Где находится паховая вена у женщин


• Катетеризация бедренной вены - Шпаргалки для "скорой помощи"

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки "03"
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права
  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки "03"
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология

Вздулась вена в паху у женщин

Варикозное расширение вен на бытовом уровне воспринимается как заболевание сосудов ног. На самом деле деформация вен может возникать на самых разных участках тела, медицине известны довольно редкие случаи варикозного расширения вен на молочных железах у женщин и даже на лице.

Венозная недостаточность и варикозное расширение вен чаще развиваются именно в нижней части тела в силу анатомических и физиологических особенностей человеческого организма.

Часть сосудистой системы, расположенная ниже центра тяжести практически постоянно находится под сильной нагрузкой, вследствие которой в кровеносном русле возникают застойные явления. Наряду с венами нижних конечностей особо уязвимыми являются вены органов малого таза и паховые вены.

У мужчин варикозно расширенные вены часто локализованы на половых органах, в области яичек или на половом члене. Та или иная степень варикозной деформации паховых вен выявляется примерно у 80% мужчин в возрасте 25-30 лет.

Паховый варикоз у женщин поражает вены половых губ и часто развивается во время беременности.

Причины развития

Основные причины развития варикозного расширения вен:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Повышение внутрибрюшного давления;
  • Сильные физические нагрузки;
  • Длительное нахождение в положении сидя или стоя;
  • Ожирение;
  • Недостаточная физическая активность;
  • Наличие вредных привычек;
  • Слабые сосудистые стенки;
  • Беременность и роды.

При сочетании нескольких провоцирующих факторов варикоз вен в паху практически неизбежен и проявление первых симптомов — только вопрос времени. В группе повышенного риска оказываются офисные работники и профессиональные водители, у которых сидячая работа усугубляется недостатком физической активности, грузчики, строители и спортсмены-тяжелоатлеты, врачи, учителя, работники сферы обслуживания.

Виды пахового варикоза у мужчин и женщин

Варикоз паховых в

Варикоз в паху: лечение, операция, симптомы и причины

  • 1.6 Какой прогноз и профилактика болезни?
  • Очень часто у мужчин и женщин развивается варикоз в паху. Это опасное заболевание, которое характеризуется расширением вен в районе половых органов. При развитии патологии появляется отечность в области паха, вздутие сосудов и дискомфорт. Такая болезнь приносит много дискомфорта в жизнь человека. Поэтому если вздулись и болят вены, нужно пойти к специалисту и пройти все необходимые обследования.

    Расширение вен в паховой области: особенности болезни

    Какие причины заболевания?

    Чаще всего варикоз в паху у мужчин развивается при физическом перенапряжении. А еще патологию вызывают:

    • злокачественные и доброкачественные новообразования в тазу и брюшной полости,
    • хронические болезни, которые связаны с нарушением развития соединительной ткани,
    • грыжа в паховой области у мужчин,
    • нерегулярный половой акт,
    • частые запоры,
    • врожденное нарушение развития вен.

    У женского пола очень часто развивается воспаление паховых вен при дисплазии соединительной ткани. Выделяют такие причины болезни:

    • нарушение гормонального фона,
    • наследственность,
    • физическое перенапряжение,
    • беременность,
    • гинекологические болезни.

    А также на развитие варикоза влияют факторы. подробнее о которых в таблице:

    Мужской Женский
    Неактивный образ жизни Сидячий образ жизни
    Генетическая предрасположенность Отсутствие оргазма
    Физическое перенапряжение с постоянным пребыванием на ногах Терапия гормонами
    Вредные привычки Сбои в менструальном цикле
    Лишний вес Высокий уровень эстрогенов

    Какие симптомы болезни?

    Если набухли вены в паху у мужчин и у женщин, появляется такая симптоматика:

    • болевые ощущения, которые отдают в спину и ягодичную область,
    • отечность в области паха,
    • вздутие сосудов в покое,
    • увеличение половых органов,
    • выделения из промежности,
    • «шишки» в пораженных сосудах,
    • тромб в районе паха,
    • боль внизу живота при ходьбе и во время месячных,
    • выраженная болезненность при половом акте.

    Какие бывают осложнения?

    Если набухла вена в паху, возможно появление таких последствий, как:

    • воспаление органов в малом тазу,
    • маточные кровотечения,
    • тромбофлебит вен таза,
    • бесплодие,
    • нарушение потенции,
    • плацентарная недостаточность и послеродовые кровотечения.

    Особенности диагностики

    Если болит, вздулась и воспалилась вена в паховой области, больному необходимо пойти к доктору. Специалист выяснит все жалобы у пациента и проведет объективный осмотр. После этого врач выявит отличительные характеристики этой патологии от других болезней с похожей симптоматикой. Затем доктор направит на специальные диагностические мероприятия, которые помогут выставить точный диагноз. К таким методикам относятся:

    • общие анализы крови и мочи,
    • биохимическое исследование крови,
    • допплерография,
    • УЗИ,
    • КТ,
    • рентгенография.

    Лечение варикоза в паху

    Варикоз в паху — распространенное заболевание, которое ухудшает качество жизни человека. Очень важно вовремя провести диагностику и подобрать правильные методы терапии. Для этого нужно пойти к доктору. Применение любых лечебных мероприятий в домашних условиях ведет к развитию осложнений. Специалист осмотрит больного, проведет диагностику, выставит диагноз и подберет эффективные методы лечения.

    При таком заболевании назначают медикаменты и народные средства. При необходимости проводят операции.

    Терапия препаратами

    Если развилось варикозное расширение вен в паху и выявили тромб, назначают лекарства, представленные в таблице:

    Фармакологические группы Препараты
    Обезболивающие лекарства «Наклофен»
    «Нимид»
    Антикоагулянты «Варфарин»
    «Ангиофлюкс»
    Венотонизирующие средства «Диосмин»
    «Пайлекс»
    Противоотечные лекарства «Вазокет»
    «Диосмин»
    Операция при варикозе

    При массовом поражении вен, обострении симптомов, а также появлении осложнений рекомендуют провести оперативное вмешательство. При этом применяют такие операции, как:

    • Лазерная коагуляция. Она основывается на применении луча лазера для улучшения проходимости пораженных вен. Проводят вмешательство под местным обезболиванием. Послеоперационный период не требует реабилитации.
    • Склеропластика. Характеризуется введением в сосуд специального вещества, которое улучшает кровоток и очищает вены. При этом применяют местное обезболивание, а реабилитация занимает мало времени.
    • Традиционный хирургический метод. Это классический вид хирургического вмешательства. Чтобы его провести, применяют общую анестезию. Операция основывается на удалении пораженных участков скальпелем. Реабилитация после такого метода занимает 7 дней.
    Народные средства

    При варикозе в паху применяют следующие рецепты народных целителей:

    • Отвар из коры дуба, веток каштана, ромашки и зверобоя. Берут все растения в равных порциях, смешивают и размешивают в 2-х литрах горячей воды. Емкость со смесью ставят на медленный огонь и варят на протяжении 20-ти минут. Затем лекарство остужают и процеживают. Используют в виде местных ванночек 1 раз в день перед сном.
    • Отвар из чаги. Берут измельченный гриб, заливают стаканом горячей воды и ставят кипятиться на 20 минут. Проваренный гриб заливают малым количеством масла и настаивают сутки. Полученное средство используют в виде примочек на ночь.

    Какой прогноз и профилактика болезни?

    При своевременном обращении к специалистам и правильном соблюдении рекомендаций по лечению, наблюдается благоприятный исход заболевания. Для профилактики развития патологии необходимо придерживаться правил правильного питания, вести активный образ жизни, следовать схеме медикаментозного и народного лечения. При появлении различных заболеваний, которые провоцируют развитие варикоза, нужно вовремя пойти к врачу и применить терапевтические мероприятия.

    Как найти вену в паху

    Преимущества:
    1. Простота введения катетера.
    2. Нет риска пневмоторакса.
    3. Удобное анатомическое расположение.

    Осложнения:
    1. Высокая склонность инфицирования.
    2. Возможность тромбоза (в 10-12 % случаев).
    3. Пункция бедренной артерии (в 5 % случаев).

    Противопоказания. Относительным противопоказанием могут являться хирургические операции в паховой области в анамнезе. Также не следует применять катетеризацию бедренной вены у больных с выраженной коагулопатией, так как высок риск повреждения бедренной артерии.

    Анатомия. Венозный отток от нижних конечностей осуществляется через систему поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены расположены под кожей, а глубокие сопровождают основные артерии.

    Бедренная вена — основная глубокая вена нижней конечности — сопровождает бедренную артерию на бедре. В бедренном треугольнике в вену впадают несколько крупных поверхностных вен. От кожи отделяется глубокой и поверхностной фасциями бедра. Бедренная вена заканчивается на уровне паховой связки, где переходит в наружную подвздошную вену.

    Ориентиры. Находят вену ниже паховой связки посредством пальпации в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением. Вена расположена параллельно и медиальнее артерии.
    Инструменты. Иглы № 14, длина не менее 50 мм.
    Врач стоит со стороны пункции лицом к голове.

    Ход пункции. Проводится в асептических условиях под местной анестезией. Необходимо побрить кожу пациента. Вводят иглу в бедренный треугольник ниже паховой складки. Вена расположена на 1—2 см медиальнее пальпируемой артерии. Угол наклона иглы к поверхности бедра 45—50° параллельно пульсирующей артерии. Риск неудачной венепункции меньше при медиальном подходе к сосуду, чем при латеральном. Обычно в вену попадают на глубине 2-4 см.

    Осложнения. Прокол бедренной артерии. Если после попадания иглы в просвет сосуда вытекает пульсирующая красная кровь, значит, пункция произведена неудачно. Иглу удаляют, тампонируют паховую область в течение 20 минут. Затем накладывают давящую повязку еще на 30 минут. Постельный режим не менее 4 ч.

    Вены лодыжки и стопы

    Вены тыла стопы. В поверхностных слоях тыла стопы находится венозное сплетение, из медиального отдела которого возникает большая подкожная вена (v. saphena magna), из латерального — малая подкожная вена (v. saphena parva). Дистально от венозной сети стопы находится тыльная венозная дуга стопы, агcus venosus dorsalis pedis, куда впадают тыльные плюсневые вены.

    Большая подкожная вена принимает многочисленные притоки: подкожные вены передней поверхности голени и бедра, а также подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота.
    Вены ног менее пригодны для пункций, так как в них легко возникают флебиты.

    Паховый канал, canalis inguinalis , имеет вид щели в ниж­нем отделе брюшной стенки. Oн содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин — круглую связку матки. lig. teres uteri.

    Канал имеет косое направление. От по­верхностного пахового кольца, располага­ющегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое нахо­дится на 1,0—1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5 см.

    Стенками пахового канала являются: а) передней — апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задней — поперечная фасция живота; в) нижней — желоб паховой связки; г) верхней — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

    Поверхностное паховое кольца, anulus in­guinalis superficial is. располагается над лобковой костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3,0 х 1,0-2,5 см). Сверху и снизу его ограничивают соответственно медиальная и латеральная ножки паховой связки, crus me­diate el crus lalerale, латерально — межножковые пучки, fibrae intercrurales, медиально и книзу — загнутая связка, lig. reflexium .

    Отверстие доступно ис­следованию; при впячивании концом ми­зинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оце­нивают как расширение поверхностного па­хового кольца.

    Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представляет собой воронкооб­разное углубление поперечной фасции жи­вота; медиально его ограничивает межъямочковая связка, lig.

    interfoveolare . Кнутри от этой связки за­дняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза попе­речной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (со­единительное сухожилие), fatx inguinalis (tendo conjunctivus) . Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. et w. epigastricae inferiores, которые проходят в латеральной пупочной складке. что важно учитывать при рассечении глубо­кого пахового кольца в случаях ущемлении грыж.

    Катетеризация бедренной вены — наиболее простой способ введения катетера в крупные вены; успех этой манипуляции превышает 90%. Хотя область введения катетера находится в паху, частота бактериальных осложнений катетеризации в течение 1-2 дней не превышает таковой при катетеризации других центральных вен.

    Простота введения.
    Отсутствие риска пневмоторакса.

    Ограничивает сгибание ноги в тазобедренном суставе.
    Тромбоз (10% попыток).
    Пункция бедренной артерии (5% попыток).

    Бедренный доступ особенно показан при проведении сердечно-лёгочной реанимации, так как проводящий катетеризацию врач не мешает своим коллегам, выполняющим непрямой массаж сердца; кроме того, отсутствует риск пневмоторакса.

    АНАТОМИЯ
    Поверхностные анатомические ориентиры большой подкожной вены нижней конечности показаны на рис.

    Большая подкожная вена впадает в бедренную вену, а последняя после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. Бедренная вена лежит в бедренном влагалище медиальнее одноименной артерии. В области паховой связки бедренное влагалище расположено на глубине нескольких сантиметров от поверхности кожи.

    Бедренную артерию пальпируют в месте ее выхода из-под паховой связки. Артерия, как правило, располагается по средней линии между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением. Вена должна располагаться на 1-2 см медиальное пальпируемой артерии, определяемой по пульсации. Иглу вводят под кожу скосом вперёд к плечам и проводят под углом 45В° к поверхности кожи. Игла должна попасть в вену на глубине от 2 до 4 см от поверхности кожи. После попадания иглы в сосуд снимают шприц и наблюдают за пульсацией. Если из иглы вытекает пульсирующая красная кровь, значит игла попала в бедренную артерию. В этом случае иглу удаляют и проводят тампонаду паховой области по меньшей мере в течение 10 мин.

    Обычно для катетеризации бедренной вены применяют катетеры длиной 15-20 см.

    В тех случаях, когда не удаётся пальпировать бедренную артерию, для определения бедренной вены поступают следующим образом.
    1. Проводят воображаемую линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением, а затем делят её на 3 равные части.
    2. Бедренная артерия располагается в месте соединения медиальной (срединной, расположенной ближе к срединной плоскости тела) и средней третей этой линии.
    3. Бедренная вена располагается на 1-2 см медиальнее этого соединения.
    Метод катетеризации бедренной вены «вслепую» имеет успех в 90-95% случаев.

    """ В паховой ямке находим пульсацию бедренной артерии и от этого места отступаем на 1 сантиметр ближе к гениталиям. Колем под прямым углом длинным инфлонгом. Неоднократно применял на вызовах при судорогах, когда периферии не найти. Если честно, подсмотрел место введения у наркоманов."""

    Ещё один сайт на WordPress

    Преимущества:

    Простота введения.
    Отсутствие риска пневмоторакса.

    Недостатки:

    Ограничивает сгибание ноги в тазобедренном суставе.
    Тромбоз (10% попыток).
    Пункция бедренной артерии (5% попыток).

    Бедренный доступ особенно показан при проведении сердечно-лёгочной реанимации, так как проводящий катетеризацию врач не мешает своим коллегам, выполняющим непрямой массаж сердца; кроме того, отсутствует риск пневмоторакса.

    АНАТОМИЯ
    Поверхностные анатомические ориентиры большой подкожной вены нижней конечности показаны на рис.

    Большая подкожная вена впадает в бедренную вену, а последняя после прохождения под паховой связкой получает название наружной подвздошной вены. Бедренная вена лежит в бедренном влагалище медиальнее одноименной артерии. В области паховой связки бедренное влагалище расположено на глубине нескольких сантиметров от поверхности кожи.

    Бедренную артерию пальпируют в месте ее выхода из-под паховой связки. Артерия, как правило, располагается по средней линии между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением. Вена должна располагаться на 1-2 см медиальное пальпируемой артерии, определяемой по пульсации. Иглу вводят под кожу скосом вперёд к плечам и проводят под углом 45В° к поверхности кожи. Игла должна попасть в вену на глубине от 2 до 4 см от поверхности кожи. После попадания иглы в сосуд снимают шприц и наблюдают за пульсацией. Если из иглы вытекает пульсирующая красная кровь, значит игла попала в бедренную артерию. В этом случае иглу удаляют и проводят тампонаду паховой области по меньшей мере в течение 10 мин.

    Обычно для катетеризации бедренной вены применяют катетеры длиной 15-20 см.

    ВВЕДЕНИЕ «ВСЛЕПУЮ»

    В тех случаях, когда не удаётся пальпировать бедренную артерию, для определения бедренной вены поступают следующим образом.
    1. Проводят воображаемую линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сращением, а затем делят её на 3 равные части.
    2. Бедренная артерия располагается в месте соединения медиальной (срединной, расположенной ближе к срединной плоскости тела) и средней третей этой линии.
    3. Бедренная вена располагается на 1-2 см медиальнее этого соединения.
    Метод катетеризации бедренной вены «вслепую» имеет успех в 90-95% случаев.

    «»» В паховой ямке находим пульсацию бедренной артерии и от этого места отступаем на 1 сантиметр ближе к гениталиям. Колем под прямым углом длинным инфлонгом. Неоднократно применял на вызовах при судорогах, когда периферии не найти. Если честно, подсмотрел место введения у наркоманов.»»»

    Преимущества:
    1. Простота введения катетера.
    2. Нет риска пневмоторакса.
    3. Удобное анатомическое расположение.

    Осложнения:
    1. Высокая склонность инфицирования.
    2. Возможность тромбоза (в 10-12 % случаев).
    3. Пункция бедренной артерии (в 5 % случаев).

    Противопоказания. Относительным противопоказанием могут являться хирургические операции в паховой области в анамнезе. Также не следует применять катетеризацию бедренной вены у больных с выраженной коагулопатией, так как высок риск повреждения бедренной артерии.

    Анатомия. Венозный отток от нижних конечностей осуществляется через систему поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены расположены под кожей, а глубокие сопровождают основные артерии.

    Бедренная вена — основная глубокая вена нижней конечности — сопровождает бедренную артерию на бедре. В бедренном треугольнике в вену впадают несколько крупных поверхностных вен. От кожи отделяется глубокой и поверхностной фасциями бедра. Бедренная вена заканчивается на уровне паховой связки, где переходит в наружную подвздошную вену.

    Ориентиры. Находят вену ниже паховой связки посредством пальпации в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением. Вена расположена параллельно и медиальнее артерии.
    Инструменты. Иглы № 14, длина не менее 50 мм.
    Врач стоит со стороны пункции лицом к голове.

    Ход пункции. Проводится в асептических условиях под местной анестезией. Необходимо побрить кожу пациента. Вводят иглу в бедренный треугольник ниже паховой складки. Вена расположена на 1—2 см медиальнее пальпируемой артерии. Угол наклона иглы к поверхности бедра 45—50° параллельно пульсирующей артерии. Риск неудачной венепункции меньше при медиальном подходе к сосуду, чем при латеральном. Обычно в вену попадают на глубине 2-4 см.

    Осложнения. Прокол бедренной артерии. Если после попадания иглы в просвет сосуда вытекает пульсирующая красная кровь, значит, пункция произведена неудачно. Иглу удаляют, тампонируют паховую область в течение 20 минут. Затем накладывают давящую повязку еще на 30 минут. Постельный режим не менее 4 ч.

    Вены лодыжки и стопы

    Вены тыла стопы. В поверхностных слоях тыла стопы находится венозное сплетение, из медиального отдела которого возникает большая подкожная вена (v. saphena magna), из латерального — малая подкожная вена (v. saphena parva). Дистально от венозной сети стопы находится тыльная венозная дуга стопы, агcus venosus dorsalis pedis, куда впадают тыльные плюсневые вены.

    Большая подкожная вена принимает многочисленные притоки: подкожные вены передней поверхности голени и бедра, а также подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота.
    Вены ног менее пригодны для пункций, так как в них легко возникают флебиты.

    Вены в паху у женщин

    Варикоз влагалища представляет собой одно из проявлений процесса варикозного расширения вен в области органов малого таза.

    Данная патология возникает вследствие определенных факторов, имеет слабо выраженную клиническую картину.

    О том, что такое варикоз влагалища, о причинах и признаках заболевания, методах его лечения и степени опасности — читайте в статье.

    Что такое варикоз во влагалище?

    Различают 2 формы варикоза влагалища:

    1. Первичная форма возникает вследствие нарушения функциональности вен яичников (врожденной или приобретенной). Причинами развития патологии считают генетическую предрасположенность или нарушения гормонального фона.
    2. Вторичная форма носит приобретенный характер. Развивается на фоне перенесенных инфекционных или онкологических заболеваний мочеполовой системы.

    Кто находится в группе риска? Варикоз влагалища на начальной его стадии наблюдается примерно у половины женщин детородного возраста. При этом имеет место незначительная деформация венозных стенок. Более тяжелая форма наблюдается у 5-10% пациенток.

    Симптомы варикоза в паху у женщин

    Основной признак варикозного расширения вен в паху у женщин — болевые ощущения тянущего характера внизу живота.

    Как правило, боль усиливается во время физических нагрузок, при половом акте (либо сразу после него), а также во втором периоде менструального цикла. Усилить ощущения дискомфорта могут частые стрессы, переохлаждение, хроническая усталость.

    При варикозном расширении вен у женщины отмечается расстройство мочеиспускания (изменение периодичности, появление неприятных ощущений во время самого процесса).

    Причины развития патологии

    Существует 2 группы причин, способных спровоцировать возникновение и развитие заболевания:

    1. Заболевания кровеносной системы, вызывающие нарушения кровотока. Это способствует развитию непроходимости вены, образованию узелков на различных ее участках.
    2. Деформация ствола вены, его непроходимость, нарушающая кровоток.

    Данные патологии развиваются вследствие таких факторов как:

    Как найти вену в паху — Cardio

    ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ [regio inguinalis (PNA, JNA, BNA)] — часть передней брюшной стенки, ограниченная сверху горизонтальной линией, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную часть с наружным краем прямой мышцы живота, снизу — паховой связкой и изнутри — наружным краем прямой мышцы живота.

    Анатомия

    В П. о. выделяют паховый треугольник, образованный горизонтальной линией, идущей от границы наружной и средней трети паховой связки к наружному краю прямой мышцы живота (сверху), паховой связкой (снизу) и наружным краем прямой мышцы живота (изнутри). В паховом треугольнике между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота и желобом паховой связки имеется мышечный дефект, называемый паховым промежутком (рис.1). В нижнем внутреннем углу пахового треугольника расположен паховый канал (см.), содержащий у мужчин семенной канатик, а у женщин круглую связку матки. Кожа в П. о. тонкая, подвижная, в ней имеются потовые и сальные железы, а также волосяные луковицы.


    дкожная клетчатка двухслойная, пронизана соединительнотканными волокнами. На участке паховой связки, где эти волокна связаны с широкой фасцией бедра, образуется паховая складка. Поверхностная фасция состоит из двух листков, из к-рых глубокий более плотный и носит название подвздошно-гребенчатой (томсоно-вой) фасции. В подкожной клетчатке проходят поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), и наружная половая артерия (а. pudenda ext.), сопровождаемые одноименными венами (рис. 2). Лимф, сосуды в подкожной клетчатке образуют петлистые сплетения и впадают в поверхностные паховые узлы. Кожа П. о. иннервируется ветвями 12 межреберного нерва, подвздошноподчревным (n. iliohypogastricus), подвздошно-паховым (n. ilio inguinalis) и бедренно-половым (n. geni-tofemoralis) нервами. Собственная фасция покрывает наружную косую мышцу живота и вместе с глубоким листком поверхностной фасции прикрепляется к паховой связке. Боковые мышцы брюшн

    Паховая вена у мужчин как найти

    Преимущества:
    1. Простота введения катетера.
    2. Нет риска пневмоторакса.
    3. Удобное анатомическое расположение.

    Осложнения:
    1. Высокая склонность инфицирования.
    2. Возможность тромбоза (в 10-12 % случаев).
    3. Пункция бедренной артерии (в 5 % случаев).

    Противопоказания. Относительным противопоказанием могут являться хирургические операции в паховой области в анамнезе. Также не следует применять катетеризацию бедренной вены у больных с выраженной коагулопатией, так как высок риск повреждения бедренной артерии.

    Анатомия. Венозный отток от нижних конечностей осуществляется через систему поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены расположены под кожей, а глубокие сопровождают основные артерии.

    Бедренная вена — основная глубокая вена нижней конечности — сопровождает бедренную артерию на бедре. В бедренном треугольнике в вену впадают несколько крупных поверхностных вен. От кожи отделяется глубокой и поверхностной фасциями бедра. Бедренная вена заканчивается на уровне паховой связки, где переходит в наружную подвздошную вену.

    Ориентиры. Находят вену ниже паховой связки посредством пальпации в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением. Вена расположена параллельно и медиальнее артерии.
    Инструменты. Иглы № 14, длина не менее 50 мм.
    Врач стоит со стороны пункции лицом к голове.

    Ход пункции. Проводится в асептических условиях под местной анестезией. Необходимо побрить кожу пациента. Вводят иглу в бедренный треугольник ниже паховой складки. Вена расположена на 1—2 см медиальнее пальпируемой артерии. Угол наклона иглы к поверхности бедра 45—50° параллельно пульсирующей артерии. Риск неудачной венепункции меньше при медиальном подходе к сосуду, чем при латеральном. Обычно в вену попадают на глубине 2-4 см.

    Осложнения. Прокол бедренной артерии. Если после попадания иглы в просвет сосуда вытекает пульсирующая красная кровь, значит, пункция произведена неудачно. Иглу удаляют, тампонируют паховую область в течение 20 минут. Затем накладывают давящую повязку еще на 30 минут. Постельный режим не менее 4 ч.

    Вены лодыжки и стопы

    Вены тыла стопы. В поверхностных слоях тыла стопы находится венозное сплетение, из медиального отдела которого возникает большая подкожная вена (v. saphena magna), из латерального — малая подкожная вена (v. saphena parva). Дистально от венозной сети стопы находится тыльная венозная дуга стопы, агcus venosus dorsalis pedis, куда впадают тыльные плюсневые вены.

    Большая подкожная вена принимает многочисленные притоки: подкожные вены передней поверхности голени и бедра, а также подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота.
    Вены ног менее пригодны для пункций, так как в них легко возникают флебиты.

    1. Показания:
    a. Невозможность катетеризации подключичной или внутренней яремной вен для измерения ЦВД или введения инотропных агентов.
    b. Гемодиализ.
    2. Противопоказания:
    a. Хирургическая операция в паховой области в анамнезе (относительное противопоказание).
    b. Пациент должен соблюдать постельный режим, пока катетер находится в вене.
    3. Анестезия:
    1% лидокаин.

    4. Оснащение:
    a. Антисептик для обработки кожи.
    b. Стерильные перчатки и салфетки.
    c. Игла 25 калибра.
    d. Шприцы 5 мл (2).
    e. Подходящие катетеры и расширитель
    f. Система для переливания (заправленная).
    g. Игла для катетеризации 18 калибра (длиной 5см).
    h. 0.035 J-образный проводник.
    i. Стерильные бинты
    j. Безопасная бритва
    к. Скальпель
    l. Шовный материал (шелк 2-0).

    5. Положение:
    Лежа на спине.

    6. Техника:
    a. Побрейте, проведите обработку кожи антисептическим раствором и обложите левую или правую паховую область стерильным материалом.
    b. Пропальпируйте пульс на бедренной артерии в точке в центре воображаемого отрезка между верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением. Бедренная вена идет параллельно и медиальнее артерии (рис. 2.10).

    c. Введите анестетик через иглу 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку на 1 см медиальнее и 1 см дистальнее точки, описанной выше.
    d. Пропальпируйте пульс на бедренной артерии и осторожно отодвиньте ее латерально.
    e. Присоедините пункционную иглу 18 калибра к 5 мл шприцу, проколите анестезированную кожу и, аспирируя, продвиньте иглу в краниальном направлении под углом 45° к поверхности кожи параллельно пульсирующей артерии. Риск при медиальном подходе к вене меньше по сравнению с латеральным (рис. 2.11 и 2.12).


    Рис. 2.12

    f. Если венозная кровь в шприце не появилась после введения иглы на глубину 5 см, медленно извлеките иглу, постоянно аспирируя. Если все еще нет крови, измените направление движения иглы через то же пункционное отверстие краниально и на 1-3 см ла-теральнее, в сторону артерии.

    g. Если все еще нет обратного тока крови, перепроверьте ориентиры и повторите попытку в точке, расположенной на 0.5 см медиальнее пульса, как описано в (е). Если и эта попытка будет неудачной, прекратите процедуру.
    h. Если в шприце появилась артериальная кровь, извлеките иглу и прижмите рукой это место, как описано ниже.
    i. При попадании в вену отсоедините шприц и прижмите отверстие канюли иглы пальцем для предупреждения воздушной эмболии.

    j. Введите J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, удерживая ее в том же положении. Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.
    к. Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, убедитесь, что игла находится в вене, аспирируя кровь в шприц.

    1. Как только проводник прошел, извлеките иглу, постоянно контролируя положение проводника.
    m. Расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем.
    n. Введите расширитель по проводнику на 3-4 см, раздвигая подкожные ткани и удерживая проводник. Глубже вводить расширитель не рекомендуется, так как можно повредить бедренную вену.

    о. Извлеките расширитель и введите по проводнику центральный венозный катетер на длину 15 см.
    р. Извлеките проводник, аспирируйте кровь через все порты катетера для подтверждения его внутривенного положения, наладьте инфузию стерильного изотонического раствора. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами. Наложите на кожу стерильную повязку.
    q. Пациент должен соблюдать постельный режим до извлечения катетера.

    7. Осложнения и их устранение:
    а. Прокол бедренной артерии / гематома
    • Извлеките иглу.
    • Прижмите рукой на 15-25 мин, затем наложите давящую повязку еще на 30 мин.
    • Постельный режим не менее 4 ч.
    • Контролируйте пульс на нижней конечности.

    Катетеризация бедренной вены часто сопровождается тяжёлыми осложнениями, поэтому её следует применять только в тех случаях, когда катетеризация через другие вены невозможна. Катетеризацию можно выполнять с любой стороны. Положение больного лёжа на спине. Под ягодицы подкладывают подушку, приподнимают паховую область, бедро отводят и поворачивают немного кнаружи. Положение оперирующего со стороны пункции лицом к голове больного. Если оперирующий правша, выполнять катетеризацию левой бедренной вены удобнее, стоя с правой стороны от больного. Бед-

    Оперативная хирургия конечностей о> 301

    Рис. 4-28. Методика катетеризации по ПаЛЛи я-в _ -vr=

    катетеризация центральных вен. — М„ 1986 ) ‘ операции (описание в тексте). (Из: Роузен М. Чрескожная

    ренную артерию находят ниже паховой связки посредством пальпации (рис. 4-28). Вена расположена медиальнее артерии. Пункцию выполняют в асептических условиях, при необходимости применяют местную анестезию Венепункцию выполняют осторожно, избегая попадания в артерию, что может привести к кровотечению или спазму артерии.

    Место пункции у взрослых — на 1 см медиальнее бедренной артерии, непосредственно под паховой связкой. Остриё иглы помещают в место пункции на коже (1), направляя шприц с иглой к голове больного; шприц с иглой поворачивают немного кнаружи (из положения 1 в положение 2). Шприц с иглой приподнимают над поверхностью кожи на 20-30° (из положения 2 в положение 3) и вводят иглу Во время введения иглы в шприце создают небольшое разрежение. Обычно в вену попадают на глубине 2-4 см. После попадания в вену вводят катетер.

    Пункцию у детей производят у медиального края артерии, непосредственно под паховой связкой. Метод катетеризации тот же, что и у взрослых, только шприц с иглой располагают под меньшим углом (10-15°) к поверхности кожи, так как вена у детей находится более поверхностно.

    Катетеризация бедренной вены по Хону и Ломберу

    Данный способ — модификация методики катетеризации Сельдингера по проводнику Катетеризацию можно выполнять с любой стороны. Положение больного лежа на спине Под ягодицы подкладывают подушку чтобы приподнять паховую область. Бедро отводят и немного разворачивают кнаружи. Место пункции — медиальнее артерии под паховой связкой (у 7-летнего ребёнка приблизительно

    на 2 см ниже паховой связки). Остриё иглы помещают в место пункции на коже, направляя шприц с иглой к голове больного. Затем шприц с иглой немного разворачивают кнаружи. После этого шприц приподнимают над поверхностью кожи на 10-15°. Для определения момента попадания в вену в шприце во время введения иглы создают небольшое разрежение. Через иглу в вену вводят нейлоновую нить или проводник. Место пункции на коже с помощью кончика скальпеля расширяют на 1-2 мм по обе стороны иглы, чтобы катетер мог свободно пройти через кожу Иглу извлекают. Катетер надевают на нейлоновую нить (или проводник) и нить вместе с катетером вводят на необходимое расстояние. Нить (или проводник) удаляют. Положение катетера контролируют при рентгенологическом исследовании грудной клетки.

    ОПЕРАЦИИ

    НА НЕРВНЫХ СТВОЛАХ

    ОПЕРАТИВНЫЕ

    ВМЕШАТЕЛЬСТВА

    НА НЕРВНЫХ СТВОЛАХ

    При операциях на нервах предпочтение отдают непроекционным доступам, когда разрез кожи и фасции, не совпадающий с проекцией нерва, позволяет избежать в послеоперационном периоде образования общего рубца между оболочками нерва и покровами. Доступы по проекционным линиям применяют в тех случаях, когда нерв расположен между мощными мышцами.

    302 ^ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

    ОБНАЖЕНИЕ СРЕДИННОГО НЕРВА (Л/. MEDIANUS)

    На плече нерв выделяют из разреза над выпуклостью брюшка двуглавой мышцы плеча кпереди от проекции нерва (рис. 4-29, а).

    В области локтевой ямки и верхней трети предплечья разрез проходит по медиальному краю круглого пронатора (т. pronator teres). Края раны разводят и входят в промежуток между лучевым сгибателем кисти (т. flexor carpi radialis) и круглым пронатором (т. pronator teres). В верхней трети предплечья п. medianus находят между головками т. pronator teres (рис. 4-29, б).

    В средней трети предплечья разрез кожи проводят по срединной линии предплечья, что соответствует с латеральной стороны сухожилиям лучевого сгибателя кисти (т. flexor carpi radialis) и длинной ладонной мышце (т. palmaris longus), а с медиальной — поверхностному сгибателю кисти <т. flexor digitorum superficialis). В нижней трети предплечья разрез делают рядом с лучевым сгибателем запястья кнутри от про-

    екции нерва (рис. 4-29, в). В области лучеза-пястного сустава и кисти разрез проводят на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья. Удерживатель сгибателей рассекают. При необходимости разрез продолжают по одной из кожных складок ладони.

    ОБНАЖЕНИЕ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (Л/. ULNARIS)

    В верхней трети плеча линия разреза такая же, как при доступе к срединному нерву (рис. 4-30, а). Локтевой нерв лежит кнутри от плечевой артерии.

    В средней и нижней трети плеча разрез производят кзади от проекции локтевого нерва, проходящей от верхней трети медиальной борозды двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis mediate) к медиальному надмыщелку плечевой кости. Нерв выделяют после отведения трёхглавой мышцы плеча. В области локтевого сустава разрез ведут в промежутке между медиальным над-мыщелком плечевой кости и локтевым отрост-

    Рис. 4-29. Хирургические доступы при операциях на срединном нерве,а — на

    плече, б — в области локтевой ямки и верхней трети предплечья, в— в нижней трети предплечья, в области лучезапястного сустава и кисти. (Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

    Рис. 4-30. Хирургические доступы при операцияхна локтевом нерве,а — в области локтевой ямки, б — на предплечье, в — в области лучезапястного сустава и кисти. (Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

    Оперативная хирургия конечностей ♦ 303

    ком локтевой кости (см. рис. 4-30, а). На предплечье разрез проводят по линии, соединяющей медиальный надмыщелок плечевой кости с гороховидной костью (рис. 4-30, б). В области лучезапястного сустава и кисти разрез начинают у гороховидной кости и продолжают по наружному краю кисти (рис. 4-30, в). Локтевой нерв выделяют под удерживателем сгибателей. В этом месте нерв делится на глубокую и поверхностную ветви.

    ОБНАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (Л/. RADIALIS)

    Доступ по Сазон-Ярошевичу в верхней трети плеча: разрез проходит по краю широчайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi), далее косо вниз и кзади от медиальной борозды двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis medialis) (рис. 4-31, а).

    Рис. 4-31. Хирургические доступы при операциях налучевом нерве,а — в верхней трети плеча, б — в нижней трети плеча и в области локтевой ямки. (Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

    В нижней трети плеча нерв выделяют из разреза над серединой плечелучевой мышцы (т. brachioradialis) (рис. 4-31, б). Для осуществления доступа в области локтевой ямки предыдущий разрез удлиняют на 6—7 см в дис-тальном направлении. При помощи данного разреза можно подойти к месту деления нерва на поверхностную и глубокую ветви. Для обнажения поверхностной ветви разрез продлевают до шиловидного отростка лучевой кости.

    ОБНАЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОГО НЕРВА (Л/. AXILLARIS)

    Изолированное повреждение или ущемление подмышечного нерва иногда происходит при переломах в области хирургической шейки плеча, где подмышечный нерв (п. axillaris) прилегает непосредственно к кости. Для обнажения п. axillaris предложены различные доступы (в зависимости от уровня его повреждения). К центральному отрезку нерва подходят со стороны подмышечной впадины, где он расположен позади главного сосудисто-нервного пучка на подлопаточной мышце (т. subscapularis). К периферическому отрезку нерва избирают оперативный доступ по заднему краю дельтовидной мышцы (рис. 4-32).

    Рис. 4-32. Задний доступ для обнажения подмышечного нерва.1 —дельтовидная мышца, 2 —длинная головка трёхглавой мышцы плеча, 3 — подмышечный нерв, 4 — малая грудная мышца. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

    304 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

    При заднем доступе подмышечный нерв выделяют по линии, проведённой от середины ости лопатки (spina scapulae) по заднему краю дельтовидной мышцы до прикрепления последней к плечевой кости. Тупым путём проникают в промежуток между дельтовидной мышцей и наружным краем длинной головки трёхглавой мышцы плеча, где находят периферический отдел нерва, выходящий из подмышечной ямки через четырёхстороннее отверстие (foramen quadrilaterum).

    ОБНАЖЕНИЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА (Л/. FEMORALIS)

    Разрез проводят от передней верхней ости подвздошной кости (spina iliaca anterior superior) косо вниз (рис. 4-33).

    Рис. 4-33. Хирургический доступ при операциях на бедренном нерве.(Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

    Нерв выделяют у внутреннего края подвздош-но-поясничной мышцы (т. iliopsoas). Кнутри от нерва проходят бедренная артерия и вена.

    ОБНАЖЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (N. ISCHIADICUS)

    Для обнажения седалищного нерва в ягодичной области проводят дугообразный разрез от верхней задней ости подвздошной кости (spina iliaca posterior superior) no направлению к наружной части большого вертела бедренной кости с обязательным рассечением большой ягодичной мышцы (т. gluteus maximus) (доступ Гаген-Торна) (см. рис. 4-69, а).

    В области бедра разрез проходит медиаль-нее проекции нерва, т.е. по линии, проведённой от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом, к середине подколенной ямки (рис. 4-34). Рассекают широкую фасцию (fascia lata) и проникают между двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) и полусухожильной мышцей (т. semitendinosus). Отводят длинную головку двуглавой мышцы бедра кнаружи, а полусухожильную мышцу -кнутри, находят седалищный нерв.

    Рис. 4-34. Хирургический доступ при операцияхна седалищном нерве в области бедра.(Из: Дольницкий 0.8. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

    ОБНАЖЕНИЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА (Л/. TIBIALIS)

    В подколенной ямке доступ к нерву осуществляют из разреза, изображённого на рис. 4-35, а.

    Рис. 4-35. Хирургические доступы при операциях на боль-шеберцовом нерве,а — в области подколенной ямки, б — в нижней трети голени. (Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

    В верхней трети голени разрез ведут от середины подколенной ямки вертикально вниз на 10-12 см. В средней трети голени разрез проводят по линии, расположенной на 1,5 см кнутри от внутреннего края болыпеберцовой кости и идущей к точке, расположенной на середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой. В нижней трети голени (область медиальной лодыжки) разрез проходит по внутреннему краю ахиллова сухожилия (рис. 4-35,б).

    ОБНАЖЕНИЕ ОБЩЕГО МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА (N. PERONEUS COMMUNIS)

    В подколенной ямке разрез проводят над сухожилием двуглавой мышцы бедра (т. biceps femoris) до места прикрепления мышцы к головке малоберцовой кости (capitulum fibulae) (рис. 4-36).

    В верхней трети голени разрез проводят от нижней части сухожилия двуглавой мышцы бедра до проекции брюшка длинного разгибателя пальцев <т. extensor digitorum lon-gus). Выделение общего малоберцового нерва около шейки малоберцовой кости нежелательно.

    Рис. 4-36. Хирургический доступ при операциях на общем малоберцовом нерве.(Из: Дольницкий О.В. Атлас микрохирургических операций на периферических нервах. — Киев, 1991.)

    Оперативная хирургия конечностей -О- 305

    Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 2605 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


    Смотрите также

    Описание: