникновение рвоты, тошноты наряду с отторжением желудком любых продуктов сразу после употребления еды.
  • Полное отсутствие интереса к пище наряду с неприятием различных, прежде очень любимых запахов.
  • Молниеносное похудение, а вместе с тем и потеря более десяти килограмм веса меньше чем за три месяца.
  • Возникновение зловония изо рта наряду с отрыжкой воздухом до и после пищи.
  • Появление липкости кожи и холодного пота.
  • Помутнение зрачков и желтизна лица.

К сожалению, на начальном этапе развития опухоли ректосигмоидного отдела толстой кишки симптомы бывают незаметными или отсутствуют полностью. В связи с этим без точного предварительного диагностирования и без проведения скрининга больному тяжело заподозрить их самостоятельно. Чем раньше обнаружить аденокарциному, тем больше шансов у больного на выживание и тем утешительнее будет прогноз. Стоит также отметить, что в зависимости от здоровья пациента, его возраста, расы и пола склонность к раку ректосигмоидного отдела прямой кишки может быть большей или меньшей.

Основные причины аденокарциномы

Причины возникновения аденокарциномы ректосигмоидного отдела могут быть следующие:

  • Два или более близких родственников болели таким раком.
  • Отсутствие в еде клетчатки, а, кроме того, употребление сырых растительных продуктов.
  • Наличие слабой перистальтики.
  • Сильное пристрастие человека к мясной пище, в особенности к свинине.
  • Полное отсутствие у человека физических нагрузок.
  • Наличие ожирения и избыточного веса наряду с диабетом.
  • Увлечение курением и алкоголем в больших количествах. Стоит отметить, что у алкоголиков шансы заболеть таким видом рака выше в несколько раз, чем у лиц, умеренно потребляющих спиртные напитки.
  • Наличие воспалительных заболеваний желудка или кишечника.
  • Присутствие хронического дисбактериоза.
  • Увлечение беспорядочными половыми контактами.

Как лечат рак ректосигмоидного отдела толстой кишки?

Лечение данной патологии

Основной методикой лечения этого рака является проведение хирургической резекции. Она бывает полной или частичной. Помимо пораженного раком участка, удаляют также региональные лимфоузлы. Образцы тканей близлежащих лимфоузлов должны обязательно пройти гистологическое исследование на присутствие раковых клеток.

Но ситуация осложняется в том случае, если опухоль ректосигмоидного соединения неоперабельна. Когда операция невозможна, проводят полное удаление небольшого участка кишки с формированием колостомы (это специальная трубка для вывода отходов пищеварения).

Еще одним способом лечения рака ректосигмоидного отдела толстой кишки выступает лучевая терапия, которая бывает послеоперационной и предоперационной. Первая может потребоваться, если рак распространяется на стенки живота и район за брюшиной. Время проведения послеоперационного лучевого лечения – спустя две недели после хирургической операции.

Химиотерапию применяют при аденокарциноме ректосигмоидного отдела в комбинации с другими вариантами лечения. Препаратами для химиотерапии выступают «Флуороурацил» наряду с «Капецитабином», «Оксалиплатином», «Тегафуром» и другие. Курс лечения, как правило, составляет около трех месяцев.

где находятся, расположение и строение тонкого кишечника, части тонкой кишки

Тонкий кишечник — самая длинная часть желудочно-кишечного тракта человека. Он представляет собой 5—6-метровую трубку, берущую начало от привратника желудка и заканчивающуюся подвздошно-слепокишечным отверстием (место перехода в толстый кишечник). Состоит из трёх следующих друг за другом сегментов: 12-перстной, тощей и подвздошной кишок. Именно в отделах тонкой кишки происходит основной процесс пищеварения и всасывание образовавшихся компонентов в кровь.

Общее строение и функции

Первый отдел — самый короткий (от 25 до 30 см), примерно две пятых длины приходится на тощую кишку и три пятых — на подвздошную. Полостной просвет постепенно сужается от 4—6 см в проксимальной части до 2,5 см в дистальном конце.

За исключением первого сегмента расположение тонкого кишечника интерперитониальное (внутрибрюшинное). Покрывающая второй и третий сегменты брюшина образует наружную серозную оболочку, а также формирует так называемую брыжейку. Между её листками проходят нервы, сосуды кровяного русла и лимфы.

Тонкий кишечник выполняет ряд физиологических функций, к которым относятся:

  • Пищеварительная — ответственна за расщепление компонентов пищевого комка до простых питательных элементов, легко усваивающихся организмом, а именно: гидролиз белков до аминокислот, сложных углеводов до моносахаридов, жиров — до жирных кислот.
  • Секреторная — заключается в выработке специализированными клетками слизистой оболочки комплекса пищеварительных ферментов и других компонентов кишечного сока.
  • Защитная — состоит в образовании специализированной слизи, защищающей эпителий кишечника от агрессивного действия внутриполостной среды.
  • Всасывающая — обеспечивает активное поступление различных веществ из полости кишечника в кровь и лимфу.
  • Иммунная — основывается на выработке секреторного иммуноглобулина класса, А (IgA), препятствующего попаданию в организм аллергенных пептидов, а также на непроницаемости эпителия.
  • Моторная — заключается в продвижении пищевого комка за счёт сокращения гладкой мускулатуры кишечника.

Эндокринная — характеризует наличие в кишечном эпителии нейроэндокринных клеток, синтезирующих определённый ряд гормонов, таких как гистамин, серотонин, гастрин, холицистокинин, серотонин.

Пищеварение последовательно включает две стадии: полостное (осуществляется за счёт кишечного сока и секретов поджелудочной железы) и пристеночное (проходит на мембране энтероцитов).

Структура стенок

Стенки всех отделов тонкого кишечника имеют сходное строение и состоят из четырёх основных слоёв:

  1. Слизистая оболочка — включает 3 основных компонента: эпителий, собственную и мышечную пластинки.
  2. Подслизистая основа — представляет собой рыхлую соединительную ткань с пролегающими в ней сосудами и нервами.
  3. Мышечная оболочка — представлена внутренним и наружным слоями мышечной ткани, между которыми находится межмышечное нервное сплетение.
  4. Серозная оболочка — образована брюшиной, характерна только для луковицы и брыжеечной части тонкой кишки.

Характерной особенностью слизистой оболочки является наличие круговых складок, которые в несколько раз увеличивают площадь поверхности органа. Их общее количество варьирует от 600 до 700, и большая часть расположена в 12-перстной кишке.

Складки покрывает множество специализированных всасывающих структур — кишечных ворсинок, основа которых состоит из соединительной ткани пластинки слизистой оболочки, содержащей небольшое число гладких мышечных клеток. В центральной части находится лимфатический капилляр, окружённый кровеносными сосудами. Высота ворсинок в разных отделах кишечника варьирует от 0,2 до 1,2 мм.

Поверхность ворсинок образована клетками однослойного цилиндрического эпителия, девяносто процентов которых имеют всасывающую функцию и называются эпителиоцитами. Остальную часть составляют выделяющие слизь бокаловидные клетки и немногочисленные эндокринные клетки (0,5% от общего количества). В промежутки между ворсинками открываются кишечные железы или крипты, которых насчитывается более 150 миллионов. Все клетки поверхностного эпителия полностью обновляются в течение 3— 5 дней.

Особенности моторики

Моторика тонкого кишечника осуществляется за счёт сокращений циркулярных и продольных мышц. Двигательная активность подразделяется на несколько типов:

  • Ритмическая сегментация — происходит преимущественно за счёт сокращений циркулярных мышц и делит содержимое кишечника на части, таким способом способствуя перемешиванию химуса.
  • Маятникообразные сокращения — происходят за счёт совместной работой циркулярных и продольных мышц, дают колебательное движение пищевого комка «вперёд-назад».
  • Перистальтическая волна — состоит из перехвата и расширения стенки кишечной трубки, активно продвигает химус вперёд. Несколько волн проходят одновременно со скоростью 0,1— 0,3 м/сек.
  • Антиперистальтические сокращения — продвигают содержимое в обратном направлении (в сторону рта). Такой тип характерен только для патологических процессов (например, рвоты).
  • Тонические сокращения — имеют локальный характер и передвигаются с очень маленькой скоростью.
  • Регуляция моторики происходит через нервную систему и гормоны. На полное прохождение пищи через все отделы тонкого кишечника требуется около 4 часов.

Двенадцатиперстная кишка

Имеет длину, приблизительно соответствующую сложенным вместе 12 пальцам, откуда и произошло название. Единственный отдел тонкого кишечника, располагающийся вне брюшины (экстраперитониально) и не имеющий брыжейки. Тело сегмента расположено между привратником желудка (начало отдела) и двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом, находящимся наравне со вторым поясничным позвонком. Кишка характеризуется подковообразной формой, полностью окружает головку желчного пузыря и состоит из четырёх частей:

  • Верхняя часть или луковица (pars superior) — самый короткий (3—6 см) и широкий (до 4 см в диаметре) сегмент. Отходит вправо и кзади, формируя верхний изгиб 12 — перстной кишки, почти на три четверти покрытый брюшиной.
  • Нисходящая (pars descendes) — берёт начало от верхнего изгиба, опускается параллельно правому краю позвоночника, доходит до III поясничного позвонка и круто поворачивает влево, формируя нижний изгиб 12-перстной кишки. Общая протяжённость сегмента варьирует от 8 до 10 см.
  • Горизонтальная (pars horizontalis) — от нижнего изгиба уходит горизонтально влево и поворачивает кверху, заканчиваясь на месте пересечения с верхними брыжеечными артериями и веной.
  • Восходящая (pars ascendens) — от пересечения уходит вверх до II поясничного позвонка, где резко уходит вниз, вперёд и влево, образуя изгиб (flexura duodenojejunalis).

Фиксация 12-перстной кишки осуществляется за счёт трёх связок: печёночно-дуоденальной, двенадцатиперстно-печёночной и подвешивающей. Они соединяют кишку с тремя другими внутренними органами, включая печень, почки и поперечную ободочную кишку. Слизистая оболочка этого сегмента имеет не только поперечные, но и продольную складку, в основании которой находится большой сосочек. В него единым отверстием впадают протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Двумя сантиметрами выше располагается малый сосочек, куда впадает дополнительный проток поджелудочной железы.

Функционально 12-перстная кишка является переходной зоной между кислотной средой желудка и слабощелочным содержимым кишечника, где за счёт перемешивания пищевого комка с желчью и кишечным соком осуществляется интенсивный гидролиз углеводов, жиров и белков с последующим всасыванием продуктов распада. Кроме того эндокринные клетки эпителия секретируют гормоноподобные пептиды, координирующие моторную функцию других отделов тонкой кишки и регулирующие экзокринную функцию поджелудочной железы.

На всём протяжении с трёх сторон окружена висцеральной брюшиной, за исключением узкого участка, к которому прикреплена брыжейка. Диаметр на начальном участке составляет 4,8—5 см, в конечном — 2,7—3 см.

По комплексу гистолого-топографических признаков эта часть кишечника подразделяется на два отдела:

  • Проксимальный — составляет две пятых её длины и представлен тощей кишкой (jejunum).
  • Дистальный — представлен подвздошной кишкой (jleum).
  • Их различают по особенностям расположения, строению слизистой оболочки и выполняемым функциям.

Тощая кишка представляет собой полый гладкомышечный орган, состоящий из 6—7 петель горизонтальной направленности, которые располагаются в верхней части нижнего этажа брюшной полости и области пупка. Общая длина сегмента составляет 2,5—3м. От двенадцатиперстной кишки отделяется связкой Трейца, а чёткая анатомическая граница с подвздошной отсутствует.

Кислотность близка к нейтральной или имеет слабощелочные значения (ph в пределах 7— 8). В этом отделе продукты гидролиза расщепляются до мономеров и димеров, происходит их интенсивное всасывание в кровь через ворсинки, количество которых достигает 30—40 на квадратный миллиметр. Именно на этом участке преобладающим является процесс пристеночного пищеварения.

Подвздошная кишка

Состоит из 7—8 вертикальных петель, расположенных в подчревной, правой подвздошной областях и полости малого таза, имеет общую длину около 2,7 см. Анатомические границы представлены двумя отверстиями:

  • Илеоцекальным — переход в проксимальную часть толстого кишечника, расположен справа в нижней части живота (в подвздошной яме).
  • Подвздошно-кишечным — место перехода слепой кишки (мешковидное образование от 3 до 8 см длиной, от которого отходит червеобразный отросток — аппендикс) в подвздошную кишку, где находится воронкообразная заслонка, выполняющая функцию клапана.

Слизистая оболочка подвздошной кишки почти не содержит полукруглых складок, характерных для других отделов, а число кишечных ворсинок здесь сокращается до 18— 30 на мм 2. Зато имеются уникальные скопления лимфоидных узелков — так называемые пейеровы бляшки. Они выполняют защитные функции.

В этом отделе проходит завершающий этап транспортировки продуктов гидролиза в кровь, а также продолжается всасывание воды и нутриентов (минеральных веществ).

ее строение и виды заболевания

Толстый кишечник относится к органам пищеварительного тракта. Этот отдел ЖКТ имеет самый широкий просвет. В толстом кишечнике осуществляется формирование кала, а также всасывание воды из переваренных пищевых остатков. Данный орган подразделен на 5 анатомических отделов. Одним из них является поперечная ободочная кишка. Она представляет собой центральный отдел. Как и в других частях толстого кишечника, в ней могут развиваться патологические процессы. Лечением этого органа занимаются врач-гастроэнтеролог и хирург.

Анатомическое строение поперечной ободочной кишки

Поперечный отдел ободочной кишки расположен между вос- и нисходящими частями. Он проходит от печеночного до селезеночного изгиба. Поперечный отдел расположен в виде петли. Он может находиться выше или ниже уровня пупочного кольца. В некоторых случаях поперечная ободочная кишка достигает малого таза. По протяженности она считается самой длинной (около 50 см).

Внутри этот отдел представлен слизистой оболочкой. Выстилает поперечную кишку цилиндрический однослойный эпителий. Пластинка слизистой оболочки состоит из волокнистой соединительной ткани. В ней располагаются экзокринные железы и скопления лимфоидных клеток. В подслизистом слое имеются кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Мышечная оболочка представлена гладкой мускулатурой. На протяжении поперечно-ободочной кишки имеется 3 сфинктера. Первый – находится в проксимальном отделе, второй – в средней части, третий – у селезеночного изгиба.

Брыжейка поперечной ободочной кишки расположена по задней стенке живота. В ней имеются кровеносные и лимфатические сосуды. Поперечная кишка покрыта брюшиной со всех сторон. Поэтому она относится к интраперитонеальным анатомическим образованиям.

Значение поперечной ободочной кишки в организме

Поперечный отдел толстого кишечника является срединным. Он выполняет следующие функции:

  1. Выработка секрета, необходимого для формирования конечных продуктов – экскрементов. Экзокринные железы участвуют в расщеплении клетчатки.
  2. Продвижение содержимого по просвету кишечника. Осуществляется благодаря наличию специальных лент – гаустр, а также сфинктеров.
  3. Всасывание жидкости из химуса, жирорастворимых витаминов, глюкозы и аминокислот.

Поперечная ободочная кишка имеет большое значение, так как все эти функции являются необходимыми для осуществления пищеварительного процесса. В просвете этого отдела имеется множество бактерий, которые составляют нормальную микрофлору. Они необходимы для поддержания кислотно-щелочного равновесия. Кроме того, нормальная микрофлора участвует в иннактивации патогенных бактерий.

Поперечная ободочная кишка: топография

Выше поперечного отдела толстой кишки расположены органы пищеварения. Среди них – печень, желчный пузырь, селезенка. Спереди поперечная кишка прилегает к передней брюшной стенке. Поэтому она хорошо доступна пальпации. Нижний край органа прилегает к петлям тонкого кишечника. Позади расположена поджелудочная железа, левая почка и ДПК. Эти анатомические образования отделены от поперечной ободочной кишки посредством мезаколона – брыжейки. Она обеспечивает кровоснабжение и отток лимфы от этого отдела.

Между поперечной ободочной кишкой и большой кривизной желудка расположен сальник. Он образует связку. Кровоснабжение органа осуществляется ответвлениями от верхней и нижней брыжеечной артерии.

Причины патологий поперечно-ободочной кишки

Поражение поперечного отдела ободочной кишки может возникнуть вследствие различных причин. В некоторых случаях заболевания формируются в раннем детском возрасте или во внутриутробном периоде. Это происходит из-за неправильной закладки тканей плода. К другим причинам патологий следует отнести следующие воздействия:

  1. Механическое повреждение слизистой оболочки кишки.
  2. Бактериальные и вирусные поражения.
  3. Функциональные нарушения, возникшие вследствие неврологических заболеваний.
  4. Химические воздействия.
  5. Возникновение новообразований в просвете поперечной ободочной кишки.
  6. Острое и хроническое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах.
  7. Хронические деструктивные процессы.

