Где находится 4 межреберье


Межрёберная невралгия — Википедия

Межрёберная невралгия (др.-греч. νεῦρον — «нерв» и ἄλγος — «боль»), или торакалгия — это заболевание периферических нервов, характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов.

Острая, пронзительная, ноющая, жгучая или тупая боль в области рёбер, которая проявляется приступами или периодически, при которой человек страдает от боли на вдохе, что мешает нормально дышать. Приступы иногда сопровождаются подёргиванием мышц, потоотделением, сильным покалыванием в грудной клетке, кожа приобретает красный или бледный оттенок. При резком движении, чихании, изменении положения тела, кашле болевые ощущения усиливаются.

Болезненные ощущения могут быть при надавливании на определённые точки, расположенные на спине, вдоль грудной клетки, позвоночника, в зоне межрёберных промежутков.

Боль при невралгии отзывается не только в области сердца, возможны болевые ощущения под лопаткой, в области ключицы и поясницы.

Непосредственно в самом месте повреждения нервных волокон наблюдается онемение.

Дифференциальная диагностика по клиническим проявлениям — важный этап в лечении пациентов. Прежде всего, необходимо исключить патологию сердца, так как лечение межрёберной невралгии и заболеваний сердца требуют разных методов терапии, а неправильная диагностика и упущенное время при сердечной патологии могут иметь решающее значение для состояния пациента. Отличия состоят, прежде всего, в том, что:

  • при невралгии боль в груди сохраняется длительное время, и днём, и ночью;
  • боль усиливается при изменении положения тела в пространстве, кашле и чихании, глубоком вдохе и выдохе, резких движениях, при прощупывании или сдавливании грудной клетки.

При заболеваниях сердца, в частности стенокардии, возникающие боли быстро проходят через 5—10 минут или снимаются приёмом нитроглицерина. Движения и изменение положения тела, кашель и глубокое дыхание не вызывают усиления сердечной боли, но могут сопровождаться нарушением ритма сердечных сокращений и изменением артериального давления. Для исключения вероятности сердечной патологии при наличии болей в грудной клетке или под левой лопаткой необходимо срочно сделать электрокардиограмму, иногда — рентгенографию.

Причина этого состояния — сдавливание нервных корешков межреберных нервов в области их выхода из позвоночного столба, что наблюдается, например, при остеохондрозе. Основными причинами возникновения невралгии могут быть: остеохондроз, неудачно сделанное резкое движение, работа в неудобном положении, сквозняк, большие физические нагрузки, переохлаждение, стресс, простудные заболевания, травма грудной клетки, нарушение обмена веществ и т. д. Возникновению невралгии в большинстве случаев предшествует мышечный спазм, который способствует раздражению нервных окончаний и, соответственно, возникновению выраженных болей.

Причиной опоясывающей боли на уровне грудной клетки могут быть другие заболевания грудного отдела позвоночника: спондилит, гормональная спондилопатия, болезнь Бехтерева, первичные или метастатические опухоли, опухоли грудного отдела спинного мозга, проблемы с желудком и другими органами брюшной полости (гастрит может вызвать в этой области болевые ощущения). Многочисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах.

Иногда боль в грудной клетке может быть вызвана не только сдавливанием или раздражением межрёберных нервов, но и избыточным тонусом одной или нескольких мышц. Обычно это мышцы — разгибатели спины или мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперёд, движение плечом или лопаткой).

Межрёберной невралгией болеют в основном люди старшего возраста, когда все многочисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах. У детей этот недуг практически не встречается.

Направлено на устранение болевого синдрома. Препараты назначаются в виде свечей или мазей. Важно знать, как правильно снять острую боль. Облегчить страдания помогут специальные обезболивающие препараты.

В качестве местного лечения рекомендуется:

  • прогревание болезненной области;
  • применение специальных мазей;
  • специальные (трансдермальные) пластыри.

Мази с диклофенаком, мелоксикамом и ибупрофеном улучшают кровообращение в месте дискомфорта, и снимают воспаление, тем самым уменьшая боль.

  1. Межреберная невралгия
  2. Симптомы межрёберной невралгии справа

Заболевания соматической нервной системы

Нервы, корешки, сплетения

Первое межреберье где находится - диагностика, классификация, стадии, фото

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Грудной клеткой человека называют каркас, который состоит из грудины, позвонков и двенадцати пар ребер. Такой каркас в норме должен быть немного сплющен впереди, а в поперечном направлении расширен.

Ребра – плоские, дугообразные изогнутые кости толщиной не больше 5 мм, которые имеют хрящевую, костную части. Если костные части представлены длинными губчатыми костями, состоящими из шейки, головки, бугорка, то хрящевой называют короткую переднюю часть.

Основные функции ребер делят на защитные и каркасные. Первая функция заключается в том, что ребра защищают крупные сосуды, внутренние органы от травм. Вторая функция способствует удерживанию сердца, легких в правильном положении.

Структура

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Различают следующие 3 группы:

  • Истинные — 7 пар сверху.
  • Ложные — последующие 3 пары.
  • Колеблющиеся — последние 2 пары.

Ребра состоят из длинной костной, короткой хрящевой, передней частей. Верхняя часть грудной клетки имеет 7 истинных пар. Они соединены с грудиной благодаря хрящам. Ниже расположены, еще 3 ложные пары. Они соединены хрящами при помощи синдесмоза.

А особенность нижних, последних 2 колеблющихся пар состоит в том, что они не соединены с грудиной. Кроме того, хрящевые части последних 2 пар заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки.

Общий каркас взрослого человека почти неподвижен, а у младенцев он состоит из хрящевой ткани.

Только с годами у младенцев наблюдается постепенное окостенение всех сегментов каркаса. У подростка и взрослого человека с годами объем каркаса становится больше, что впоследствии формирует их осанку. Так что следует очень внимательно относиться к осанке детей за столом, при ходьбе.

Строение

Каждая из 24 плоских, дугообразных изогнутых костей состоят из:

  1. Задней части.
  2. Передней части.
  3. Тела.

Задняя часть имеет головку, шейку, продольный гребешок, бугорок. Если передняя часть постепенно переходит в хрящевую, то тело имеет выпуклую и вогнутую поверхность. В свою очередь эти поверхности ограничиваются 2-мя краями: верхним, а также нижним. Если верхний край закруглён, то нижний — острый.

Схема наглядно показывает строение рёбер. Их двенадцать пар имеют изогнутую, узкую форму, а на заднем конце всех пластин есть головка. В пластинах, начиная с первой и заканчивая десятой парой, головка соединена с телами 2-ух грудных позвонков. У пластин, начиная со второй пары и заканчивая десятой, есть гребень, который делит головку на две части.

1, 9, 12 пары соединяются на телах позвонков (с полными ямками), при этом задние концы ребер становятся уже за головкой и образуется шейка. В свою очередь шейка переходит непосредственно в тело. Между шейкой и телом есть бугорок, который делится на 2 возвышения. Если одно из них образует суставную поверхность и находится ниже, то второе пролегает выше, к нему присоединены связки.

На бугорках 11—12 пар отсутствуют суставные поверхности, иногда нет и возвышения. Все ребра имеют и внутренние, и наружные поверхности, а также край. Если обратить внимание на продольную часть, то форма ребер незначительно изогнута в передней части бугорка, а относительно продольной оси немного скручена. Данный участок носит название угол. Внутри тела находится борозда. В ней есть как сосуды, так и нервы. Спереди расположена ямка, которая имеет шероховатую поверхность.

Ко всем рёбрам прикрепляются передняя, средняя, задняя лестничные мышцы. Благодаря первому виду мышц происходит вдох. Функция второго вида мышц заключается в поднятии первой пары пластин. Благодаря задней лестничной мышце происходит движение второй пары пластин. Кроме того, все три мышцы участвуют в процессе наклона вперед шейного отдела.

Строение ребер уникально. Благодаря ему вся конструкция человеческого тела надежно защищена от разных повреждений. Если же есть патологические изменения каких-либо позвонков, то возможна деформация непосредственно грудной клетки. Подобный процесс достаточно опасен для здоровья людей, так как появляется большая нагрузка на внутренние органы.

Первое межреберье где находится — Медицина мира

C. II межреберье слева от грудины

D. точка Боткина-Эрба

E. основание мечевидного отростка

9.Точкой выслушивания клапана легочной артерии является:

A. V межреберье по левой среднеключичной линии

B. II межреберье справа от грудины

C. + II межреберье слева от грудины

D. точка Боткина-Эрба

E. основание мечевидного отростка

10. Общий осмотр больного позволяет определить:

A. + уровень сознания

B. ширину полей Кренига

C. экскурсию легких

D. бронхофонию

E. изменения перкуторного звука

11. Для синдрома артериальной гипертензии характерной жалобой является:

A. одышка

B. чувство страха смерти

C. жгучие боли за грудиной

D. + головная боль, шум в ушах

E. рвота

12.Определите, какие из перечисленных методов исследования, относятся к физическим:

A. сбор анамнеза

B. рентгенография

C. расспрос о жалобах пациента

D. спирография

E. +пальпация

13.Оценка положения больного в пространстве относится к:

A. анамнезу жизни

B. выявлению жалоб больного

C. истории настоящего заболевания

D. +общему осмотру

E. дополнительному исследованию

14.Предупреждение пациента о возможных осложнениях инвазивного метода диагностики относится к соблюдению:

A. правил расспроса

B. схемы обследования

C. +врачебной деонтологии

D. врачебной тайны

E. технологии данного метода

15.Нижняя граница легкого по l.scapularis у нормостеника находится:

A. на уровне III ребра

B. на уровне VIII ребра

C. + на уровне X ребра

D. на уровне VI ребра

E. на уровне IХ ребра

16.Нижняя граница легкого по l.mediоclavicularis у нормостеника в норме находится:

A. на уровне III ребра

B. на уровне VIII ребра

C. на уровне X ребра

D. + на уровне VI ребра

E. на уровне IХ ребра

17.Шум трения плевры:

A. прослушивается чаще на высоте вдоха

B. + выслушивается на протяжении вдоха и выдоха

C. ослабевает после кашля

D. изменяется после кашля

E. может ощущаться пальпаторно

18.Общий осмотр области сердца позволяет определить:

A. ширину сосудистого пучка

B. характеристики верхушечного толчка

C. + наличие патологической пульсации

D. границы относительной сердечной тупости

E. границы абсолютной сердечной тупости

19.При лечении хронического некалькулезного холецистита используют стол:

A. N 1

B. + N 5

C. N 7

D. N 9

E. N 15

20.Сколько требуется ЕД инсулина для усвоения I ХЕ:

A. 0,5-1,0 ЕД

B. + 1,5-2,0 ЕД

C. 4-6 ЕД

D. 8-10 ЕД

E. свыше 10 ЕД

Сколько компонентов имеет I тон сердца

A. 2

B. 3

C. +4

D. 5

E. 6

22.Общий осмотр больного позволяет определить:

A. + уровень сознания

B. ширину полей Кренига

C. экскурсию легких

D. бронхофонию

E. изменения перкуторного звука

23.Лицо Корвизара характерно для:

A. Очаговой пневмонии

B. Сердечной недостаточности

C. Цирроза печени

D. + Агонирующего больного

E. инфаркта миокарда

24.Для синдрома артериальной гипертензии характерной жалобой является:

A. одышка

B. чувство страха смерти

C. жгучие боли за грудиной

D. + головная боль, шум в ушах

E. рвота

25.Хронический бронхит, связанный с курением, загрязнением атмосферы, профессиональными вредностями относится к:

A. + первичному

B. вторичному

C. аутоимунному

D. идиопатическому

E. профессиональному

26.Наиболее информативным методом диагностики вазоренальной гипертензии является:

A. внутривенная пиелография

B. определение ренина плазмы крови

C. изотопная ренография

D. +почечная артериография

E. УЗИ почек

27.У больного сердечный толчок и усиленная эпигастральная пульсация выявляются при:

A. Гипертрофии левого предсердия

B. Гипертрофии правого предсердия

C. Гипертрофии левого желудочка

D. + Гипертрофии правого желудочка

E. аневризме сердца

28. Местом наилучшего выслушивания II тона является:

A. + II межреберье у правого и левого края грудины

B. V межреберье по левой срединно-ключичной линии

C. V межреберье по правой срединно-ключичной линии

D. у мечевидного отростка

E. нижней трети грудины

29. Истинная проекция митрального клапана на переднюю грудную стенку находится:

A. у места прикрепления V ребра к правому краю грудины

B. в V межреберье по срединно-ключичной линии

C. + у места прикрепления III ребра к левому краю грудины

D. основание мечевидного отростка

E. II межреберье, левый край грудины

30. Диастолический шум Флинта может иметь место при:

A. + аортальной недостаточности

B. аортальном стенозе

C. митральной недостаточности

D. митральном стенозе

E. трикуспидальной недостаточности

31.Шум Грэхема-Стилла имеет место при:

A. аортальной недостаточности

B. аортальном стенозе



Источник: cyberpedia.su

Читайте также

Что такое межреберная невралгия? Как устроены межреберные нервы?

Основной признак межреберной невралгии – боль. Она распространяется по ходу ребра, как бы опоясывает правую или левую половину грудной клетки, может быть острой, колющей, жгучей, либо тупой, ноющей. Болевые ощущения усиливаются во время вдоха, из-за этого человек не может глубоко дышать. Также к усилению приводят движения, смена положения тела, кашель, чихание.

Болезненные ощущения возникают, если надавить на определенные точки между двумя соседними ребрами по их ходу. Этот симптом проверяет невролог во время осмотра.

Другие возможные симптомы межреберной невралгии справа и слева (так же, как и боль, возникают в области пораженного нерва):

  • подергивание мышц грудной клетки;
  • усиленное потоотделение;
  • покраснение или бледность кожи;
  • онемение.

При межреберной невралгии слева человек может жаловаться, что у него болит сердце, желудок. Болевые ощущения могут отдавать под лопатку, в область ключицы.

Похожие боли в груди могут возникать при заболеваниях сердца, легких, плевры, позвоночника. Неправильно установленный диагноз и упущенное время способны приводить к серьезным последствиям.

Как отличить признаки межреберной невралгии от симптомов других заболеваний?

Особенно важно вовремя отличить раздражение межреберных нервов от стенокардии – состояния, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества крови, богатой кислородом. Основные различия:

  • При межреберной невралгии боли сохраняются долго. При стенокардии они продолжаются около 5-ти минут, проходят, если принять нитроглицерин.
  • При невралгии болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха, движений, чихания и кашля, а при стенокардии этого не происходит.

Другие опасные состояния, которые нужно уметь отличать от межреберной невралгии – инфаркт миокарда и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Обычно инфаркт возникает после физических нагрузок или после того, как человек сильно понервничает. Боли сопутствуют признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

  • Человек бледнеет. Кончики пальцев, нос, губы могут стать синюшными.
  • Появляется липкий холодный пот.
  • Одышка, которая сохраняется, даже когда человек отдыхает – лежит или сидит.
  • Падает артериальное давление.
  • Возникает страх смерти.

Не стоит заниматься самодиагностикой – ошибочные выводы чреваты серьезными последствиями. Обратитесь к врачу. Пройдите обследование в клинике. В любых случаях, когда есть подозрение на инфаркт – лучше перестраховаться и сразу вызвать «Скорую помощь».

Лечение симптомов межреберной невралгии справа и слева

С ведущим симптомом заболевания – болью – помогают справиться обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства), пластыри с анестетиками, новокаиновые блокады, физиопроцедуры.

Но справиться с симптомами – еще не значит вылечить болезнь. Поэтому лечение должно быть направлено еще и на причину. А предварительно должна быть проведена тщательная диагностика – это возможно только в условиях клиники.

между какими ребрами у человека сердце?

Сердце, не между ребрами, сердце - за грудиной. Но верхушка сердца находится в 5-м межреберье

между пятым и шестым

между правыми и левыми

а оно между рёбрами???

оно не между ребрами. 1/3 за грудиной, 2/3 справа от нее

Если взять полностью,то по правой между 3 и 5, а по левой 3 и с боку 5-6 межреберья. оно просто под углом лежит....

Вообще-то.. . серце находится в грудной клетке. Расположено немного ближе к правой стороне...

Дебилы блеать.

четвертое-шестое межреберье — с английского на русский

sens
1. сущ.
1) а) чувство, ощущение;
восприятие to dull the senses ≈ притуплять чувства to have keen/quick senses ≈ остро чувствовать, ощущать to sharpen the senses ≈ обострять чувства intuitive sense ≈ интуитивное чувство a sense of humour ≈ чувство юмора a sense of failure ≈ сознание неудачи five senses sixth sense sense of proportion Syn: feeling б) общее настроение;
атмосфера, дух Syn: aura, mood, spirit
2) мн. разум, сознание have you taken leave (или are you out) of your senses? ≈ с ума вы сошли? to lose one's senses ≈ потерять сознание;
брякнуться в обморок to frighten/scare smb. out of his senses ≈ напугать кого-л. до потери сознания
3) здравый смысл, склад ума (тж. common sense, good sense, horse sense) ;
ум to display, show sense ≈ проявлять здравый смысл a grain of sense ≈ крупица здравого смысла They don't have the sense to admit defeat. ≈ У них не хватает здравого смысла, чтобы признать поражение. to bring smb. to her/his senses ≈ доводить что-л. до чьего-л. ума to take leave of one's senses talk sense ≈говорить дельно, разумно He is talking sense. ≈ Он дело говорит. Syn: wisdom
4) смысл;
значение (слова) ;
резон, обоснованность( каких-л. действий и т. п.) to make no sense ≈ иметь смысл figurative sense narrow sense strict sense in a sense in all senses in no sense
2. гл.
1) ощущать, чувствовать Syn: feel, become aware
2) понимать чувство - the five *s пять чувств - * of hearing слух - sixth * шестое чувство, интуиция - inner * внутренний голос;
внутреннее ощущение - * organs органы чувств - dogs have an acute * of smell у собак острое обоняние /хорошее чутье, нюх/ ощущение, восприятие - a * of pain ощущение боли - a * of time чувство времени - a * of locality чувство пространства - a high * of duty высокое чувство долга - aesthetic * эстетический вкус /-ое чутье/ - a * of colour понимание колорита, умение подбирать цвета - a keen * of humour тонкое чувство юмора - a high * of one's importance большое самомнение - to do smth. out of /from/ a * of duty делать что-л. из чувства долга - to have no * of proportion быть лишенным чувства меры - to lack all * of beauty не иметь чувства прекрасного - he has no stage * он совершенно не чувствует /не понимает законов/ сцены сознание, рассудок - in one's right *s в здравом уме - are you in your right *s? ты что - рехнулся? - to be out of one's *s (разговорное) свихнуться, спятить, быть не в своем уме - to recover /to regain/ one's *s прийти в себя /в сознание/ - to lose one's *s сойти с ума - to take leave of one's *s (разговорное) сойти с ума, рехнуться - to be frightened out of one's *s перепугаться до полусмерти /до обморока/;
одуреть от страха - no man in his *s would have done so так поступить мог только сумасшедший /лишенный здравого смысла/ разум - * comes with age разум приходит с годами - he has no * он не отличается благоразумием - to bring smb. to his *s образумить кого-л. - to come to one's *s образумиться, прийти в себя - to act against all * действовать /поступать/ неразумно здравый смысл (тж. common *) - a man of * разумный /здравомыслящий/ человек - to show good * проявить здравый смысл - to appeal to smb.'s good /common/ * взывать к чьему-л. здравому смыслу - to talk * говорить разумно /дельно/ - there is no * in doing this нет смысла /не стоит/ делать это - to have too much * to do smth., to have more * than to do smth. быть достаточно умным, чтобы сделать что-л. /не сделать чего-л./ - to make use of one's *s (разговорное) шевелить мозгами, думать - use a little *! (разговорное) шевели мозгами!, подумай! - he had the good * to make a wise choice у него хватило ума /здравого смысла/ сделать правильный выбор значение, важность( чего-л.) - to make * иметь смысл, быть нужным - this decision makes * это решение имеет смысл - it doesn't make *, it makes no * at all это лишено всякого смысла;
это вздор /чушь/ - his attitude doesn't make * его отношение трудно понять - I cannot make out the * of... не могу понять смысла (чего-л.) значение - strict * точное значение - archaic * устаревшее значение - in the narrow * of the word в узком значении этого слова - in the best * of the term в лучшем смысле этого слова - in a (certain) * в некотором смысле, до некоторой степени - in no * ни в каком смысле, ни в каком отношении - in no * a genius отнюдь не гений - in every * во всех отношениях - the marriage was in every * happy брак был во всех отношениях счастливым - in more *s than one и притом во многих значениях этого слова;
и притом во многих отношениях - the word has acquired an disparaging * это слово приобрело неодобрительный оттенок общее настроение, дух - to take the * of the meeting определить настроение /мнение/ собрания (путем голосования, опроса) ;
поставить вопрос на голосование - the * of the conference was manifest отношение конференции (к этому вопросу) было очевидным (специальное) направление - * of rotation направление вращения - * finder определитель направления > deprivation of *s сенсорная депривация;
выключение органов чувств (при тренировке космонавтов и т. п.) чувствовать, осознавать - to * danger чуять опасность - he *d our hostility он почувствовал наше враждебное отношение - I had *d as much я так и думал, я это предвидел понимать, отдавать себе отчет - she fully *d the danger of her position она целиком отдавала себе отчет в опасности своего положения all-inclusive ~ широкий смысл to come to one's ~s взяться за ум;
to frighten (или to scare) (smb.) out of his senses напугать (кого-л.) до потери сознания to come to one's ~s прийти в себя community ~ общественное значение ~ чувство;
ощущение;
the five senses пять чувств;
sixth sense шестое чувство, интуиция to come to one's ~s взяться за ум;
to frighten (или to scare) (smb.) out of his senses напугать (кого-л.) до потери сознания good ~ здравый смысл to have keen (или quick) ~s остро чувствовать, ощущать ~ pl сознание;
разум;
in one's senses в своем уме;
have you taken leave (или are you out) of your senses? с ума вы сошли? to talk ~ говорить дельно, разумно;
he is talking sense он дело говорит horse ~ разг. грубоватый здравый смысл in the strict(est) (или true) ~ of the word в (самом) точном значении слова;
in a good sense в хорошем смысле (слова) in a literal ~ в буквальном смысле слова;
in a sense в известном смысле, до известной степени in a literal ~ в буквальном смысле слова;
in a sense в известном смысле, до известной степени in all ~s во всех смыслах, во всех отношениях;
in no sense ни в каком отношении in all ~s во всех смыслах, во всех отношениях;
in no sense ни в каком отношении ~ pl сознание;
разум;
in one's senses в своем уме;
have you taken leave (или are you out) of your senses? с ума вы сошли? in the strict(est) (или true) ~ of the word в (самом) точном значении слова;
in a good sense в хорошем смысле (слова) ~ смысл, значение;
it makes no sense в этом нет смысла legal ~ юридический смысл a ~ of duty чувство долга;
a sense of humour чувство юмора a ~ of failure сознание неудачи;
a sense of proportion чувство меры ~ of justice смысл правосудия ~ of justice чувство справедливости a ~ of failure сознание неудачи;
a sense of proportion чувство меры ~ чувство;
ощущение;
the five senses пять чувств;
sixth sense шестое чувство, интуиция ~ настроение;
to take the senses of the meeting определить настроение собрания посредством голосования to talk ~ говорить дельно, разумно;
he is talking sense он дело говорит widest ~ в самом широком смысле

IV. Проекции клапанов сердца и места их выслушивания (точки аускультации сердца).

Поскольку тоны возникают там, где имеются клапаны сердца, необходимо знать общепринятые точки аускультации каждого из клапанов сердца. Эти точки не для всех клапанов совпадают с местами проекции клапанов на переднюю поверхность грудной клетки(грудную стенку).

Проекции клапанов на переднюю грудную стенку очень близки друг к другу, поэтому при выслушивании сердца только в области проекции клапанов бывает трудно узнать, к какому клапану (аортальному, пульмональному, митральному или трехстворчатому) относятся звуковые явления. Кроме того, левый желудочек прикрыт правым (который создает так называемую абсолютную тупость сердца).

И так как все клапаны сердца расположены близко друг от друга, для оценки звуковых явлений, связанных с работой каждого клапана, используют более удаленные точки, куда звук проводится либо по току крови, либо по миокарду того отдела сердца, где этот звук образуется.

Проекции клапанов на переднюю грудную стенку таковы:

1) Проекция митрального клапана находится в IV межреберье у левого края грудины – или на 0,5 см от грудины. В этой области митральный клапан довольно глубоко отстоит от грудной стенки.

2) Проекция трехстворчатого клапана находится на грудине – на середине линии,

________________________________________

* Однако, как будет показано ниже, при присоединении к гипертрофии миокарда сердечной недостаточности III и IV тоны сердца могут сливаться вместе, образуя суммационный (мезодиастолический) галоп.

соединяющей места прикрепления к грудине III ребра (реберного хряща) слева и V ребра (реберного хряща) справа (некоторые ученые указывают, что трехстворчатый клапан проецируется на правую половину грудины чуть выше мечевидного отростка).

3) Проекция клапана легочной артерии – во II межреберье у левого края грудины.

4) Проекция аортального клапана – в III межреберье у левого края грудины (аортальный клапан расположен ниже и глубже клапана легочной артерии).

NB! Проекции клапанов и места их выслушивания совпадают не все.

Различают 6 точек аускультации сердца: 4-е основные и 2-е дополнительные точки.

«Присвоение» точкам аускультации номеров (1-я точка аускультации, 2-я точка аускультации и т.д.) и выслушивание клапанов сердца именно в такой последовательности в обычной клинической практике определяются частотой их поражения (т.е. наиболее часто поражается митральный клапан, а наиболее редко – трехстворчатый).

  1. Первая точка аускультациив области верхушечного толчка (чуть кнутри от

l. medio - clavicularis sinistrum). В этой точке хорошо выслушивается митральный (2-х створчатый) клапан.

Это объясняется тем, что в области своей проекции (IV межреберье у левого края грудины) митральный клапан довольно глубоко отстоит от грудной стенки (т.е. звуки от него слышны не очень хорошо), а на верхушку сердца (которая образована левым желудочком) звуки с митрального клапана хорошо проводятся по плотной сердечной мышце.

2. Вторая точка аускультацииII межреберье справа от грудины. Эта точка является местом выслушивания аортального клапана.

Как было сказано выше, аортальный клапан проецируется в III межреберье слева, однако аорту принято выслушивать во II межреберье справа, т.к. аорта здесь близко подходит к передней грудной стенке и сюда хорошо проводятся звуки с аортального клапана по току крови и по самой стенке аорты. Поэтому при выслушивании во II межреберье справа можно быть уверенным, что тоны и шумы относятся именно к аортальному клапану.

Так как аортальный клапан в физиологических условиях захлопывается на 0,04-0,06″ раньше пульмонального, то на ФКГ нормальный II тон несколько расщеплен.

Таким образом, две первые точки аускультации находятся вдали от проекции выслушиваемых клапанов.

3. Третья точка аускультации II межреберье слева у грудины. Эта точка соответствует проекции клапана легочной артерии. Здесь выслушивается клапан легочной артерии.

4. Четвертая точка аускультациинаходится на грудине у мечевидного отростка, что почти совпадает с проекцией трехстворчатого клапана на грудную клетку.

IV точка аускультации располагается несколько ниже проекции трехстворчатого клапана и находится около места прикрепления к грудине processus xifoideus – в нижней части грудины справа. IV точка – это точка аускультации 3-х створчатого клапана.

5. Пятая точка аускультации2/3 площади стетоскопа должны быть расположены в III межреберье, а 1/3 – на грудине. Это так называемая точка Боткина - Эрба* и располагается она в III межреберье слева у грудины. Здесь выслушивается аортальный клапан.

Это дополнительная точка аускультации аортального клапана. Эта точка соответствует проекции аортальных клапанов, и она предложена для диагностики аортальной недостаточности, так как при этом пороке кровь во время диастолы устремляется обратно через не полностью сомкнутые створки полулунного клапана аорты в левый желудочек, и поэтому диастолический шум регургитации хорошо (лучше) выслушивается в месте проекции аортального клапана.

6) Шестая точка аускультациинаходится в IV межреберье слева у грудины и соответствует проекции митрального клапана. Шестая точка – это дополнительная

точка аускультации митрального клапана. Иногда в этой области звуки с митрального клапана слышны лучше, чем в основной точке (например, щелчок открытия митрального клапана при митральном стенозе).

Итак, первые четыре точки(1, 2, 3, 4) называютсяосновными, а 5 и 6 точки –дополнительными точками аускультации сердца.Следует также отметить, что, кроме вышеперечисленных точек,звуки сердца следует выслушивать и по всей предсердечной областидля установления максимума звучания шумов сердца – необходимо провести поиск так называемой точки максимального звучания –punctum maximum.

Если позволяет состояние больного, сердце выслушивают в различных положениях – стоя, лежа, после физической нагрузки.

Звуковые явления, связанные с патологией митрального клапана, лучше выявляется в положении на левом боку, аортального клапана – в вертикальном положении с наклоном туловища вперед. Изменения трехстворчатого клапана легче обнаружить, выслушивая сердце при задержке дыхания в фазу глубокого вдоха, тогда как остальные клапаны лучше выслушивать при спокойном дыхании и при его задержке в фазу глубокого выдоха.

При аускультации сердца сначала следует разграничить I и II тоны сердца (В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин, 2003).

________________________________

* С.П.Боткин (1832 – 1889) в 1867 году описал точку выслушивания аорты у места прикрепления III левого ребра к грудине или в 3-м межреберье у грудины, где лучше всего выслушивается шум начальной аортальной недостаточности.

В некоторых случаях недостаточности аортального клапана диастолический шум лучше выслушивается несколько латеральнее от точки Боткина – по левой парастернальной линии – в точке Эрба (Вильгельм Эрб, 1840-1921, немецкий терапевт и невропатолог).

А.Л.Мясников (1900-1965) место в левом 3-м межреберье, объединяющее обе точки, назвал зоной Боткина – Эрба, которая почти соответствует проекции полулунных клапанов аорты на переднюю грудную стенку.

2. Формы изменчивости грудной клетки, топография межреберья. Методы резекции ребра.

. между ребрами наружние и внутренние межреберные мышцы, клетчатка сосудисто нервные пучки. наружние косо вниз и к переди, задние косо вверх и кзади

эмфизематозная;паралитическая рахитическая;воронкообразная;дладьевидная;кифосколиотическаяШирокая и узкая( в широкой межреберье шире) Резекция ребра выполняется для дренирования плевральной полости при ее эмпиеме (гнойном воспалении). Во время операции больной в зависимости от обстоятельств сидит, либо полулежит, лежит на здоровом боку или спине.Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия.Техника операции. Кожный разрез проводят над VIII—IX ребром. Длина разреза 7—10 см. Его ведут от средней подмышечной до лопаточной линии. Крючками раздвигают мягкие ткани, обнажают ребро (рис. 124). Надкостницу рассекают так: делают продольный разрез по средине ребра длиной 4—5 см и два поперечных соответственно границам резекции. Образующиеся линии напоминают букву Н. Распаторами Фарабефа отслаивают надкостницу с передней поверхности и граней ребра, распатором Дуайена — с задней поверхности его. Разрыв надкостницы сопряжен с ранением межреберных сосудов, с преждевременным вскрытием плевральной полости. В этом случае вытекающий гной мешает операции и инфицирует рану. Ребро перекусывают реберными ножницами по краям освобожденного от надкостницы участка. После удаления участка ребра и контрольной пункции задний листок надкостницы с пристеночной плеврой рассекают.

3. Анатомо-хирургическое обоснование операций на селезенке. Особенности органосохраняющих операций, спленэктомии.

При:разрыве,спленомегалия,эхинакокк Доступы:косо параллель левому реберному краю,торакоабдоминальный,при травмах к продольному разрезу добавляется поперечный влево к реб-й дуге. Главное-перевязка сосудов желудочно селезеночной связки.угол 12п кишки оттягивают вниз,б кривизну желудка вправо. Селезенку освобождают от спаек.для уменшения кровенаполнения органа на каждый сосуд накладывают 2 шелковые лигатуры.после удаления селезенки проверяют гемостаз

Билет№26

1. Анатомо-хирургическое обоснование разрезов при тендовагинитах.

При тендовагини-тах II, III и IV пальцев небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг Тендовагиниты I и V пальцев называют также тендобурситами, лучевым и локтевым. Их лечение отличается от предыдущих проведением дополнительных разрезов на ладони по проекции соответствующих сухожилий. Почти всегда дополнительно проводятся разрезы по соответствующей стороне нижней трети предплечья для вскрытия пространства Пароны — Пирогова, где находятся проксимальные слепые мешки лучевой и локтевой синовиальных сумок. Тактика во время операцииНа ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому. 2. Принципы оперативного лечения врожденных пороков сердца.

Перевязка боталлового протока-на спине,головной конец приподнят.разрез по 3му межреберью от грудины до аксилярной линии, легкое отводят в сторону, под плевру вводят новокаин, затем ее рассекают от дуги аорты к корнб легкого,обнажают перед стенку артериального протока,аорту и легочную артерию освобождают от клетчатки.под них подводят резиновые полоски.после перевязки протока их удаляют.под проток подводят лигатуры на иглах дешана 2 шт,одну завязывают у аортального конца,другую у легочной артерии

Ушивание дефекта межжелудочковой перегородки

На открыт сердце с использованием исскуств кровообращения.разрез продольно или поперек стенки желудочка или через правоепредсердие с временным отсечением медиальной створки 3х створчатого клапана с трансстернальным доступом.на дефект накладывается пластмассовая заплата с п образным швом


Смотрите также

Описание: