Где находится интрамуральный отдел мочеточника

Встречающиеся патологии

Пороки в развитии

Аномальное развитие мочеточников составляет более 25% всех пороков развития мочеполовой системы. Её изменения в строении могут привести к дисфункции почек и нарушению оттока мочи из организма. Если у пациента есть порок, это означает, что лечение будет осложненным и более длительным. Среди существующих можно выделить следующие пороки развития:

Повреждения

При травмировании слизистой оболочки или если наложены неправильные швы при хирургическом вмешательстве, могут возникать повреждения. Они небезопасны для органа, поскольку нарушает его целостность.

Травмирование может быть различных типов:

• электрокоагуляционное воздействие;
• облучение радиацией;
• диссекционные манипуляции;
• ранения огнестрельного характера и проникающие механические.

Ятрогенные повреждения возникают при обследовании мочеточников при помощи эндоскопа. Травма может быть диагностирована инструментальным способом, оперативным или клиническим.

Заболевания

Болезни мочеточника связаны с нарушениями в оттоке мочи, травмированием или общей интоксикацией. Симптомами являются боли в пояснице, почечные колики, боли и кровяные выделения в моче, учащенные позывы к мочеиспусканию, повышение давления.

При обнаружении двух и более симптомов необходимо вмешательство врача, который может облегчить симптомы и выявить причину их появления. Чаще всего это ахалазия, эндометриозные поражения и дилятация с гипоплазией.

Новообразования

Часто в мочеточнике могут образовываться новообразования, как вторичные, так и первичные. Все первичные образования носят эпителиальный характер и образуются в средней или нижней частях органа.

Вторичными образованиями считаются метастазы рака, которые бывают чаще первичных. При накоплении канцерогенов, в частности, от табака, опухоли возникают гораздо чаще. В моче появляются следы крови, пациента мучают почечные колики и частые позывы к мочеиспусканию. Также наблюдается повышение общей температуры тела. Лечение может быть только хирургическим путем, с удалением новообразования.

Избежать появления опухолей можно, если исключить курение и вовремя обследоваться и получить рекомендации специалиста.

YouTube responded with an error: Access Not Configured. YouTube Data API has not been used in project 122068193747 before or it is disabled. Enable it by visiting https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/overview?project=122068193747 then retry. If you enabled this API recently, wait a few minutes for the action to propagate to our systems and retry.

Рейтинг автора

Написано статей

Интрамуральный отдел мочеточника: строение и особенности

Интрамуральный отдел мочеточника – наиболее дистальный участок органа, расположенный в толще поверхности мочевого пузыря и открывающийся в его полость при помощи устья. Длина этого участка составляет около 1,5-2 см. Интрамуральный участок – один из четырех зон физиологических сужений в органе (кроме интрамуральной части, подобные сужения наблюдаются в юкставезикальном отделе, в участках перехода лоханки в мочеточник и переплетения с подвздошными сосудами).

Важность отдела

В клинической медицине важность интрамурального отдела мочеточника обусловлена, во-первых, тем, что он является естественным антирефлюксным механизмом, который не позволяет во время мочеиспускания у здоровых людей при увеличении внутрипузырного давления моче поступать обратно. Во-вторых, в этом отделе чаще всего наблюдается наличие мелких конкрементов, которые за счет общей иннервации с пузырем могут клинически проявляться не только в форме почечных колик, но и в виде дизурии. Интрамуральный отдел мочеточника - это где? И что это такое? Рассмотрим подробнее все эти вопросы, расскажем об особенностях лечения мочекаменной болезни.

Что это такое?

Приведем краткое описание. Мочеточник – это мочевыводящий парный орган, который служит для выведения мочи из почек в полость мочевого пузыря. Сначала мочой заполняются верхние отделы, а благодаря сокращениям мышечных структур в его стенке урина продвигается дальше в полость мочевого пузыря, причем даже если человек в это время находится в горизонтальном положении.

Мочеточник делится на три отдела: дистальный, брюшной и тазовый. Брюшной локализуется в забрюшинной стенке сзади живота и прилегает к поясничным мышцам. Он начинается за двенадцатиперстной кишкой, а ближе к тазовой зоне проходит сзади брыжейки сигмовидной кишки. Тазовый отдел у женщин расположен сзади яичников, по бокам огибает матку, проходит вдоль ее широкой связки, в просвете между мочевым пузырем и стенкой влагалища. Отличие брюшного отдела мочеточника у мужчин заключается в том, что трубки этого органа находятся снаружи семенных протоков, а в мочевой пузырь входят над верхней стороной семенного пузыря.

Дистальная зона органа наиболее удалена от почек, и вторым названием этого участка является «интрамуральный отдел». Он локализуется непосредственно в толщине стенки мочевого пузыря и его длина – всего 1,5–2 см.

Строение

Мочеточник в анатомии человеческого тела – это очень важная структура, соединяющая почки с мочевым пузырем. Это парный трубчатый полый орган, который представляет собой мышечную соединительную ткань. Длина его составляет примерно от 25 до 35 см. Диаметр, который не имеет анатомических патологий, колеблется в среднем от 2 до 8 мм.

Особенности организации мышечных структур мочеточника таковы, что он состоит из:

• внешней мышечной ткани;
• внутренней мышечной ткани;
• сосудов, которые осуществляют питание органа;
• эпителиальную прослойку, покрытую слизистыми оболочками.

Наружная прослойка

Наружная прослойка покрыта адвентициальной оболочкой и фасцией, а во внутристеночных участках слизистый покров анатомически подразделяется на:

• переходный эпителиальный слой, который расположен в органе в несколько рядов;
• эпителиальные пластины, содержащие эластичные волокна коллагенов мышечной ткани.

Таким образом, вся внутренняя часть этого полого органа составлена из множества продольных складок, которые обеспечивают неразрывное растяжение частей мочеточника, благодаря чему не допускается обратный отток мочи в почку. В чем особенности организации мышечных структур мочеточника?

Строение мышечных слоев

Непосредственно мышечные ткани, которые представляют собой основу, обеспечивающую строение и нормальное функционирование мочеточников. Это своеобразные пучки мышечных клеток разной толщины, которые могут быть расположены следующим образом:

• косо;
• продольно;
• поперечно.

Верхние слои мышечных тканей состоит из двух взаимопроникающих подслоев: циркулярного и продольного. Нижняя, внутренняя часть мышечного слоя содержит три подслоя – два продольно расположенных и один циркулярный слой клеток между ними. Между пучками клеток-миоцитов в мышцах находятся клетки-нексусы, которые обладают соединительной функцией, они же проходят через пластины эпителия и сквозь адвентицию.

Мочеточник у мужчин на 2–3 см длиннее, чем у женщин, а правый у всех людей на 1–1,5 см короче левого, поскольку активность и развитость левой почки всегда выше.

Различается и просвет полости органа, в разрезе он напоминает гармошку. Наиболее значительные сужения внутренних просветов расположены:

• позади лоханки;
• в месте начала тазовой и окончания брюшной части;
• при входе в мочевой пузырь.

Именно эти суженые участки мочеточника, в том числе и интрамуральный отдел, чаще всего подвергаются различным патологиям, инфекциям и заторам. Диаметр наиболее узких мест варьируется от 2 до 4 мм, однако они обладают способностью расширяться до 8 мм.

Брюшная и тазовая участки различны по диаметру внутренней полости:

• сзади брюшной стенки - от 6 до 8 мм, а расширение этой части может доходить до 14,5 мм;
• проходящие в тазовой зоне органы имеют внутренний просвет примерно 4 мм, с расширением до 8 мм.

Кровоснабжение области

Все отделы мочеточников наполняет и питает артериальная кровь. Сосуды расположены в адвентициальной части оболочки, а от них проходят внутрь органа капилляры.

В верхней части артериальные ответвления исходят от почечной артерии. Средний участок соединяется общей внутренней подвздошной артерией и брюшной аортой. Питание нижнего участка осуществляется за счет ответвлений подвздошных артерий, таких как пузырная, маточная и прямокишечная. В брюшном отделе сплетение сосудов расположено перед мочеточником, а в тазовой области – позади него.

Что касается венозного кровотока, то он обеспечивается одноименными венами, расположенными недалеко от артерий. Кровь из нижнего отдела органа отходит в подвздошные внутренние вены, а из верхнего – в яичковые. Протекание лимфы обеспечивается поясничными и внутренними подвздошными лимфоузлами.

Особенности функционирования органа

Функции мочеточника контролируются вегетативной нервной системой. К верхнему отделу этого органа подходят ветви блуждающего нерва, а нижний отдел иннервируется тазовыми нервными сплетениями. Основная функция мочеточников - проталкивание жидкости от лоханок почек до пузыря, что обеспечивается сокращениями клеток мышечных тканей. Ритмичность таких сокращений задается клетками лоханочно-мочеточникового сегмента, но она может меняться в зависимости от:

• работы почек, то есть скорости, с которой фильтруется моча;
• расположения тела, то есть стоит, сидит или лежит человек;
• состояния уретры и мочевого пузыря;
• работы вегетативной нервной системы.

Прямое влияние на функциональность органа оказывает уровень кальция в организме. Именно от концентрации кальция в мышечной ткани зависит сила, с которой сокращается мочеточник, а содержание кальция в клетках обеспечивает равное давление и в почках, где начинается мочеточник, и на всей его протяженности, и в мочевом пузыре.

Нормой является перекачка мочи в объеме 10-14 мл в минуту. Что касается внутреннего давления, то оно может «подстраиваться» под почки, а в полости мочевого пузыря – под мочеточники. Процесс называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом, и его появление вызывает болезненные ощущения и физиологически неприятные моменты.

Камень в интрамуральном отделе мочеточника

Уретеролитиаз (камни в данном органе) опасен серьезными и тяжелыми осложнениями. Конкременты, которые нарушают пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистого покрова органа, гипертрофию мышечных стенок, кровоизлияния в подслизистом слое. Со временем такие изменения приводят к атрофии нервных и мышечных волокон мочеточника, снижению его тонуса, гидроуретеронефрозу и уретероэктазии.

Наиболее распространенными локализациями камней, которые образовались в почках и сместили этот орган, являются участки сужения. В большинстве это его устье – интрамуральный отдел мочеточника. Здесь конкременты часто останавливаются, и пациенту требуется медицинская помощь для их выведения.

Лечение этой патологии

Растворение конкрементов интрамурального отдела правого мочеточника или левого может осуществляться лекарственными средствами, однако такое состояние, как правило, очень болезненно. В этом случае часто требуется оперативная помощь (если камень больших размеров), либо повышение двигательной активности пациента, чтобы конкремент быстрое прошел через устье в мочевой пузырь.

При плановом лечении камни в интрамуральном отделе мочеточника можно выгнать при помощи медикаментов. Такой способ применяется для измельчения образований. Маленькие песчинки выходят сами абсолютно безболезненно. Те, что более крупным, под воздействием препаратов распадаются на осколки.

Способ лечения мочекаменной болезни

Уратные камни при развитии мочекаменной болезни в большинстве случаев устраняют аллопуринолами («Зилорик», «Санфипурол»). Быстро действуют такие медикаменты, как «Блемарен», «Канефрон Н» и «Уролесан». Фосфатные конкременты расщепляет лекарство «Марелин», который изготавливается на основе растительного сырья. Оксалатные камни выводят с помощью медикамента «Пролит» и средств для ощелачивания мочи. При терапии цистиновых образований назначаются «Тиопронин», «Пеницилламин».

Для ускорения выхода камня из просвета мочеточника рекомендуется прием спазмолитиков - «Папаверин», «Но-шпа». При этом расслабляется мускулатура этих полых структур, и их просвет расширяется, что способствует продвижению камней. В сложных случаях назначается оперативное вмешательство или дробление почечных камней в интрамуральном отделе мочеточника.

симптомы и выведение камней из мочеточника

Появление сильной боли внизу живота, примесь крови в моче, нарушенное мочеиспускание часто является признаком камня в мочеточнике, симптомы которого всегда опасны для здоровья и требует незамедлительной медицинской помощи. Камень в мочеточнике только изредка может проявляться как первичное состояние. В основном патология является осложнением мочекаменной болезни. В процессе развития, камень, который присутствует в почечных лоханках, с током мочи продвигается в мочеточник, вызывает раздражение стенок или закупорку самого мочеточника. Интенсивность клиники напрямую зависит от размеров и состава конкрементов. При их небольшом количестве симптоматика может отсутствовать, но когда размер превышает 4 мм, есть риск развития приступа почечной колики.

Какими бывают камни в мочеточнике?

Конкременты, которые появляются в мочеточниках в своем составе содержат минералы и органические компоненты. Они могут иметь разную форму, но наиболее опасными считаются оксалатные образования. Они имеют шипы, которыми можно легко травмировать слизистую. Конкременты в отделах мочеточника чаще перемещаются из почек, они могут локализоваться в верхнем, среднем или нижнем отделе. Очень часто диагностируется камень в устье мочеточника. Причиной такого состояния выступает малоподвижный образ жизни, нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Если камень застрял в устье, симптомы достаточно выраженные, часто вызывают приступ почечной колики.

При локализации образований в интрамуральном отделе или в нижней трети мочеточника, человек жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, присутствует давление в надлобковой области. Когда образования имеют большие размеры, происходит полное или частичное перекрытие просвета, что ведет к расширению почечных лоханок, чашечек, появлению невыносимой боли.

Прежде чем рассматривать, что делать и как лечить мочекаменную болезнь в мочеточниках, важно знать причины такого состояния, а также первые признаки и как выгнать камень, чтоб избежать осложнений.

Причины

В основе развития болезни важную роль играет генетическая предрасположенность, нарушенный режим питания, злоупотребление алкогольными напитками. К формированию образований могут приводить и другие состояния, среди которых:

• воспаление мочевых путей вызванные инфекционной или неинфекционной природой;
• нарушение обменных процессов;
• дефицит витамина Д;
• употребление некачественной питьевой воды.

Причиной образования конкрементов часто является нарушение фосфорнокислого и  щавелекислого обмена, изменение кислотности мочи. Образования при мочекаменной болезни состоят из различных солей с белковой субстанцией. В их структуре могут присутствовать клеточные элементы, сгустки крови, белок фибрина и другие вещества. Камни в мочеточнике у мужчин развиваются на фоне таких заболеваний как подагра, аденома простаты. В группу риска входят лица после 35-ти лет, любители острой и жирной пищи.

Камни мочеточника могут проявиться по самым разным причинам, иметь разный состав, размеры, поэтому прежде чем ставить заключительный диагноз, предпринимать меры по лечению, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, ознакомится с симптомами и признаками.

Симптомы

Клинические признаки камней в мочеточниках напрямую зависят от размера и локализации образования. При маленьких размерах, симптомы могут не доставлять никакого дискомфорта. Когда камень частично или полностью перекрыл просвет мочеточников, симптомы становятся выраженными и сопровождаются:

1. Сильные боли низом живота.
2. Лихорадка, озноб.
3. Повышение температуры тела до 40 градусов.
4. Симптомы интоксикации организма.
5. Рвота, тошнота.
6. Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.
7. Ощущение давления в надлобковой области.

Основной симптом камня в мочеточнике — боли средней или сильной интенсивности, присутствуют в области поясницы, низом живота, отдают в паховую область. У женщин, боль локализуется в области влагалища, а мужчин — в мошонке.

Когда образование частично перекрывает просвет — болевой синдром умеренный, боль тупая, тянущая. При больших размерах нарушает отток урины, происходит закупорка, сильная интоксикация организма. Приступ почечной колики, один из частых симптомов камней в мочеточнике. Болевой синдром может длиться от 2-х часов до суток 2-х суток. Присутствуют схваткообразные боли, иррадиирущие в область поясницы, живот, позвоночник. Приступы появляются внезапно после физической нагрузки, употребление острой или жирной пищи.

Возможные осложнения

Камни в просвете мочеточника часто провоцируют осложнения, которые не только существенно ухудшают самочувствие, но и могут привести к необратимым последствиям:

1. Инфекции мочевыводящей системы.
2. Абсцесс, сепсис почек.
3. Гидронефроз.
4. Острый или хронический пиелонефрит.

Мочекаменное заболевание всегда нарушает работу почек. При конкрементах больших размеров, моча не выводится из организма, что при отсутствии своевременного лечения может привести к смерти человека.

Диагностика

При подозрении на камнеобразование в просвете мочеточников или жалобах больного на почечную колику, врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.

• УЗИ почек, мочевого пузыря и мочеточников.
• Анализы мочи, крови.
• Экскреторная и обзорная урография.
• Рентген с контрастированием или без него.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Результаты исследований позволяют распознать локализацию, размер и состав образования, оценить работу почек, назначить адекватное лечение.

Методы лечения

Если камень застрял в мочеточнике, врач при помощи результатов исследования определяет тактику лечения. Лечение может проводиться консервативным или хирургическим методом. Медикаментозное лечение проводиться только на этапе, если камни маленьких размеров. Назначение некоторых препаратов, соблюдение диеты поможет исключить рецидив после того, как камень вышел.

Как показывает практика, в 80% случаях проводится операция. Консервативная терапия может выгнать камень из мочеточника только мелких размеров. Если камень 5 мм и больше, единственным методом лечения может выступать только операция. На практике чаще всего используют следующие методики:

1. Уретроскопия.
2. Дистанционная литотрипсия.
3. Чрескожная нефролитотомия.
4. Лазерное дробление камней.

Прогноз после операции в основном благоприятный, но напрямую зависит от степени мочекаменной болезни, работы почек и других органов мочевыделительной системы. В послеоперационный период больному может назначаться медикаментозная терапия, соблюдение диетического питания на протяжении нескольких месяцев. Из рациона нужно исключить все жирные и острые продукты, алкоголь. Пересмотреть нужно не только режим питания, но и образ жизни.

Выведение камней из мочеточника может проводиться несколькими способами, но окончательное решение принимает лечащий врач. При присутствии камней в мочеточнике лечение должно проводиться как можно быстрее, что позволит снизить риск осложнений, избежать приступов почечной колики.

Профилактика

Профилактику мочекаменной болезни нужно начинать далеко до появления ее первых признаков:

1. Правильное и здоровое питание.
2. Отказ от продуктов, содержащие щавелевою кислоту: шпинат, капуста белокочанная, щавель.
3. Достаточное употребление жидкости – не меньше 2-х литров в день.
4. Отказаться от употребления алкоголя.
5. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
6. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
7. Отказ от самолечения или бесконтрольного приема лекарств.

Соблюдая элементарные правила можно в разы снизить риск развития мочекаменной болезни, улучшить работу почек, исключить всевозможные осложнения болезни.

Интрамуральный отдел мочеточника - описание, строение и особенности — МедиаМедик

Интрамуральный отдел мочеточника – наиболее дистальный участок органа, расположенный в толще поверхности мочевого пузыря и открывающийся в его полость при помощи устья. Длина этого участка составляет около 1,5-2 см. Интрамуральный участок – один из четырех зон физиологических сужений в органе (кроме интрамуральной части, подобные сужения наблюдаются в юкставезикальном отделе, в участках перехода лоханки в мочеточник и переплетения с подвздошными сосудами).

Важность отдела

Вам будет интересно:Где сделать МРТ открытого типа в Москве

В клинической медицине важность интрамурального отдела мочеточника обусловлена, во-первых, тем, что он является естественным антирефлюксным механизмом, который не позволяет во время мочеиспускания у здоровых людей при увеличении внутрипузырного давления моче поступать обратно. Во-вторых, в этом отделе чаще всего наблюдается наличие мелких конкрементов, которые за счет общей иннервации с пузырем могут клинически проявляться не только в форме почечных колик, но и в виде дизурии. Интрамуральный отдел мочеточника - это где? И что это такое? Рассмотрим подробнее все эти вопросы, расскажем об особенностях лечения мочекаменной болезни.

Что это такое?

Приведем краткое описание. Мочеточник – это мочевыводящий парный орган, который служит для выведения мочи из почек в полость мочевого пузыря. Сначала мочой заполняются верхние отделы, а благодаря сокращениям мышечных структур в его стенке урина продвигается дальше в полость мочевого пузыря, причем даже если человек в это время находится в горизонтальном положении.

Вам будет интересно:Клебсиелла у грудничка: симптомы, причины, методы лечения, отзывы

Мочеточник делится на три отдела: дистальный, брюшной и тазовый. Брюшной локализуется в забрюшинной стенке сзади живота и прилегает к поясничным мышцам. Он начинается за двенадцатиперстной кишкой, а ближе к тазовой зоне проходит сзади брыжейки сигмовидной кишки. Тазовый отдел у женщин расположен сзади яичников, по бокам огибает матку, проходит вдоль ее широкой связки, в просвете между мочевым пузырем и стенкой влагалища. Отличие брюшного отдела мочеточника у мужчин заключается в том, что трубки этого органа находятся снаружи семенных протоков, а в мочевой пузырь входят над верхней стороной семенного пузыря.

Дистальная зона органа наиболее удалена от почек, и вторым названием этого участка является «интрамуральный отдел». Он локализуется непосредственно в толщине стенки мочевого пузыря и его длина – всего 1,5–2 см.

Строение

Вам будет интересно:Сбор, хранение и утилизация мед. отходов в соответствии с нормативными требованиями

Мочеточник в анатомии человеческого тела – это очень важная структура, соединяющая почки с мочевым пузырем. Это парный трубчатый полый орган, который представляет собой мышечную соединительную ткань. Длина его составляет примерно от 25 до 35 см. Диаметр, который не имеет анатомических патологий, колеблется в среднем от 2 до 8 мм.

Особенности организации мышечных структур мочеточника таковы, что он состоит из:

• внешней мышечной ткани;
• внутренней мышечной ткани;
• сосудов, которые осуществляют питание органа;
• эпителиальную прослойку, покрытую слизистыми оболочками.

Наружная прослойка

Наружная прослойка покрыта адвентициальной оболочкой и фасцией, а во внутристеночных участках слизистый покров анатомически подразделяется на:

• переходный эпителиальный слой, который расположен в органе в несколько рядов;
• эпителиальные пластины, содержащие эластичные волокна коллагенов мышечной ткани.

Таким образом, вся внутренняя часть этого полого органа составлена из множества продольных складок, которые обеспечивают неразрывное растяжение частей мочеточника, благодаря чему не допускается обратный отток мочи в почку. В чем особенности организации мышечных структур мочеточника?

Строение мышечных слоев

Непосредственно мышечные ткани, которые представляют собой основу, обеспечивающую строение и нормальное функционирование мочеточников. Это своеобразные пучки мышечных клеток разной толщины, которые могут быть расположены следующим образом:

• косо;
• продольно;
• поперечно.

Верхние слои мышечных тканей состоит из двух взаимопроникающих подслоев: циркулярного и продольного. Нижняя, внутренняя часть мышечного слоя содержит три подслоя – два продольно расположенных и один циркулярный слой клеток между ними. Между пучками клеток-миоцитов в мышцах находятся клетки-нексусы, которые обладают соединительной функцией, они же проходят через пластины эпителия и сквозь адвентицию.

Мочеточник у мужчин на 2–3 см длиннее, чем у женщин, а правый у всех людей на 1–1,5 см короче левого, поскольку активность и развитость левой почки всегда выше.

Различается и просвет полости органа, в разрезе он напоминает гармошку. Наиболее значительные сужения внутренних просветов расположены:

• позади лоханки;
• в месте начала тазовой и окончания брюшной части;
• при входе в мочевой пузырь.

Именно эти суженые участки мочеточника, в том числе и интрамуральный отдел, чаще всего подвергаются различным патологиям, инфекциям и заторам. Диаметр наиболее узких мест варьируется от 2 до 4 мм, однако они обладают способностью расширяться до 8 мм.

Брюшная и тазовая участки различны по диаметру внутренней полости:

• сзади брюшной стенки - от 6 до 8 мм, а расширение этой части может доходить до 14,5 мм;
• проходящие в тазовой зоне органы имеют внутренний просвет примерно 4 мм, с расширением до 8 мм.

Кровоснабжение области

Все отделы мочеточников наполняет и питает артериальная кровь. Сосуды расположены в адвентициальной части оболочки, а от них проходят внутрь органа капилляры.

В верхней части артериальные ответвления исходят от почечной артерии. Средний участок соединяется общей внутренней подвздошной артерией и брюшной аортой. Питание нижнего участка осуществляется за счет ответвлений подвздошных артерий, таких как пузырная, маточная и прямокишечная. В брюшном отделе сплетение сосудов расположено перед мочеточником, а в тазовой области – позади него.

Что касается венозного кровотока, то он обеспечивается одноименными венами, расположенными недалеко от артерий. Кровь из нижнего отдела органа отходит в подвздошные внутренние вены, а из верхнего – в яичковые. Протекание лимфы обеспечивается поясничными и внутренними подвздошными лимфоузлами.

Особенности функционирования органа

Функции мочеточника контролируются вегетативной нервной системой. К верхнему отделу этого органа подходят ветви блуждающего нерва, а нижний отдел иннервируется тазовыми нервными сплетениями. Основная функция мочеточников - проталкивание жидкости от лоханок почек до пузыря, что обеспечивается сокращениями клеток мышечных тканей. Ритмичность таких сокращений задается клетками лоханочно-мочеточникового сегмента, но она может меняться в зависимости от:

• работы почек, то есть скорости, с которой фильтруется моча;
• расположения тела, то есть стоит, сидит или лежит человек;
• состояния уретры и мочевого пузыря;
• работы вегетативной нервной системы.

Прямое влияние на функциональность органа оказывает уровень кальция в организме. Именно от концентрации кальция в мышечной ткани зависит сила, с которой сокращается мочеточник, а содержание кальция в клетках обеспечивает равное давление и в почках, где начинается мочеточник, и на всей его протяженности, и в мочевом пузыре.

Нормой является перекачка мочи в объеме 10-14 мл в минуту. Что касается внутреннего давления, то оно может «подстраиваться» под почки, а в полости мочевого пузыря – под мочеточники. Процесс называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом, и его появление вызывает болезненные ощущения и физиологически неприятные моменты.

Камень в интрамуральном отделе мочеточника

Уретеролитиаз (камни в данном органе) опасен серьезными и тяжелыми осложнениями. Конкременты, которые нарушают пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистого покрова органа, гипертрофию мышечных стенок, кровоизлияния в подслизистом слое. Со временем такие изменения приводят к атрофии нервных и мышечных волокон мочеточника, снижению его тонуса, гидроуретеронефрозу и уретероэктазии.

Наиболее распространенными локализациями камней, которые образовались в почках и сместили этот орган, являются участки сужения. В большинстве это его устье – интрамуральный отдел мочеточника. Здесь конкременты часто останавливаются, и пациенту требуется медицинская помощь для их выведения.

Лечение этой патологии

Растворение конкрементов интрамурального отдела правого мочеточника или левого может осуществляться лекарственными средствами, однако такое состояние, как правило, очень болезненно. В этом случае часто требуется оперативная помощь (если камень больших размеров), либо повышение двигательной активности пациента, чтобы конкремент быстрое прошел через устье в мочевой пузырь.

При плановом лечении камни в интрамуральном отделе мочеточника можно выгнать при помощи медикаментов. Такой способ применяется для измельчения образований. Маленькие песчинки выходят сами абсолютно безболезненно. Те, что более крупным, под воздействием препаратов распадаются на осколки.

Способ лечения мочекаменной болезни

Уратные камни при развитии мочекаменной болезни в большинстве случаев устраняют аллопуринолами («Зилорик», «Санфипурол»). Быстро действуют такие медикаменты, как «Блемарен», «Канефрон Н» и «Уролесан». Фосфатные конкременты расщепляет лекарство «Марелин», который изготавливается на основе растительного сырья. Оксалатные камни выводят с помощью медикамента «Пролит» и средств для ощелачивания мочи. При терапии цистиновых образований назначаются «Тиопронин», «Пеницилламин».

Для ускорения выхода камня из просвета мочеточника рекомендуется прием спазмолитиков - «Папаверин», «Но-шпа». При этом расслабляется мускулатура этих полых структур, и их просвет расширяется, что способствует продвижению камней. В сложных случаях назначается оперативное вмешательство или дробление почечных камней в интрамуральном отделе мочеточника.

Источник

Урология, андрология - словарь терминов, понятий

Адреногенитальный синдром – группа расстройств, вызванная адренокортикальной гиперплазией или злокачественной опухолью. Проявляется маскулинизацией, феминизацией или преждевременным половым развитием. Типична чрезмерная или аномальная секреция стероидов коры надпочечников.

Азооспермия (от греч. zoon – живое существо и sperma – семя) – показатель спермограммы, отражающий отсутствие в эякуляте зрелых живых сперматозоидов при имеющихся незрелых формах. Может быть секреторной (при нарушении сперматогенеза в результате недоразвития яичка или его различных заболеваний), или экскреторной (при нарушении проходимости семявыносящих протоков).

Азотемия (от франц. azote – азот и греч. haima – кровь) – повышенное содержание компонентов остаточного азота в крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота, пуриновые основания, индикан, парааминогиппуровая кислота и др.

Активные лейкоциты – крупные светло-голубые лейкоциты с большим ядром, со слабо окрашенной протоплазмой и активной зернистостью в ней, находящейся в состоянии броуновского движения. Впервые их обнаружили B.C.

Алкалоз (от араб. al kali – растительная зола, содержащая карбонат натрия, щелочь) – форма нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, характеризующаяся сдвигом соотношения между анионами кислот и катионами оснований крови в сторону увеличения катионов. В клинической практике выделяют дыхательный (респираторный) и обменный (метаболический) алкалоз.

Альбуминурия (от лат. albumen – яичный белок и греч. uron – моча), протеинурия – содержание белка в моче.

Альдостерон — гормон коры надпочечников стероидной природы с минералокортикоидной активностью. Альдостерон выделен в 1953 г. Образуется в клетках клубочковой зоны.

Амилоидоз почек (от греч. amylon -крахмал и eidos – вид), или амилоидная дистрофия – нарушение белкового обмена, ведущее к образованию в тканях почки сложного глюкопротеида – амилоида. Прогрессирующий амилоидоз почки приводит к атрофии паренхимы, склерозу и сморщиванию, вызывая развитие почечной недостаточности.

Бактериурия – наличие в моче микробных клеток. Моча здорового человека стерильна. Если при исследовании мочи обнаруживают менее 50 – 100 тыс.

Баланит (от греч. balanos – желудь, головка полового члена и -itis – воспаление) – воспаление головки полового члена. Обычно сопровождается одновременным воспалением внутреннего листка крайней плоти (постит), поэтому чаще говорят о баланопостите.

Баланопостит (от греч. balanos – желудь, головка полового члена, posthe – крайняя плоть и -itis – воспаление) – одновременное воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти (см. “6аланит“)

Берета симптом – рентгенологический симптом доброкачественной гиперплазии предстательной железы, выявляемый при цистографии. Существует другое название этого признака – симптом “холма”. Берета симптом характеризует внутрипузырный рост аденоматозных узлов, которые на цистограмме определяются в виде возвышения (иногда – “двухолмия”) в области шейки мочевого пузыря, давая изображение “берета”, или “холма”.

Бесплодие мужское (нарушение фертильности) – отсутствие способности к оплодотворению при нормальном половом акте. Удельный вес бесплодных браков составляет около 15% Среди них около 40 % обусловлено мужским бесплодием. Бесплодие имеет не только общемедицинское, но и большое социальное значение.

Бильгарциоз (шистосомоз) мочеполовых органов – паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями-сосальщиками семейства шистозоматид – Schistosoma haematobium, паразитирующими в кровеносной системе человека. Названо в честь врача Bilharz, который в 1851 г., вскрывая труп араба, обнаружил в его брыжеечных венах червей.

Биопсия (от греч. bios – жизнь и opsis – зрительное восприятие) – прижизненное взятие кусочка ткани органа для микроскопического исследования с диагностической целью.

Вагинизм (от лат. vagina – влагалище) – психогенно возникающее судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна при попытке совокупления или гинекологического обследования. В ряде случаев вагинизм носит характер безусловного защитного рефлекса, когда прикосновение к половым органам вызывает сильную боль (при их травме, остром вульвовагините, трещинах заднего прохода) и не является патологией.

Вагино-везикальный свищ (от лат. vagina – влагалище и vesica – пузырь) – влагалищно-пузырный свищ. Вагино-везикальный свищ – одна из самых сложных и тяжелых урологических патологий, возникающая, как осложнение после гинекологических или урологических операций, травм, нагноительных процессов в органах малого таза, беременности, затяжных или стремительных родов, реже – в результате аномалий развития или лучевой терапии.

Вагиновезикопексия – (от лат. vagina – влагалище, vesica – пузырь и рехуа – фиксация) метод хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин. Срединным разрезом от лона до пупка или поперечным разрезом по надлобковой складке обнажают шейку мочевого пузыря и переднюю стенку влагалища.

Вазорезекция (от лат. vas – проток и resectio – иссечение) – хирургическая операция, заключающаяся в резекции семявыносящего протока. Впервые была предложена в 1886 г.

Вазоренальная гипертензия (от лат. vas – сосуд, ren – почка, греч. hyper – сверх, слишком и tensus – давление, напряжение) – стойкое повышение артериального давления, вызванное сужением почечной артерии в результате атеросклероза (65 – 70%), фибромаскулярной дисплазии стенки сосуда (20-25%), его тромбоза и эмболии, врожденного стеноза почечной артерии, нефроптоза (6 – 8%) и рядом других причин.

Вапоризация ДГПЖ – хирургический метод трансуретрального лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты), заключающийся в “выпаривании” ткани аденомы с помощью стандартного эндоскопического набора и специального роликового электрода (вапортрода). Сила тока, используемого при трансуретральной электровапоризации (ТУВ), на 25-50% выше, чем при обычной ТУР. Глубина зоны воздействия ТУВ на ткани в 10 раз выше, чем при ТУР, что существенно снижает кровоточивость при операции.

Варикоцеле (от лат. varix – расширенная извитая вена и греч. kele – опухоль, грыжа) — варикозное расширение вен семенного канатика.

Везикулит (от лат. vesicula semi-nalis – семенной пузырёк и -itis -воспаление) — воспаление семенных пузырьков. Является частым осложнением простатита, уретрита, эпидидимита как специфического (гонорея, трихомониаз, ), так и неспецифического характера.

Везикулография (от лат. vesicula seminalis – семенной пузырёк и греч. grapho – пишу), генитография, вазография, эпидидимография – рентгенологическое исследование семенных пузырьков, заключающееся во введении в них контрастного вещества с целью диагностики опухоли и ее прорастания в шейку мочевого пузыря, предстательную железу, а также туберкулеза половой системы мужчины.

Гематоцеле (от греч. haima – кровь и kele – опухоль, грыжа) – скопление крови между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка в результате травмы, кровоизлияния, или спонтанного разрыва мелких сосудов при геморрагических диатезах. Если не удается удалить кровь путем пункции оболочек яичка, для профилактики развития орхоэпидидимита, пиоцеле прибегают к хирургическому лечению (водянка), при котором осуществляют ревизию яичка.

Гематурия (от греч. haima — кровь и uron — моча) — кровь в моче (см. «микрогематурия» и «макрогематурия»).

Гемикастрация (от греч. hemi – односторонний и лат. castrare – кастрировать, оскоплять) – односторонняя орхиэктомия, заключающаяся в хирургическом удалении пораженного яичка вместе с придатком и семенным канатиком.

Гемоглобинурия (от греч. haima – кровь, globus – шарик, кровяное тельце и uron – моча) – качественное изменение мочи, при котором в ней обнаруживаются глыбки гемоглобина. При этом моча красного цвета, но в отличие от гематурии – прозрачная и при микроскопическом исследовании не содержит эритроцитов.

Гемодиализ (от греч. haemo — крово- и clialisis — отделение, разложение) — эфферентный метод экстракорпоральной детоксикации, осуществляемый с помощью аппарата «искусственная почка» (АИП), при котором происходит сорбционная очистка крови («гемосорбция»). Экспериментальный АИП был создан J.
Гемопоэтины 

Гемопоэтины (от греч. haima – кровь и poet – образовывать, создавать) – группа эндогенных гуморальных веществ, стимулирующих кроветворение (эритропоэз, лейкопоэз, тромбоцитопоэз). Впервые гемопоэтины обнаружены в 1906 г.

Гемосорбция (от греч. haima – кровь и sorbere – впитывать, поглощать) – эфферентный метод экстракорпоральной детоксикации, осуществляемый на основе сорбционной очистки крови с помощью сорбционных материалов (активированный уголь, углеродные и ионообменные смолы, клиноптиолиты, цеолиты, белковые, афинные, ферментные, рецепторные сорбенты, иммуносорбенты и др.).

Гемоспермия (от греч. haima – кровь и sperma – семя) – появление крови в сперме, которая может попадать туда из пораженного яичка, придатка, семенных пузырьков и предстательной железы (истинная гемоспермия), или же из мочеиспускательного канала (ложная гемоспермия). Возникает при воспалительных заболеваниях половых органов, их туберкулезном поражении и при раке предстательной железы.

Гемофильтрация (от греч. haima – кровь и лат. filtratio – процеживать, фильтровать) – метод эфферентной терапии, основанный на фильтрации крови в специальных плазмофильтрах.

Декапсуляция почки (от лат. de – извлечение, уничтожение и греч. сарsula – сумка, капсула) – снятие фиброзной капсулы почки, которое осуществляется в урологической практике хирургическим доступом при апостематозном нефрите, карбункуле почки, стойкой не купирующейся почечной колике.

Детрузор мочевого пузыря (от лат. detrudere – выталкивать) – мышечная оболочка (tunica muscularis) органа, состоящая из трех взаимно переплетающихся слоев, образующих единую мышцу, изгоняющую мочу (m. detrusor urinae).

Деферентит (от лат. deferens – снимать, выводить, относить и -_itis_ – воспаление) – воспаление семявыносящего протока. Как правило, семявыносящий проток вовлекается в процесс при воспалении придатка яичка, семенного пузырька или задней уретры.

Диализ гемо-, перитонеальный (от греч. dialisis – отделение, разложение) – метод очищения организма от токсичных веществ при интоксикациях эндо- или экзогенного характера (например, продуктов азотистого обмена при уремии), основанный на свойстве некоторых искусственных мембран (например, почечного целлулоида при гемодиализе) или брюшины человека (при перитонеальном диализе) пропускать низкомолекулярные вещества и ионы и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы.
Диализ широко применяется во многих областях клинической медицины с 40-х годов XX века, в частности в нефрологии и урологии.

Диафаноскопия органов мошонки (от греч. diaphaines – прозрачный и skopeo – рассматривать, исследовать) – метод исследования мошонки, заключающийся в ее осмотре в лучах проходящего света. Источник яркого света (лампа, фонарь, цистоскоп) устанавливают позади мошонки.

Дивертикул мочевого пузыря, мочеточника (от лат. diverticulum — дорога в сторону, отклонение) — врожденное или приобретенное выпячивание стенки мочевого пузыря или мочеточника, сообщающееся с основной полостью органа. Причиной дивертикула мочевого пузыря может быть врожденное недоразвитие его мышечной оболочки (детрузора), а также слабость стенки в результате снижения мышечного тонуса, утраты механической прочности соединительнотканного каркаса при хронической задержке мочи и высоком внутрипузырном давлении.

Дивертикулит (от лат. diverticulum – дорога в сторону, отклонение и _-iti_s – воспаление) – воспаление стенки дивертикула, возникающее в результате застоя мочи в его полости и распространяющееся на окружающие ткани (перидивертикулит).
При дивертикулите мочевого пузыря клиника зависит от локализации дивертикула и причины его образования, размеров и степени воспалительных изменений.

Дигидротестостерон – самый активный метаболит основного мужского полового гормона – тестостерона, превышающий последний по активности андрогенного действия в 1,5 – 2 раза. Трансформация тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) происходит под действием фермента 5-ос-редуктазы на внешней мембране или в эндоплазматическом ретикулуме клеток эпителия и стромы предстательной железы. 

Дизурия (от греч. dys – приставка, означающая нечто порочное, дурное и urio – мочиться) – большая группа расстройств акта мочеиспускания, связанная с заболеваниями нижних мочевых путей, или нарушением их иннервации.

Задержка мочи (ишурия) — одно из самых распространенных расстройств акта мочеиспускания, которое может быть острым и хроническим. У мужчин наступает вследствие заболевания простаты(напр. ДГПЖ). Острая задержка может наступать также после провоцирующих факторов (прием алкоголя, половые излишества и т.п.).

Закладывания струи мочи симптом — расстройство акта мочеиспускания, являющееся разновидностью кратковременной острой задержки мочи. Этот симптом характерен для уролитиаза, когда конкремент находится в полости мочевого пузыря. Во время мочеиспускания камень с током мочи подходит к внутреннему отверстию уретры и перекрывает его, в результате чего струя резко обрывается («закладывание струи»).

Затрудненное мочеиспускание — одно из расстройств мочеиспускания, характеризующееся вялой и тонкой струей мочи, натуживанием при этом, долгим ожиданием первых капель и длительным актом мочевыведения. Затрудненное мочеиспускание может быть при различных вариантах инфравезикальной обструкции (аденома и рак предстательной железы, стриктуры уретры, острые и хронические простатиты, склероз шейки мочевого пузыря и т.д.

Иглы симптом — рентгенологическое проявление инфравезикальной обструкции, наблюдаемое на восходящей уретроцистограмме при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, контрактуре шейки мочевого пузыря и склерозе простаты. Обычно симптом «иглы» на уретроцистограмме при аденоме простаты сочетается с симптомом «холма» или «берета». Симптому «иглы» аналогичен симптом «пламени свечи».

Изостенурия (от греч. isos — одинаковый, равный, sthenos – сила и uron — моча) – монотонный удельный вес мочи. При заболеваниях почек клиническое значение имеет не столько изостенурия, сколько гипоизостенурия – низкий удельный вес всех порций мочи, выделяемой в течение суток.

Индигокармин – препарат, использующийся в урологической практике с диагностической целью при и для идентификации сложных свищей при их хирургическом иссечении. В клинических условиях используется стерильный 0,4 % раствор двунатриевой соли 5,5-дисульфиндиго. Индигокармин является кислым протоплазматическим каменноугольным красителем.

Инстилляция уретры, мочевого пузыря (от лат. instillatio – вливание по каплям) – введение жидких лекарственных средств в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной целью. Инстилляции впервые были предложены в 1867 г.

Интерстициальный (пиело-интерстициальный) рефлюкс (от лат. inter — между, среди и sistere — оставаться, существовать) – разновидность лоханочно-почечного (форникального) рефлюкса. Возникает при повышении внутрилоханочного давления и патологии форникального аппарата почки.

Интоксикация уремическая (от лат. in – внутрь и toxikon – яд) – патологическое состояние, возникающее в результате эндогенного отравления организма продуктами азотистого обмена при нарушении функции почек. Развивается при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов и других токсических веществ, расстройства водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза.

Интралюминарное дренирование (от лат. «intra» — внутрь и «lumen» — просвет органа) – дренирование полого органа. В урологической практике к интралюминарному дренированию относят нефро-, пиело-, уретеростомию, эпицистостомию, в отличие от экстралюминарного дренирования, когда трубки, резиновые полоски и другие дренажи устанавливаются рядом с раной оперированного органа (в забрюшинном, предбрюшинном, околопузырном, предпузырном пространстве и других местах) и в различных тканях.

Интрамуральный отдел мочеточника – pars intramuralis (от лат. intra — внутрь и murus — стена) — самая дистальная часть мочеточника, расположенная в толще стенки мочевого пузыря и открывающаяся устьем в его полость. Длина интрамурального отдела мочеточника составляет 1,5-2 см.

Инфаркт почки (от лат. «infarcire» — наполнять, набивать) – дисциркуляторный очаговый некроз почечной ткани, возникающий в результате нарушения местного кровообращения в органе. 

Кавернит (от лат. caverna — пещера, дыра и -itis – воспаление) – воспаление пещеристых тел полового члена. Симптомами восплания могут являться:высокая температура, боли в половом члене, определение в нем при пальпации плотного и болезненного инфильтрата. Причиной кавернита могут быть острый уретрит, олеогранулемы, баланопостит.

Камень мочевой — конкремент, образующийся в различных отделах мочевой системы при мочекаменной болезни в результате различных причин (например, при гиперфункции паращитовидных желез, нарушении минерального обмена в организме, тубулопатиях врожденного и приобретенного характера, застое мочи и т.д.). По химическому составу чаще всего обнаруживаются ураты, оксалаты, фосфаты, трипельфосфаты, карбонаты, реже — цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые и другие камни.

Камнедробление — дробление и разрушение мочевых камней специальными, чаще эндоскопическими, приборов. Первые сведения о камнедроблении содержатся в сочинениях Гиппократа. В России первое удачное механическое камнедробление выполнил в 1834 г.

Камнесечение (lithotomia) – рассечение мочевого органа (мочевого пузыря, мочеточника, лоханки почки) и удаление из него конкремента. Исторически под камнесечением подразумевали удаление камня при оперативном вскрытии мочевого пузыря. Эта операция известна с древности.

Канальцевая реабсорбция – обратное всасывание воды и других биологически активных веществ из ультрафильтрата (первичной мочи), происходящее в канальцах при образовании окончательной (пузырной) мочи почками. Канальцевая реабсорбция тесно связана с концентрационной и водовыделительной функциями почек. В первом случае обеспечивается осмотическое давление мочи, превышающее осмотическое давление плазмы крови.

Карбонатурия – присутствие в моче солей карбоната кальция и магния. Как правило, они образуются в щелочной реакции мочи. При карбонатурии нагревание мочи с последующим добавлением в неё уксусной кислоты приводит к её осветлению и выделению пузырьков газа (углекислого газа).

Карбункул почки (от лат. carbunculus – уголек) – форма острого гнойного пиелонефрита. Нередко карбункулу почки предшествует апостематозный пиелонефрит.

Карункул уретры (от франц. саго — мясо) – доброкачественная опухоль уретры (разновидность полипа), исходящая из слизистой и представляющая собой небольшое образование (от 0,3 до 0,5 см) округлой формы на широком основании или на короткой ножке, мягкой консистенции, легко кровоточащее, ярко-красного цвета, с бархатистой поверхностью. Карункул уретры впервые описан в 1750 г.

Кастрация (от лат. castrare — кастрировать, оскоплять) — хирургическое, или иное воздействие (лучевое, травматическое, инфекционное, лекарственное и т.п.

Катетеры уретральные (от греч. katheter – зонд) – урологические инструменты, используемые для выведения мочи из мочевого пузыря и введения в него различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.

Лейкоплакия (от греч. leuco – белый и plax – плита) полового члена, мочевого пузыря – редкое предраковое заболевание, возникающее на головке полового члена, или на слизистой оболочке мочевого пузыря. Лейкоплакия характеризуется четко ограниченным неправильной формы участком слизистой белесоватого цвета с несколько приподнятыми краями.

Лейкоцитурия – наличие в моче лейкоцитов больше допустимого значения (в общем анализе мочи у женщин более 8-10, у мужчин – более 6 – 8 в поле зрения). Лейкоцитурия является показателем воспалительных изменений в почках и мочевыделительных путях. Обнаружение в моче большого количества лейкоцитов, не подлежащих подсчёту, обычно называют пиурией (см.

Либидо – половое влечение, являющееся сочетанием сложных физиологических, психических, инстинктивных и поведенческих реакций, обеспечивающих сексуальную активность организма. Наряду с другими компонентами нормального полового акта (эрекция, оргазм, эякуляция), либидо обеспечивает полноценную половую Жизнь человека.

Лимфатический (пиело-лимфатический) рефлюкс – обратное забрасывание мочи из лоханки почки в её паренхиму с последующим попаданием мочевой инфекции в лимфатическую сеть. Лимфатический рефлюкс является разновидностью лоханочно-почечного (форникального) рефлюкса наряду с венозным (пиело-венозным) рефлюксом. Лимфатический рефлюкс возникает в результате нарушения уродинамики, когда повышается внутрилоханочное давление.

Липурия (от греч. lipos – жир, сало и uron – моча) – обнаружение в моче капель жира, плавающих на её поверхности. Липурия возникает при жировой эмболии почечных капилляров на фоне больших оперативных вмешательств у полных пациентов, крупных и множественных переломов длинных трубчатых костей, при сахарном диабете.

Литиаз (от греч. lithos – камень) – каменная болезнь. Термин применим как к мочекаменной, так и к желчекаменной и слюнокаменной болезни.

Литолапаксия (от греч. lithos – камень и lapicida – камнетёс, камнерез) – отсасывание фрагментов разрушенного конкремента после цисто-литотрипсии при помощи аспиратора специальной конструкции, аналогично удалению кусочков аденоматозной ткани после ТУР предстательной железы. 
Аспиратор для литолапаксии, который длительное время использовался в урологической практике, впервые создали в 1878 г.

Литотомия (от греч. lithos – камень и tome – разрезание) – термин, обозначающий в урологии оперативное вмешательство (камнесечение) – рассечение органа (мочевого пузыря, мочеточника, лоханки или паренхимы почки) для удаления мочевого камня (см. “цистолитотомия”, “уретеролитотомия”, “пиелолитотомия”, “нефролитотомия”).

Литотрипсия (от греч. lithos – камень и tribo – дробить, растирать) – камнедробление. Литотрипсия является паллиативным инструментальным методом лечения мочекаменной болезни, осуществляемым с помощью специальных (в т.

Литоэкстракция – (от греч. lithos – камень и extractus – извлекать, вынимать) – инструментальный метод удаления конкремента из мочевых путей без его разрушения (фрагментации). Чаще применяется мочеточниковая литоэкстракция.

Макрогематурия – кровь в моче, определяемая визуально без специальных лабораторных методов исследования (см. “гематурия“ и “микрогематурия”). Источник макрогематурии предположительно можно определить по характеру сгустков крови в моче.
Меатотомия (от лат. meatus – канал, внешнее отверстие канала и tome – рассечение, разрез) – рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала при его сужении. Меатотомия осуществляется под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина.

Мегакаликоз (от греч. megas – большой и kalyx – чашка) – аномалия развития почки, характеризующаяся увеличением в размерах почечных чашечек в результате медуллярной дисплазии.
При этом заболевании почка и её кортикальный слой обычных размеров с гладкой поверхностью, но число чашечек в ней увеличено до 20-30 вместо 7-13 в норме.

Мегалоуретер, или мегауретер (от греч. megas – большой и ureter – мочеточник) – аномалия развития мочеточника, характеризующаяся его нейромышечной дисплазией и проявляющаяся его расширением и увеличением в размерах.

Межмочеточниковая складка (plica interureterica) – поперечное выступающее внутрь анатомическое образование в полости мочевого пузыря, находящееся между устьями мочеточников и являющееся основанием мочепузырного треугольника (trigonum vesicae). Его вершина – внутреннее отверстие уретры. Слизистая оболочка в льетодиевом треугольнике всегда гладкая, в отличие от остальных участков, где она при пустом пузыре складчатая.

Мезангий (от греч. mesos – средний, находящийся в середине и angeion – кровеносный сосуд) – часть паренхимы капиллярного клубочка почки, находящаяся между капиллярами (сюда же относится эпителий почечного тельца).

Мезонефрос – первичная почка, или Вольфово тело. Парное эмбриональное образование, возникающее по обеим сторонам от дорсальной брыжейки, как и предпочка (см. “пронефрос”) из единой исходной закладки – нефротомов.

Менеджера синдром (англ. manager – руководитель, ответственный) – нейроциркуляторная дистония у мужчин 30-50 лет, преимущественно руководящих работников, в результате психического, эмоционального и физического перенапряжения. Характеризуется снижением работоспособности, инициативы, внимания, легкой утомляемостью, депрессией, расстройствами сна, ослаблением полового влечения и потенции, стенокардией, нарушениями периферического кровообращения, склонностью к инфарктам миокарда и кровоизлияниям в мозг.

Метанефрос – окончательная, или вторичная почка. Образуется в конце 4-й недели эмбрионального периода, как и мезонефрос, из единой исходной закладки – нефротомов (метанефрогенных тяжей каудального отдела зародыша). Имеет огромное количество канальцев и клубочков кровеносных капилляров и теряет первичную сегментарность строения.

Микрогематурия (эритроцитурия) – кровь в моче, не определяемая на глаз, но обнаруживаемая при её лабораторном исследовании по наличию эритроцитов (смотрите гематурия и “макрогематурия). 
Микрогематурия является частым симптомом большинства урологических заболеваний.

Надлобковый мочепузырный свищ (эпицистостома) – интралюминарный дренаж, устанавливаемый в мочевой пузырь для отведения мочи на длительное время путем троакарной эпицистостомии или высокого сечения мочевого пузыря. Надлобковый мочепузырный свищ (sectio alta) накладывается при травмах уретры и мочевого пузыря, после чреспузырной аденомэктомии, резекции шейки мочевого пузыря, цистолитотомии и при многих других операциях, требующих длительного дренирования. Производится экстраперитонеально срединным разрезом длиной 10 – 12 см над лоном.
Натрийурез – выделение с мочой натрия. За сутки здоровый человек с мочой выделяет около 25 г плотных неорганических веществ, среди которых на долю натрия приходится 130-261 ммоль/сут. Ионы натрия свободно переходят из плазмы в клубочковый фильтрат (первичную мочу).

Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Различают истинное (при недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и целостности мочевых путей) и ложное (при экстрофии мочевого пузыря, тотальной эписпадии, эктопиях устья мочеточника, посттравматических мочевых свищах и т.п.

Нейрогенный мочевой пузырь – большая группа дисфункций, в основе которых лежит поражение нервных путей и центров (на различных уровнях), иннервирующих мочевой пузырь и контролирующих акт мочеиспускания. Основные центры мочеиспускания находятся в пояснично-крестцовых сегментах спинного мозга. Кроме них акт мочеиспускания регулируется корковыми, экстрамедуллярными и пузырными центрами.

Нейромышечная дисплазия мочеточника – наиболее частая и тяжелая врожденная патология верхних мочевых путей, возникающая в результате недоразвития или отсутствия мышечного слоя мочеточника, а также уменьшения концентрации парасимпатических нервных волокон в его стенке.
Нейромышечная дисплазия мочеточника характеризуется расширением верхних мочевых путей. Имеет много других названий (гигантский, форсированный мочеточник, гидроуретер, мегауретер, мегадолихоуретер, ахалазия, атония, дилатация мочеточника и т.

Некроспермия (от греч. nekros – мертвый и sperma – семя) – один из показателей эякулята (спермограммы), использующийся при диагностике мужского бесплодия и характеризующийся обнаружением в нём только мертвых (неподвижных) сперматозоидов, активность которых невозможно восстановить. Некроспермия является абсолютной причиной мужского бесплодия.

Нефрит (от греч. nephros – почка и -itis – воспаление) – двухстороннее заболевание почек с преимущественным поражением гломерулярного аппарата (смотрите “гломерулонефрит диффузный”). Существующий термин “интерстициальный нефрит“ включает в себя наряду с пиелонефритом и ряд других поражений почек с преимущественно тубулоинтерстициальной локализацией процесса

Нефробластома (от греч. nephros – почка, blastos – росток, зародыш и -_oma_ – опухоль) – врожденная злокачественная опухоль почки (по гистологическому строению чаще аденомиосаркома), встречающаяся у детей (обычно от 2 до 5 лет). Чаще используется другое название нефробластомы – опухоль Вильмса (см.

Нефрограмма (от греч. nephros — почка и grapho — писать) — изображение почки на рентгеновском снимке. В урологической практике термином «нефрограмма» называют вторую фазу почечной ангиографии, при которой в результате заполнения мелких сосудов почки контрастным веществом определяется плотная ткань почечной паренхимы.

Нефролитиаз (от греч. nephros – почка и lithos – камень) – нефролитиаз, мочекаменная болезнь, уролитиаз.

Обгоревшего дерева симптом – рентгенологическое проявление хронического пиелонефрита на ангиограммах, определяемое при аортографии или селективной ангиоренографии. В результате длительно протекающего воспалительного процесса, приводящего к сморщиванию почечной паренхимы и деформации чашечно-лоханочной системы, изменяется ангиоархитектоника почки. Её мелкие сосуды облитерируются, придавая артериальным стволам разного калибра вид “обгоревшего дерева“.

Обезвоживание – избыточная потеря организмом жидкости почечным, или внепочечным путём. В последнем случае обезвоживание может возникать при обильном потоотделении, многократной рвоте и профузных поносах, когда потеря жидкости не восполняется её приемом или парентеральным введением. В урологической практике обезвоживание организма наблюдается при полиурии в результате поражения почек или при бесконтрольном приеме мочегонных препаратов.

Обрезание – хирургическая операция кругового иссечения крайней плоти (см. “циркумцизия”). Обрезание является одной из самых древних операций, проводившихся у некоторых народов по ритуальным соображениям на половой системе еще в период до нашей эры.

Окклюзия (от греч. occlusionis – закрытие, закупорка, непроходимость) - в урологической практике термин “окклюзия” чаще всего используется по отношению к мочеточнику, мочевому пузырю или мочеиспускательному каналу.

Оксалаты (от греч. oxalis – щавель) – соли щавелевой кислоты, накопление которой в организме человека сопровождается оксалурией (см.), симптомами интерстициального нефрита, развитием мочекаменной болезни.

Оксалурия (от греч. oxalis – щавель и uron – моча) – повышенное содержание в моче оксалатов (см.) – солей щавелевой кислоты.

Олигакиурия (от греч. oligakis – редко и uron – моча) – нарушение акта мочеиспускания, как правило, нейрогенного характера, связанное с поражением спинного мозга. Олигакиурия характеризуется редким мочеиспусканием (здоровый человек за сутки мочится 5 – 6 раз).

Олигозооспермия (от греч. oligo – малый, zoon – живое существо и sperma – семя) – показатель спермограммы, характеризующийся недостаточным количеством в эякуляте сперматозоидов (менее 20 млн в 1 мл спермы). Причиной олигозооспермии могут быть врожденные заболевания (гипоплазия яичек, крипторхизм), воспалительные процессы (яичек, предстательной железы, семенных пузырьков), перенесенные инфекции (вирусный паротит), различные интоксикации (алкоголем, наркотиками, никотином и т.

Олигурия (от греч. oligo – малый и uron – моча) – количественное изменение мочи, характеризующееся уменьшением суточного диуреза (если при нормальном питьевом режиме человек выделяет менее 500 мл мочи). При этом следует помнить, что почки здорового человека выделяют 75 – 80% принятой за сутки (или введенной в организм различными путями) жидкости.

Опсоурия (от греч. opse – поздно и uron – моча) – количественное изменение мочи, не имеющее большого практического значения для урологической практики и характеризующееся отделением большого её количества через сутки и более после обильного приёма жидкости. Опсоурия обычно наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (при сердечной недостаточности), а также печени и поджелудочной железы.

Папиллярный рак почечной лоханки (папиллярная почечная аденокарцинома) – злокачественная опухоль почки, возникающая из переходного эпителия лоханки и составляющая около 16% от всех опухолей верхних мочевых путей. Заболевание считается полиэтиологическим. Наряду с гематогенным и лимфогенным метастазированием, папиллярный рак способен давать имплантационные метастазы в мочеточник и мочевой пузырь.

Паранефрит (от греч. para – около, вблизи, nephros – почка и -itis – воспаление) –воспалительное заболевание жировой (околопочечной) капсулы почки. Первичный паранефрит развивается при гематогенном инфицировании околопочечной клетчатки на фоне имеющегося гнойного очага (фурункул, абсцесс, кариес, панариций и др.

Паратгормон, или паратиреоидный гормон (паратирин, паратиреокрин) – гормон паращитовидных желёз, являющийся основным регулятором минерального обмена (кальция и фосфора). Паратгормон относится к группе одноцепочечных полипептидов (состоит из 84 аминокислотных остатков), повышает уровень кальция в крови и снижает содержание фосфора. Органами-мишенями для паратгормона являются кости скелета и почки.

Парафимоз (от греч. para- и phimoo – надевать намордник) – ущемление головки полового члена узкой крайней плотью. Чаще всего парафимоз является осложнением фимоза (см.

Парацистит (от греч. para – около, вблизи, kystis – пузырь и -itis – воспаление) – инфекционно-гнойное поражение околопузырной клетчатки. При парацистите воспалительный процесс может локализоваться в предпузырной и позадипузырной клетчатке.

Перинефрит (от греч. peri – вокруг, со всех сторон, nephros – почка и -itis – воспаление) – воспалительное заболевание фиброзной капсулы почки. Наиболее частым возбудителем перинефрита являются кишечная палочка и вульгарный протей.

Периорхит (от греч. peri – вокруг, со всех сторон, orchis – яичко и -itis – воспаление) – воспаление влагалищной (серозной) оболочки яичка. Как правило, периорхит является реакцией висцеральной поверхности влагалищной оболочки яичка на развитие в нём или его придатке воспалительного процесса (при орхоэпидидимите).

Периуретерит (от греч. peri – вокруг, со всех сторон, ureter – мочеточник и -itis – воспаление) – воспаление адвентициальной оболочки мочеточника и околомочеточниковой клетчатки. Как правило, является вторичным процессом на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей (пиелонефрит, паранефрит, цистит и др.

Перицистография (от греч. peri – вокруг, со всех сторон, cysta – мочевой пузырь, grapho – писать, рисовать) – рентгенологическое исследование мочевого пузыря для выявления его нару

Стриктура мочеточника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Стриктура мочеточника – это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка, установке стента.

Общие сведения

Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний характер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез. Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере практической урологии.

Стриктура мочеточника

Причины

К врожденным стриктурам мочеточника относятся рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются:

• повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней
• мочевые инфекции (туберкулез, гонорея) и воспаление окружающих тканей (периуретерит)
• радиационное поражение.

При туберкулезе множественные рубцовые сужения формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Сужения мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе органа.

Патогенез

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Классификация

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении - хронической почечной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Диагностика

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливает врач-уролог по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

КТ-урография. Резкое расширение чашечек и лоханки левой почки (красная стрелка), отсутствие контрастирования суженного левого мочеточника (синяя стрелка).

Лечение стриктуры мочеточника

Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:

1. Уретеролизис. Предполагает хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
2. Уретероуретероанастамоз. Проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе - после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок).
3. Прямой уретероцистооанастамоз. Выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
4. Непрямой уретероцистоанастамоз. Модифицированная операция Боари применяется при стриктурах мочеточника большой протяженности, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
5. Кишечная пластика мочеточника. При обширных стриктурах выполняют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика - довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Прогноз и профилактика

Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.

Опухоли мочеточника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли мочеточника – это первичные и метастатические новообразования выводного протока, соединяющего почечную лоханку с мочевым пузырем. Неоплазия проявляется гематурией, болью в пояснице на стороне поражения. При диагностике учитывают данные УЗИ, уретероскопии, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии и трансуретеральной биопсии. С учетом морфологического строения и распространенности опухоли может выполняться ее трансуретеральная резекция, нефроуретерэктомия или уретерэктомия с пластикой мочеточника.

Общие сведения

В клинической онкоурологии первичные опухоли мочеточника встречаются нечасто и составляют около 1% от всех неопластических поражений верхних мочевых путей. Чаще новообразования мочеточника имеют вторичный характер и являются имплантационными метастазами рака почечной лоханки. До 80% объемных образований обнаруживается у пациентов в возрасте 40-70 лет. Наличие неоплазии мочеточника на 30-50% повышает риск развития рака мочевого пузыря.

Опухоли мочеточника

Причины

Уротелий мочеточников очень чувствителен к различного рода химическим канцерогенам, содержащимся в моче. На сегодняшний день совершенно точно определены специфические факторы, способствующие развитию уротелиальных опухолей мочеточника. Среди них ведущая роль отводится табакокурению, повышающему риск возникновения переходно-клеточной карциномы мочевых путей в 3 раза. По статистике, 70% мужчин и около 40% женщин, страдающих раком почек и мочеточника – курильщики.

Существенно повышает вероятность развития уротелиального рака длительное применение анальгетиков, которые индуцируют капилляросклероз и нефропатию, ассоциированную с высокой частотой опухолей мочеточников. Неблагоприятное воздействие на уротелий мочеточников оказывают цитостатические препараты, в частности, циклофосфамид и его метаболит акролеин. Частота возникновения опухолей мочеточника в 2 раза увеличена у пациентов с артериальной гипертензией, особенно тех, кто получает лечение диуретиками.

Отмечено, что риск развития злокачественных новообразований мочеточника, повышен у работников нефтеперерабатывающих производств, а также лиц, занятых на производстве пластика и пластмассы. Определенную роль играет хроническая инфекция мочевых путей (пиелонефрит), травмы и камни мочеточника. Существуют данные о наследственной природе неоплазий мочеточника, связи карциномы мочевых путей с синдромом Линча II, характеризующегося развитием рака толстого кишечника, а также рака матки, яичников и поджелудочной железы.

Классификация

Среди первичных новообразований выделяют опухоли мочеточника соединительнотканного и эпителиального происхождения. Соединительнотканные неоплазии встречаются редко и могут быть представлены фибромами, лейомиомами, нейрофибромами, ангиофибромами, липомами, рабдомиомасаркомами. Большая часть опухолей происходит из уротелиального эпителия и гистологически чаще соответствует папилломе, плоскоклеточной или переходно-клеточной (папиллярной) аденокарциноме. При наличии дивертикулов мочеточника вероятность развития в них опухолей значительно повышается.

Новообразования могут иметь неинвазивный или инвазивный характер роста, одно- либо двустороннюю локализацию. Первичные опухоли преимущественно образуются в нижней (68%) или средней (20,3%) части мочеточника; в 9,4% случаев поражается верхняя треть, а в 2,3% наблюдений - весь мочеточник. На прилоханочную область и верхние отделы мочеточника, как правило, распространяются первичные опухоли лоханки.

Симптомы опухоли мочеточника

Типичными симптомами неоплазии служат гематурия, боль в пояснице и дизурия. Гематурия присутствует в 70-95% наблюдений, причем макрогематурия выявляется у 65-70% пациентов и обычно становится основной причиной обращения к врачу-урологу. Болевой синдром развивается в 25-50% случаев и вызывается обтурацией лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника опухолью.

Позднее присоединяются дизурические расстройства (у 5-10% пациентов) и общие симптомы (5-10%) – субфебрилитет, понижение аппетита, похудание. В запущенных стадиях в результате повышения гидростатического давления в почке развивается гидронефроз, опухоль может пальпироваться в животе в виде объемного образования. Доброкачественные новообразования мочеточника длительное время могут развиваться без значимой клинической симптоматики.

Диагностика

В комплекс исследований при подозрении на опухоль мочеточника включают физикальное обследование, цитологический анализ мочи, УЗИ почек, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, почечную артериографию, цистоскопию, уретероскопию, КТ почек.

При цитологическом исследовании мочи, полученной в результате катетеризации мочеточника, могут быть обнаружены атипичные клетки. Рентгеновская диагностика (экскреторная урография и ретроградная уретерография) выявляют дефект контрастного заполнения мочеточника, дилатацию мочеточника и лоханки, гидроуретеронефроз. Катетеризация мочеточника при подготовке к ретроградной уретеропиелографии сопровождается характерным симптомом Шевассю – гематурией при прохождении катетера через препятствие и прекращением выделения крови после преодоления зоны расположения опухоли. Для ретроградных уретерограмм характерны признаки затекания контраста по сторонам от дефекта в виде «змеиного языка».

В случае резкого снижения функций почки, невозможности катетеризации мочеточника предпринимается выполнение пункционной антеградной пиелоуретерографии. Эндоскопические урологические исследования (цистоскопия, уретероскопия) позволяют визуально рассмотреть расположение опухоли, выполнить биопсию тканей для проведения морфологического исследования. В ходе цистоскопии определяется пролабирующая из устья мочеточника опухоль, выделение крови из мочеточника.

УЗИ почек производится для выявления инфильтрации неоплазии в почечную паренхиму, дифференциации новообразований с рентгенонегативными камнями почек и мочеточников. КТ почек и мочевых путей позволяет оценить распространенность опухоли за пределы почки (глубину инвазии), вовлеченность лимфоузлов и соседних органов. При необходимости выявления отдаленных метастазов может потребоваться выполнение рентгенографии грудной клетки, сцинтиграфии и УЗИ печени, лимфографии, сцинтиграфии костей.

Лечение опухоли мочеточника

Лечение, в основном, оперативное. При раке мочеточника в дополнение к хирургическому вмешательству проводится радио- и химиотерапия, однако опухолевые клетки к ним малочувствительны. При выборе лечебной тактики руководствуются типом и локализацией новообразования, состоянием противоположной почки и пр. Доброкачественные неоплазии удаляются путем эндоскопической трансуретеральной резекции (электрорезекции, электрокоагуляции, лазерной коагуляции). При поверхностных, неинвазивно растущих опухолях дистальной трети мочеточника возможно проведение сегментарной резекции органа с формированием уретероцистоанастомоза.

Стандартно при локализованной форме переходно-клеточного рака мочеточника и лоханки выполняется нефроуретерэктомия с частичной резекцией мочевого пузыря, что диктуется высокой опасностью дальнейшего распространения опухоли по мочеточнику. При этом резекция мочевого пузыря может производиться трансуретрально, а нефроуретерэктомия – из лапароскопического доступа. Постоперационное лечение может дополняться адъювантной терапией: системной химиотерапией, радиотерапией, топической (внутримочеточниковой) иммунохимиотерапией и химиотерапией.

Прогноз и профилактика

Доброкачественные опухоли мочеточника обязательно должны быть удалены, поскольку могут подвергаться малигнизации. После их удаления прогноз для жизни благоприятный. Неинвазивная переходно-клеточная карцинома мочеточника излечима в 80% случаев; инвазивно растущие опухоли – лишь в 10-15%. Злокачественные новообразования после удаления рецидивируют у 12-18% пациентов. При метастатическом или рецидивном течении прогноз неудовлетворительный.

После удаления опухоли необходимо наблюдение уролога (онкоуролога), периодический эндоскопический, рентгенологический и цитологический контроль. Избежать возникновения новообразований можно, исключив курение, употребление нефротоксичных препаратов, ограничив взаимодействие с вредными химическими факторами, проводя своевременное лечение заболеваний мочевыводящих путей.

Отделы мочеточника анатомия. Где расположен проксимальный отдел мочеточника? Какие сегменты выделяют в мочеточнике

Мочеточник (ureter) представляет собой гладкомышечную полую несколько сплющенную трубку длиной 26-31 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Он состоит из трех частей: одна расположена в забрюшинном пространстве, pars abdominalis, вторая - в подбрюшинной клетчатке малого таза, pars pelvina, и третья, самая небольшая, лежит в стенке мочевого пузыря, pars intramuralis.

Мочеточник имеет три сужения . Верхнее находится у его начала, у выхода из лоханки. Здесь его диаметр составляет 2-4 мм. Среднее сужение (до 4-6 мм) располагается в месте пересечения мочеточником подвздошных сосудов и пограничной линии. Нижнее (до 2,5-4 мм) - непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря. В местах сужений чаще всего происходит задержка отходящих из лоханки мочевых камней. Между сужениями расположены расширения: верхнее до 8-12 мм в поперечнике, нижнее - до 6 мм.

Проекции мочеточников.

На переднюю брюшную стенку мочеточник проецируется в пупочной и лобковой областях, по наружному краю прямой мышцы живота. Задняя проекция мочеточника, то есть проекция его на поясничную область, соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отростков поясничных позвонков.

Мочеточник , как и почка, окружен листками забрюшинной фасции, fascia extraperitonealis, и клетчаткой, paraureterium, расположенной между ними. На всем протяжении мочеточник лежит забрюшинно.

Идя вниз, в направлении снаружи внутрь, мочеточник пересекает большую поясничную мышцу и n. genitofemoralis.

Этой близостью мочеточника к нерву объясняется иррадиация болей в паховую область, мошонку и половой члену мужчин и в большие половые губы у женщин при прохождении камня через мочеточник.

Правый мочеточник располагается между нижней полой веной изнутри и caecum и colon ascendens снаружи, а левый - между брюшной аортой изнутри и colon descendens снаружи.

Спереди от правого мочеточника располагаются: pars descendens duodeni, париетальная брюшина правого брыжеечного синуса, а. и v. testicularis (ovarica), а и v. ileocolicae и radix mesenterii с расположенными около них лимфатическими узлами.

Спереди от левого мочеточника лежат многочисленные ветви а. и v. mesentericae inferiores, а. и v. testicularis (ovarica), брыжейка сигмовидной кишки, а выше нее - париетальная брюшина левого брыжеечного синуса.

Мочеточники связаны с париетальной брюшиной довольно прочно, в результате чего при отслаивании брюшины мочеточник всегда остается на ее задней поверхности.

При переходе в малый таз правый мочеточник обычно пересекает а и v. iliacae externae, левый - а. и v. iliacae communes. Контуры мочеточника на этом его отрезке иногда хорошо видны через брюшину.

Мочеточник в верхней трети кровоснабжают ветви почечной артерии, в средней - ветви a. testicularis (ovarica). Венозная кровь оттекает по одноименным с артериями венам.

Отток лимфы от мочеточников направлен к регионарным лимфатическим узлам почки и далее к аортальным и кавальным узлам.

Иннервация брюшного отдела мочеточников осуществляется от plexus renalis, тазового - от plexus hypogastricus.

Мочевыделительная система человека имеет в своем составе несколько органов, каждый из которых отвечает за выполнение тех или иных задач. Нарушение функционирования хотя бы одного из этих органов всегда приводит к развитию заболеваний мочевыделительной системы, кото

Где расположен проксимальный отдел мочеточника? Строение мочеточников Местоположение мочеточника

Мочеточник (ureter, dexter et sinister) представляет собой забрюшинно расположенный гладкомышечный парный трубчатый орган, сплющенный в передне-заднем направлении. Он является выводным протоком почки, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина мочеточника у женщин короче, чем у мужчин, и в среднем составляет около 27-29 см.

Различают две почти равные по длине части (или отдела) мочеточника : брюшную (pars abdominalis) и тазовую (pars pelvina). Условной границей между ними является вход в малый таз (linea terminalis). В этой области мочеточники проходят впереди подвздошных сосудов, причем правый мочеточник чаще пересекает наружные подвздошные, а левый - общие подвздошные сосуды. При этом мочеточники делают выраженный сагиттально-фронтальный изгиб, обращенный выпуклостью преимущественно кпереди; открытый кзади угол составляет в среднем около 130-135°.

Стенка мочеточника имеет толщину около 1 мм и состоит из наружной соединительнотканной (tunica adventitia), средней - мышечной (tunica muscularis) и внутренней - слизистой (tunica mucosa) оболочек. На поперечном разрезе просвет мочеточника имеет звездчатую форму. Этот анатомический факт имеет практическое значение для распознавания повреждений мочеточника и помогает отличить его от культи кровеносного сосуда (артерии или вены): в перерезанном мочеточнике выпячивающаяся наружу складчатая слизистая оболочка имеет звездчатую форму, тогда как внутренняя оболочка сосуда (tunica intima) тесно прилежит к мышечной оболочке, а просвет его имеет округлую форму. Снаружи мочеточник окружен вторым слоем забрюшинной клетчатки, являющейся продолжением околопочечной клетчатки (paranephron), которая получила название око-ломочеточниковой (paraureterium).

Тазовая часть (или отдел) каждого мочеточника пересекает пограничную линию на границе задней и средней трети ее и располагается примерно на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Перекинувшись через подвздошные сосуды, спереди от них, этот отдел мочеточника спускается в полость малого таза (делая выраженный изгиб примерно во фронтальной плоскости, выпуклостью обращенный преимущественно кнаружи) и заканчивается устьями мочеточников в мочевом пузыре.

Оба тазовых отдела мочеточников близко подходят один к другому (каждый из них направляется сзади наперед и снаружи внутрь) и отделены один от другого сходящей на нет брыжейкой сигмовидной кишки; самое большое расстояние между мочеточниками (около 10 см) отмечается после перегиба их через подвздошные сосуды, где мочеточники удаляются один от другого, причем правый мочеточник более удален от средней линии. На уровне дна матки это расстояние уменьшается и колеблется в пределах 6,8-9,5 см; на уровне перешейка матки и переднего свода влагалища оно равно 4-4,5 см, между обеими околопузырными частями - 3-4,5 см, а между устьями мочеточников - 2,5-3 см.

Различают пристеночную и висцеральную части тазового отдела мочеточника .

Под пристеночной, или париетальной, частью тазового отдела мочеточника понимают тот его отдел, который примыкает к боковой стенке таза. Он располагается под тазовой брюшиной, в подбрюшинной клетчатке. Кзади от этой части мочеточника находятся внутренние подвздошные сосуды и начальные отделы их ветвей: маточной артерии (первый перекрест мочеточника и маточной артерии), запирательной и пупочной артерий, а также запирательного нерва. Кнутри, на расстоянии 2-3 см, располагается прямая кишка.

К передней, покрытой брюшиной поверхности пристеночной части мочеточника примыкает свободный край яичника и расположенные здесь петли кишечника.

Висцеральная часть тазового отдела мочеточника , примыкающая к органам малого таза, является непосредственным продолжением париетальной. Поворачивая кпереди и кнутри, на высоте седалищной ости (spina ischiadica), эта часть мочеточника располагается в толще

Смотрите также

• 
  Где находится боулинг в волгограде
• 
  Оптина пустынь где находится
• 
  Где в калуге находится улица георгиевская
• 
  Где находится главная нотариальная контора
• 
  Медиастинальные лимфоузлы где находятся
• 
  Где находится город скадовск на украине
• 
  Где находится красноперекопск в крыму
• 
  Где находится гагарина площадь
• 
  Ноутбук леново где находится микрофон
• 
  Лавандовые поля в крыму где находятся 2017
• 
  Где на пятке находится шпора