Все эти причины приводят к нарушению функционирования поперечной ободочной кишки. В результате происходит расстройство пищеварения. Все патологические состояния требуют лечения. Ведь при его отсутствии возникает застой каловых масс и интоксикация всего организма.

Заболевания поперечного отдела толстой кишки

При возникновении боли в животе следует обратить внимание, не поражена ли поперечная ободочная кишка. Симптомы повреждений могут быть разными. Клинические проявления зависят от патологического процесса, который развился у пациента. Выделяют следующие группы заболеваний поперечной ободочной кишки:

  1. Хронические неспецифические воспалительные процессы. К ним относится язвенный колит, приводящий к разрушению стенки толстого кишечника.
  2. Специфические воспалительные патологии. Примером является болезнь Крона. Деструкции может подвергаться весь пищеварительный тракт, но чаще участки повреждения локализуются в просвете тонкого и толстого кишечника.
  3. Острые воспалительные заболевания – колиты. Развиваются вследствие инфекционных вирусных и бактериальных поражений.
  4. Опухолевые заболевания поперечной ободочной кишки. Подразделяются на доброкачественные процессы и рак.
  5. Травмы живота, приводящие к повреждению стенки органа.
  6. Функциональные нарушения.
  7. Обструкция поперечной кишки калом, скоплением паразитов, опухолевым процессом.
  8. Нарушение мезентериального кровообращения вследствие тромбоза, эмболии.

В раннем детском возрасте обнаруживаются врожденные патологии кишечника. К ним относится болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз, мегаколон.

Симптомы патологий поперечно-ободочного отдела кишечника

К признакам заболеваний поперечно-ободочной кишки относятся: боль, нарушение консистенции стула и акта дефекации, симптомы интоксикации. Неприятные ощущения в области пупка или немного ниже его уровня могут наблюдаться при любом патологическом состоянии. Если заболевание вызвано возбудителями кишечной инфекции, то будут сильно выражены. В этом случае отмечается частый жидкий стул, который может содержать различные примеси – слизь, кровь. При некоторых инфекционных процессах кал приобретает характерный цвет и запах (в виде «болотной тины», «лягушачьей икры», «рисового отвара»). Дизентерия характеризуется выраженными спазмами в левых отделах живота и ложными позывами на акт дефекации.

При хронических воспалительных процессах периодически отмечаются неприятные ощущения в животе, диарея, сменяющаяся задержкой стула. Повреждение стенки кишки приводит к образованию кровоточащих язв.

Сосудистые нарушения, застой каловых масс и врожденные аномалии приводят к развитию непроходимости кишечника. Это заболевание относится к острым хирургическим состояниям. Независимо от причины, приведшей к непроходимости, помощь требуется немедленно.

Доброкачественные новообразования в кишечнике

Доброкачественная опухоль поперечно-ободочной кишки может возникнуть из любой ткани, которая составляет стенку органа. К разновидностям этой группы заболеваний относятся: полип, миома, фиброма, гемангиома. Доброкачественные новообразования характеризуются тем, что они растут в просвет органа, не поражая толщу стенки. Распространённым видом опухолей считается полип поперечно-ободочной кишки. Он представляет собой небольшой нарост, обращённый в полость органа. При малых размерах образования полип может никак не проявляться. Однако его необходимо удалить. Из-за постоянного прохождения каловых масс по кишке доброкачественная опухоль повреждается, может кровоточить или подвергнуться инфицированию. Имеется высокий риск того, что полип «перерастет» в онкологический процесс.

Злокачественные опухоли поперечного отдела толстой кишки

Рак поперечно-ободочной кишки поражает людей пожилого возраста, но может развиться и у молодых пациентов. Чаще всего он возникает на фоне хронических воспалительных патологий, полипоза. К симптомам рака относится боль, нарушение стула, при больших размерах опухоли – непроходимость кишечника. В запущенных случаях пациенты не могут принимать пищу, отмечается увеличение паховых лимфатических узлов, повышение температуры тела, похудание и слабость.

Поперечно-ободочная кишка: лечение патологий

Лечение заболеваний поперечной ободочной кишки может быть консервативным и оперативным. В первом случае применяют антибактериальные медикаменты (препараты «Ципрофлоксацин», «Азитромицин»), противовоспалительные средства. Диарея является показанием к регидратационной терапии. Жидкость вводят различными способами. Если состояние пациента удовлетворительное, дают пить щелочную минеральную воду, раствор «Регидрон». В тяжелых случаях жидкость вводят в вену. При диарее назначают медикаменты «Смекта», «Хилак-форте», которые способствуют нормализации работы кишечника.

При деструктивных и онкологических заболеваниях проводится операция. Она заключается в резекции поперечно-ободочной кишки и сшивании свободных концов. После хирургического вмешательства необходимо соблюдать диету, так как восстановление функций органа происходит не сразу.

Моторика тонкой кишки — Википедия

Мото́рика то́нкой кишки́ — совокупность движений (сокращений) тонкой кишки и её элементов в процессе её функционирования, двигательная активность тонкой кишки.

Моторика тонкой кишки обеспечивает перемешивание переваренной в предыдущих отделах желудочно-кишечного тракта пищи (химуса) с пищеварительными соками, перемешивание пристеночного слоя химуса, перемещение химуса по кишке в направлении толстой кишки, способствует всасыванию растворов из полости кишки в кровь и лимфу.

Строение стенки тонкой кишки человека. Показаны, в том числе, продольный и циркулярный мышечные слои

Тонкая кишка представляет собой трубчатый гладкомышечный орган. Тонкая кишка живого человека всегда находится под тоническим сокращением и в этом состоянии её длина примерно 240—440 см (у трупа — 600 см). Первая, следующая за желудком часть тонкой кишки называется двенадцатиперстной кишкой, следующая — тощей кишкой, последняя, переходящая в толстую кишку — подвздошной. Длина двенадцатиперстной кишки взрослого человека около 25—30 см. Соотношение длин тощей и подвздошной кишок — 2:3. Диаметр тонкой кишки от 4—6 см в её начале до 2—3 см в её окончании.

В стенке тонкой кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярный. Кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки[1].

Двигательная активность тонкой кишки в целом имеет общие характеристики с другими отделами желудочно-кишечного тракта и, в первую очередь, с желудком. В области большого дуоденального сосочка находится водитель ритма первого порядка, который генерирует наиболее быстрый ритм, управляя, таким образом, моторной активностью всех отделов тонкой кишки.

Моторная активность тонкой кишки подразделяется на два вида: активность в межпищеварительный период (базисная) и активность после приёма пищи (стимулированная). Моторная активность тонкой кишки в межпищеварительный период имеет циклический вид и называется мигрирующим моторным комплексом.

Моторная активность состоит из перистальтической, перемещающей химус вдоль кишки, и перемешивающей, непропульсивной. К последней относятся ритмическая сегментация и маятникообразные сокращения кишки.

Различают фазовые и тонические сокращения. Фазовые сокращения отличаются высоким быстродействием, синхронизированное с воздействием, коррелирующее с ним. Фазовые сокращения являются ответом на возникающие потенциалы действия и их частота (несколько циклов в минуту) определяется частотой медленных волн, задаваемых, в свою очередь специфическими водителями ритма. Тонические сокращения есть результат изменения тонуса мышц.

Перистальтические волны[править | править код]

Перистальтика представляет собой скоординированные волны сжатий (вплоть до полного перекрытия) и расширений кишки, распространяющиеся по направлению к толстой кишке и продвигающие в том же направлении химус. По скорости распространения различают очень медленные, медленные, быстрые и стремительные перистальтические волны. Как правило, перистальтические волны возникают в двенадцатиперстной кишке, но могут появляться и в тощей, и в подвздошной. Одновременно вдоль кишки продвигается несколько волн. Перистальтическая волна продвигается по кишке со скоростью 0,1—0,3 см/с, в двенадцатиперстной кишке её скорость больше, в тощей — меньше, а в подвздошной — ещё меньше. Скорость стремительной (пропульсивной) волны 7—21 см/с.

Перистальтическая активность стимулируется поступлением переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Перистальтическая активность чередуется с сегментирующей, в результате чего достигается адекватное перемешивание химуса и обеспечивается полноценное всасывание пищевых веществ.

Ретроградная перистальтика[править | править код]

Кроме моторных волн, распространяющихся в направлении толстой кишки, в тонкой кишке иногда генерируются ретроградные сокращения, распространяющиеся в направлении желудка (так называемая антиперистальтика). Мигрирующие моторные комплексы ретроградной перистальтики могут появляться в середине подвздошной кишки и достигать двенадцатиперстной кишки. Ретроградные волны регистрируются в тонкой кишке, в частности, после приёма рвотных средств.

Ретроградные сокращения не являются физиологичными для тонкой кишки и их наличие может свидетельствовать о какой-либо патологии.

Ритмическая сегментация[править | править код]

Ритмическая сегментация представляет собой обширные ритмические сокращения циркулярного мышечного слоя отдельных участков тонкой кишки, направленные на перемешивание химуса (переваренной пищи) в пределах одного такого сегмента ЖКТ. Каждым следующим сокращением содержимое кишки делится на части, образуя новый сегмент кишки, содержимое которого состоит из химуса двух половин бывших сегментов.

Маятникообразные сокращения[править | править код]

Маятникообразные сокращения тонкой кишки обеспечиваются продольными мышцами с участием циркулярных мышц. Их следствием является перемещение химуса вперед — назад и слабое поступательное движение его в направлении толстой кишки.

Частота маятникообразных сокращений определяется частотой медленных волн и составляет (у человека): в двенадцатиперстной кишке — 10—12 циклов в минуту, в тощей — 9—12, в подвздошной — 6—8[2].

Тонические сокращения[править | править код]

Тонические сокращения — длительные сокращения с малым быстродействием, длятся несколько минут и не обусловлены внешним воздействием. Тонические сокращения суживают просвет кишки на большом её протяжении. Они могут иметь локальный характер или перемещаться с очень малой скоростью.

Различают два вида тонуса тонкой кишки:

  • Тетанический тонус — результат слияния последовательных фазовых сокращений. Тетанический тонус зависит от фазовой активности (от частоты медленных волн и потенциалов действия).
  • Специфический тонус, регулируемый, предположительно химическими процессами и не связанный с медленными волнами и активностью потенциалов действия[1].

Мигрирующий моторный комплекс[править | править код]

Циклическая, стереотипно повторяющаяся сократительная активность в межпищеварительный период называется мигрирующим моторным комплексом. Сокращения, возникающие в рамках мигрирующего моторного комплекса, обеспечивают продвижение по пищеварительному тракту остатков пищи, слизи, бактерий, пищеварительных соков. Гладкомышечная активность, составляющая мигрирующий моторный комплекс, возникает в теле желудка и примерно со скоростью 5 см в минуту[3] продвигается («мигрирует») в проксимальном направлении (к более нижним отделам ЖКТ). Общая продолжительность цикла мигрирующего моторного комплекса — около 90—120 минут.

Мигрирующий моторный комплекс у здоровых людей отличается постоянством характеристик и состоит из циклически повторяющихся фаз: фазы покоя (продолжительностью около 40-60 % времени всего цикла), фазы нарастания моторной активности (20-30 %) и фазы интенсивных ритмических сокращений.

Моторика тонкой кишки регулируется расположенными в ней сплетениями энтеральной нервной системы, наиболее важную роль из которых играют ауэрбахово (межмышечное) и мейсснерово (подслизистое) сплетения.

Нарушения моторной функции тонкой кишки[править | править код]

Электрогастроэнтерография[править | править код]

Электрогастроэнтерография — неинвазивный метод, основанный на записи с поверхности тела пациента электрических потенциалов, производных от медленных волн, позволяющий оценить состояние моторно-эвакуаторной функции разных отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе отделов тонкой кишки: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной. «Стандартная» методика предполагает двукратную запись электрогастроэнтерограммы: на голодный желудок и после приёма тестового завтрака. «Суточная» электрогастроэнтерография позволяет оценить моторику ЖКТ в разные периоды суток[4].

Рентгенологический метод[править | править код]

В основе рентгенологического метода лежит введение перорально рентгеноконтрастного вещества (обычно для этого используют взвесь на основе сульфата бария). В норме через 2,5 часа начинается поступление бариевой взвеси в слепую кишку. Ускорение или замедление эвакуации взвеси свидетельствует о нарушении моторной функции тонкой кишки. Другим вариантом рентгенологического исследования тонкой кишки является чреззондовая энтерография. Рентгеноконтрастное вещество вводится с помощью зонда, предварительно введенного через рот в тощую кишку. Заполнение петель кишки проводят под рентгеновским контролем, выполняя снимки в разных положениях пациента[5][6].

Манометрия[править | править код]

Манометрия является наиболее информативным методом исследования моторики полых органов. В исследуемый отдел вводится измеритель давления (датчик): водно-перфузионный катетер, твердотельный датчик или баллон с накачанным воздухом[7]. Измеренные величины передаются в записывающую и обрабатывающую аппаратуру. Манометрия по водно-перфузионной технологии широко применяется при исследовании пищевода[8], желудка и двенадцатиперстной кишки[9], однако исследование подвздошной кишки и прилегающей к ней части тощей кишки манометрическим методом затруднительно из-за проблем с введением измерителя давления.

  • Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 512 с. — ISBN 5-98322-092-6.
  • Буторова Л. И. Клиническая физиология тонкой кишки, функциональные методы её исследования / Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Т. 2. Болезни кишечника и поджелудочной железы / Под. ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. — М.: ГИУВ МО РФ, ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2002. — 325 с.
  • Физиология человека. Под. ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. М.:Медицина, 2007. — 656 с. — ISBN 5-225-04729-7.
  • Саблин О. А., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ратников В. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. С-Пб., 2002. ВМедА им. С. М. Кирова.
  1. ↑ 1 2 Трифонов Е. В. Психофизиология человека. Тонкая кишка.
  2. ↑ Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения. Учебное пособие по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного факультета. Рязань. 2007 (2,42 МБ).
  3. ↑ Коротько Г. Ф. Желудочное пищеварение. — Краснодар, 2007. — 256 с. — ISBN 5-93730-003-3.
  4. ↑ Ступин В. А. и др. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. — 2005. — № 2. — С. 60—62.
  5. ↑ Полушкина Н. Н. Диагностический справочник гастроэнтеролога. — М.: АСТ, 2007. — 672 с. — ISBN 978-5-17-039782-2.
  6. ↑ Авдеев В. Г. Клинические проявления, диагностика и лечение расстройств моторной функции двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии — 1997. — № 5. — С. 83-88.
  7. ↑ Официальный сайт Медицинского центра им. Г.К. Жерлова - Функциональная диагностика (неопр.). sgc.tomsk.ru. Дата обращения 30 ноября 2015.
  8. ↑ Бордин Д. С., Валитова Э. Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д.м.н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009, — 24 с.
  9. ↑ Корниенко Е. А., Дмитриенко М. А., Никулин Ю. А., Филюшкина Е. И., Филюшкин И. П. Применение медицинской техники при функциональной диагностике в гастроэнтерологии.

Особенности строения толстой кишки |

Общие характеристики

Толстый кишечник в брюшной полости формирует как бы «рамку» вокруг петель тонкого кишечника. Толстая кишка является конечным отделом пищеварительной системы и отвечает за поглощение солей (в основном — соли натрия) и воды. Содержит большое количество микроорганизмов как по общему числу, так и разнообразию. Длина толстого кишечника составляет около 150 см
Тонкий кишечник заканчивается илеоцекальным клапаном или Баугиниевой заслонкой, впадая в купол слепой кишки. Слепая кишка находится в правой подвздошной ямке, за которой следует восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная кишка. Сигмовидная кишка переходит в прямую, заканчивающуюся анальным отверстием. Ободочной называют весь толстый кишечник, за исключением прямой кишки и анального канала. Прямая кишка имеет ряд особенностей как по анатомии, так и по функции и лучше ее описать отдельно.
Поперечная ободочная кишка четко ограничена левым и правым изгибом (селезеночным и печеночным углами соответственно).

Вообще, на операции определить отделы толстого кишечника очень сложно, так как по размеру они могут не отличаться. А вот от тонкой толстая кишка отличается заметно. Нужно просто знать ее анатомические особенности.

Анатомические признаки толстого кишечника

Гаустры

Гаустры толстой кишки являются характерными для нее образованиями, так сказать, ее «визитная карточка». Представляют собой характерные сферические мешочки, ограниченные друг от друга полулунными складками, хорошо видимыми изнутри кишки. И хотя гаустры есть следствие сокращения гладкой мускулатуры (на трупах в секционной они не так четко  определяются), они хорошо идентифицируются при рентгенографии и хирургических вмешательствах.

Гаустры прекрасно определяются на ирригоскопии

Тении (ленты)

Структура кишечной стенки толстой кишки (в отличие от тонкой) — не имеет полного внешнего продольного слоя по всей окружности стенки. Наружный мышечный слой сконцентрирован в три продольные ленты — тении, хорошо определяемые невооруженным глазом. В толстом кишечнике выделяют три таких:
— Tenia mesocolica (брыжеечная лента)
— Tenia omentalis (сальниковая лента)
— Tenia libera (свободная лента)
Эти мышечные полоски непрерывны как в восходящем, так и нисходящем отделе кишки. В области купола слепой кишки они встречаются, четко «указывая» на червеобразный отросток, что может облегчить его поиск. Идем по кишке и ищем место схождения мышечных лент. Однако лент нет ни в аппендиксе, ни в прямой кишке. А в сигмовидной кишке есть только две ленты.

Толстокишечные придатки (processus epiploicae, или жировые подвески)

Представляют собой небольшие выпуклости толстой кишки, стенка которых состоит из серозного и субсерозного слоя, заполненные жировой тканью. Для хирурга важно, что в них содержатся терминальные ветви брыжеечных артерий и их хирургического удаления следует избегать.

Отделы ободочной кишки

Слепая кишка

Представляет собой направленный вниз слепой мешочек толстой кишки (так называемый купол слепой кишки), ограничивающийся от восходящей кишки сфинктером Бузи. В слепую кишку открывается подвздошная кишка с помощью илеоцекального отверстия — клапана Тульпы, или Баугиниевой заслонки. Этот клапан очень важен: он разграничивает совершенно разные в физиологическом плане отделы кишечника. Благодаря ему содержимое кишечника движется в одном направлении. Именно илеоцекальному клапану часто приписывают характерное урчание в животе («песня илеоцекального клапана»). Как уже отмечалось, на куполе слепой кишки сходятся три мышечные ленты, отмечая основание червеобразного отростка.

У мужчин самая нижняя часть купола слепой кишки находится на уровне передней-верхней ости правой подвздошной кости. Этот выступ обычно легко прощупывается. Вертикаль же можно провести по середине паховой связки. У женщин высота купола слепой кишки чуть ниже, чем у мужчин и при беременности слепая кишка перемещается выше.
Слепая кишка полностью и частично покрыта брюшиной. В последнем случае она малоподвижна и тогда говорят о «caecum fixatum». При полностью внутрибрюшном расположении (интраперитонеальное расположение) слепая кишка имеет небольшую, около 4 см, брыжейку. Реже бывает так, когда конечный отдел подвздошной кишки вместе со слепой и восходящей кишкой имеют общую брыжейку. И тогда слепая кишка очень подвижна — «caecum mobile».
Диаметр слепой кишки 6-8 см. Это самый широкий отдел толстого кишечника. В области илеоцекального клапана, сверху и снизу имеются верхний и нижний илеоцекальные карманы, в которые могут попадать петли тонкого кишечника, т.н внутренние грыжи, очень сложно диагностируемые.

Слепая кишка обычно «урчит» при пальпации. Причина в илеоцекальном клапане

Анатомия восходящей ободочной кишки

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) располагается вертикально в правых отделах живота. Длина ее 12-20 см. Снизу границей со слепой кишки является сфинктер Бузи (довольно часто определяемый при колоноскопии). Восходящая ободочная кишка сверху переходит в поперечную кишку, формируя печеночный изгиб, flexura coli dextra (в отличие от левого, этот изгиб идет приблизительно под прямым углом). Восходящий отдел толстой кишки (также как и нисходящий) плотно фиксирован к задней стенке брюшной полости и покрыт брюшиной только с трех сторон. Вверху задняя стенка кишки прилежит к правой почке.

Строение поперечной ободочной кишки

Поперечная ободочная кишка проходит из правых отделов живота в левые, несколько свисая посередине (при колоноптозе, длинной поперечной кишке может спускаться до малого таза). Заканчивается в левых отделах, формируя селезеночный изгиб, flexura coli dextra, идущий под небольшим острым углом. Иногда это приводит к развитию патологического состояние — синдрома Пайра. Чаще всего к этому приводит очень длинная поперечная ободочная кишка: в таком случае ее средняя часть опускается вплоть до малого таза.

Нисходящая ободочная кишка

Начинается от селезеночного изгиба и идет до перехода в сигмовидную кишку. Располагается вертикально в левых отделах живота. Покрыта брюшиной с трех сторон, как и восходящая у 2/3 людей. У остальной трети имеет маленькую брыжейку. В отличие от предыдущих отделов толстой кишки, где активно идет всасывание воды, функция нисходящей ободочной кишки — хранить отходы до тех пор, пока их можно будет удалить из организма. Здесь начинают формироваться и уплотняться каловые массы. Довольно часто поражается при неспецифическом язвенном колите.

Анатомия сигмовидной кишки

Сигмовидная, потому что формирует петлю S-образной формы, напоминающую греческую букву «сигма». Длина в среднем 35-40 см. Но бывает и до 90 см (долихосигма — довольно частое состояние). Расположена в полости таза и очень подвижна. Ее задача заключается в дальнейшем формировании каловых масс. Кроме того, характерный изгиб кишки имеет важное физиологическое значение: позволяет скапливать газы в верхней части арки и выводить их наружу без выделения фекалий одновременно. В сигмовидной кишке чаще всего встречаются дивертикулы. Кроме того, ввиду своей подвижности, сигмовидная кишка может быть причиной странгуляционной кишечной непроходимости («заворота кишок»). И еще. Вопреки заблуждениям: резервуаром кала является не прямая, а сигмовидная кишка. В прямую кишку каловые массы поступают из сигмовидной непосредственно «в процессе».

Лимфатическая система толстого кишечника

Лимфоотток имеет большое значение как возможный путь метастазирования злокачественных опухолей. Лимфа собирается от слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной толстой кишки в брыжеечные лимфатические узлы. Лимфоотток от нисходящей, сигмовидной и прямой кишки собирается в парааортальные лимфатические узлы. От поперечной кишки отток идет в панкреатодуоденальные и селезеночные лимфатические узлы. При различных кишечных инфекциях лимфатические узлы могут воспаляться (особенно у детей). В таких случаях речь идет о мезадените, который нередко ставит перед врачом сложную диагностическую задачу, имитируя острую хирургическую патологию.

Иннервация толстой кишки

В поперечной ободочной кишке, слева, имеется непостоянное мышечное утолщение — сфинктер Кэннона-Бема (или левый сфинктер Кэннона, кстати, когда писал о сфинктерах толстой кишки, то писал о более постоянном — правом). Это область является границей кишки в эмбриологическом плане и здесь происходит пересечение ветвей блуждающего нерва (иннервирует все что «до») и сакральных парасимпатических нервов (иннервация толстой кишки после сфинктера).
Вообще, если говорить о физиологии кишечника, то ряд функций, например, перистальтика, могут осуществляться автономно. Причем в толстом кишечнике возможна «ретроперистальтика», когда кишечное содержимое перемещается назад. Автономность перистальтики обеспечивают собственные нервные сплетения: подслизистое сплетение Мейсснера и Шабадаха (Schabadach) и мышечное сплетение Ауэрбаха. Наследственное поражение этих сплетений приводит к болезни Гиршпрунга, когда стенка толстой кишки теряет тонус и очень сильно растягивается. Иннервация прямой кишки осуществляется более сложными рефлексами и центр этих рефлексов располагается в конусе спинного мозга (почему повреждения позвоночника могут приводить к недержанию).

Кровообращение толстого кишечника

Приток крови осуществляется мощными сосудами, отходящими от аорты: верхней и нижней брыжеечной артерией.  При попадании тромба (сформировавшегося, например, при мерцательной аритмии в предсердии сердца) в один из этих сосудов развивается очень тяжелое неотложное заболевание — мезентериотромбоз. Последствия очень часто фатальны. А вот с мелкими артериями, питающими кишку все намного лучше за счет многочисленных анастомозов. Как кружевные петли, они обеспечивают непрерывный кровоток при перистальтике и постоянном смещении кишечных петель. При массивном атеросклерозе же может развиваться заболевание — ишемический колит. Или «брюшная жаба»: по аналогии с болями за грудиной при ишемии сердечной мышцы — «грудной жабе». Между бассейнами верхней и нижней брыжеечных артерий в области селезеночного угла имеется анастомоз — дуга Риолана.

Интересно то, что описавший анастомоз между верхней и нижней брыжеечными артериями, анатом 17 века, Жан Риолан, был противником новой для того времени концепции кровообращения, выдвинутой Уильямом Гарвеем (о том что система кровообращения замкнутая и кровь по организму циркулирует). Придерживаясь галенической доктрины, он вряд бы оценил смысл анастомоза в брыжейке толстой кишки, да и описал он сосудистые арки в брыжейке. Лишь в 1748 году подробное описание брыжеечных артерий даст Альбрехт фон Халлер. Но название закрепилось в честь старого анатома.

Весь венозный отток собирается в воротную вену и идет через «фильтр» — печень. Исключение — небольшая часть крови минует печень в прямой кишке, где есть т.н. портокавальные анастомозы. Кровь поступает «мимо» печени в нижнюю полую вену. Это может иметь значение при ректальном введении лекарственных средств.

Гистологическое строение толстой кишки

Кишечник как орган, если представить максимально просто, представляет собой полую гибкую трубку, причем многослойную. Внутренний, слизистый слой обеспечивает всасывание питательных веществ и воды, а также обеспечивает иммунный барьер от обитающей в кишечном содержимом богатой микрофлоры. Под этим слоем располагается подслизистый слой, обеспечивающий прочность кишечной стенки. Мышечные слои обеспечивают перистальтику, а также (в основном, в толстой кишке) — перемешивание кишечного содержимого. Снаружи нужна гладкая поверхность, не так ли? Минимум трения между подвижными кишечными петлями обеспечивает брюшина — гладкая серозная оболочка.
Вообще, как для тонкого, так и для толстого кишечника характерен одинаковый состав слоев клеточной стенки. То есть слои те же, но у толстого кишечника есть свои особенности:
— слизистая толстой кишки имеет гладкую поверхность (нет кишечных ворсинок)
— внешний гладкий мышечный слой собран в ленты — тении
— имеются различия в клеточной структуре эпителия
— складчатость стенки формируется за счет всех слоев стенки (в отличие от ворсин тонкой кишки).

Гистологические слои толстой кишки содержат:
— слизистая оболочка (mucosa)
— подслизистый слой (tela submucosa)
— мышечный слой (tela muscularis propria)
— субсерозный слой (tela subserosa)
— серозная оболочка, или брюшина (tunica serosa)

Слизистый слой толстой кишки. Это внутренний слой, содержащий большое количество крипт (крипты Либеркюна). Это углубления поверхности, в которых имеется большое количество желез. Эти железы намного лучше развиты, чем в тонком кишечнике. Клеточный состав представлен эпителиальными клетками, которые обеспечивают всасывание натрия и воды, бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь (в качестве смазки), а также стволовыми клетками в глубине крипт, которые постоянно делятся и восстанавливают кишечный эпителий. Встречаются также эндокринные (энтерохромаффинные) клетки, синтезирующие гормоны. Все это выполняет основные задачи: забрать из кишечного содержимого излишки воды и минеральные вещества, обеспечить

Смотрите также

    Описание: